Что вас беспокоит?
Совместный прием антибиотиков
Здравствуйте! У меня все запутанно, расскажу по порядку Сначала мне доктор прописал лечение от хеликобактер: 1. Левофлоксацин 500 мг 1/7 дней 2. кларитромицин 500 2/7 дней Потом уролог тоже назначил антибиотик от кишечной палочки, обнаруженной в анализе мочи. Т.к я показала что было уже прописано первым врачом, уролог заменил левофлоксацин на ломфлокс - 10 дней И весь этот прием я хотела соединить с операцией на зубе (т.к там тоже нужно принимать антибиотик) - чтобы вместо 4 антибиотиков пропить два. Я купила таблетки согласно рецепта, но сейчас прочла в аннотации, что оба они сильно влияют на сердце, и с осторожностью их применять при аритмии. У меня есть жалобы в последнее время на перебои в сердцебиении, уханье и пр. Недавно носила холтер /но результата на руках пока нет. Ещё пью эутирокс 125 мг каждый день. Доктору это не говорила, т.к об этом речь не заходила. Теперь боюсь их пить антибиотики, а начать нужно уже сегодня, т.к сегодня операция на зубе. Вы поможете заменить назначение на другие антибиотики, чтобы они были эффективны от хеликобактер и кишечной палочки, но не сильно влияли на сердце?
Здравствуйте. Ломфокс - это ломефлоксацин противомикробное средство группы фторхинолонов. Никакого смысла менять один фторхинолон (Левофлоксацин) на другой такой же не вижу. В первую очередь фторхинолоны влияют на суставы.
Кларитромицин - макролиды -да, они на сердце. Совместное их применение - не поддерживаю.
Фторхинолоны- бактерицидного типа действия, макролиды– бактериостатического - они мешают друг другу, вступают в отношение фармакодинамического антагонизма. В результате полноценно не работает ни тот ни другой антибиотик - работают друг против друга. Макролид останавливает рост микроорганизмов и тогда фторхинолон не вызывает гибель патогенных бактерий, так как воздействует в фазу активного роста, а ее нет, так как макролид остановил эту фазу, бесполезное использование препаратов, а побочный эффект никуда не девается.
В той связи что предстоит операция на зубе, достаточно оставить Ломефлоксацин, он будет работать и в мочевыводящих путях и в десне и на сердце не будет сильно влиять.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Здравствуйте. Совместный прием кларитромицина и ломфлокса действительно могут значительно повышать риск нарушений сердечного ритма, особенно при наличии жалоб.
В подобной ситуации замена препаратов должна проводиться только лечащим врачом, так как выбор антибиотика зависит от чувствительности кишечной палочки и протоколов лечения хеликобактер. Однако в клинической практике для решения подобных задач часто обсуждают использование антибиотиков пенициллинового ряда например, на основе амоксициллина, которые обладают меньшим влиянием на сердечный ритм и входят в стандарты лечения как гастроэнтерологических, так и стоматологических патологий. Это позволяет заменить несколько препаратов одним или двумя более безопасными для сердца вариантами.
Поскольку операция на зубе назначена на сегодня, а результаты холтеровского мониторирования еще не готовы, начинать прием текущей схемы крайне рискованно. Лучше связаться со стоматологом и терапевтом для подбора альтернативной антибиотикопрофилактики, которая будет безопасна в плане аритмии и эффективна для защиты десны.
Принятый ответ
Здравствуйте
Сейчас самостоятельно менять антибиотики я бы вам не советовала.
И кларитромицин, и ломфлокс действительно могут удлинять QT и провоцировать перебои ритма, особенно если уже есть жалобы на “уханье”, аритмию, а также на фоне эутирокса, если доза даже немного велика для вас.
Комбинация этих препаратов вместе повышает риск сильнее, чем по отдельности.
До операции на зубе лучше обязательно связаться с хирургом и врачом, который назначил схему от хеликобактера. Очень часто для стоматологической операции вообще не нужен отдельный антибиотик, если уже идет лечение другим препаратом. Иногда достаточно скорректировать схему, а не добавлять новое.
Для хеликобактера существуют варианты без кларитромицина и фторхинолонов: например амоксициллин + метронидазол + висмут + ИПП. Они обычно безопаснее для сердца, но подбираются с учетом аллергии, переносимости и местной устойчивости бактерии.
Для кишечной палочки тоже есть альтернативы ломфлоксу -например нитрофурантоин, фосфомицин, цефалоспорины, но выбор зависит от посева мочи и чувствительности бактерии. Без этого можно не попасть в нужный антибиотик.
Пока не начинайте оба препарата одновременно без повторной консультации.
И постарайтесь как можно быстрее получить результат холтера.
Будьте здоровы ❤️
Принятый ответ
Здравствуйте!
Эутирокс - гормон щитовидной железы. Когда его доза чуть выше нужной , что бывает часто , сердце начинает работать немного быстрее
Кларитромицин и фторхинолоны , как левофлоксацин, ломефлоксацин - она этих класса антибиотиков удлиняют интервал QT на ЭКГ. Сердце после каждого удара отдыхает определенное время перед следующим. Эти препараты увеличивают время отдыха и если становится длинным , могут возникать редкие нарушения ритма
Кларитромицин плюс Фторхинолон вместе - это двойное воздействие на один и тот же механизм
Стандартная схема для эрадикации ХП при невозможности использовать фторхинолоны - Омепразол , Де-нол , Тетрациклин и Метронидазол . Курс 10-14 дней. Ни один из этих препаратов не влияет на QT
Альтернатива без тетрациклина схема с Амоксициллином + Метронидазол три раза в день
Что касается кишечной палочки в моче , то могут рекомендовать Фосфомицин ( Монурал) однократно , нет никакого влияния на сердце
По зубной операции могут рекомендовать Амоксициллин 2000 мг однократно за час до операции
Похожие вопросы по теме
- 15 Июня 201823 ответа
- 25 Августа 20191 ответ
- 9 Декабря 202018 ответов
- 9 Декабря 20205 ответов