Химиотерапевт не согласен с назначенной схемой химиотерапии

Иван Макаров14 Мая

3.2

Онколог

Здравствуйте!
Известно о диагнозе рак молочной железы pT2NOMO Люминальный B, her2 негативный ИФТ.
До тестового курса антигормональной терапии Ki67 55%, после (по результатам операционного материала) 35%.
Известно об отягощенном сердечно-сосудистой анамнезе.
Учитывая снижение Ki67 менее чем на 30%, показано проведение адьювантной химиотерапии с последующей антигормональной терапией, лучевая терапия не нужна.
Для указанного ИФТ и стадии заболевания рекомендуется схема не AC (где доксорубицин, являющийся очень кардиотоксичным), а DC в количестве 4 курсов (доцетаксел +циклофосфамид, схема с умеренной кардиотоксичнотью, не смотря на умеренность, необходима консультация кардиолога на предмет отсутствия противопоказаний).

Алексей Клюкин14 Мая

5.0

Онколог

Здравствуйте. По вашим данным показания к адъювантной химиотерапии действительно есть. Но при выраженной сердечно-сосудистой патологии химиотерапевт имеет право изменить схему или временно отложить лечение до оценки кардиолога, так как часть препаратов может быть кардиотоксичной.
Это не означает отказ от лечения вообще. В подобных ситуациях часто подбирают менее токсичные схемы и проводят лечение совместно с кардиологом. В вашем случае нужно получить заключение кардиолога о возможности проведения химиотерапии и с этим заключением повторно обратиться на онкоконсилиум или за вторым мнением в крупный онкоцентр.

Владислав Водолазский14 Мая

5.0

Онколог

Здравствуйте
Помню Ваш предыдущий вопрос
При текущих характеристиках опухоли 4 курса адъювантной (то есть послеоперационной профилактической) химиотерапии
Схема АС - так называемая "красная химия" на самом деле кардиотоксична за счет Доксорубицина
Однако горадо актулаьнее схема DC - где вместо Доксорубицина используется Доцетаксел
Она гораздо безопаснее
Доксорубицин постепенно исчезает из лечения раннего рака молочной железы
Но совсем без химиотерапии - это неверно!

Юлия Починкова16 Мая

5.0

Онколог

Принятый ответ

Здравствуйте!
Согласно прикреплённым документам диагностирован люминальный В подтип рака молочной железы с высоким индексом пролиферации, то есть опухоль достаточна агрессивна и в таких случаях требуется комплексное лечение.
Уже было проведено радикальное оперативное лечение, после такого объема операции лучевая терапия не показана, но показана химиотерапия для снижения риска рецидива.
Назначенная схема АС является стандартом, но из-за своей кардиотоксичности она может быть заменена на похожую по действию схему DC.
Так как врач упирается на кардиологическую патологию рекомендуется следующие действия: консультация кардиолога доктор должен написать что противопоказаний к проведению химиотерапии нет, после этого Вы имеете право запросить повторный консилиум для назначения лечения.
После химиотерапии будет длительная эндокринная терапия, всё согласно современным стандартам лечения.