Что вас беспокоит?
Альфарео гастро и обильные срыгивания слизью
Ребенку 2,5 месяца. С 1,5 месяцев на ГВ и на 1 кормлении в сутки козьей смесью (мама ко) начались сильные срыгивания, однажды поперхнулась и уехали в больницу с аспирационной пневмонией. По результатам обследования УЗИ патологий в органах брюшного отдела и пилоривеского отдела желудка не было выявлено, но однократно в стуле были отмечены прожилки крови. Поставили пищевую аллергию под вопросом или ЛН. Результаты обследования: Содержание углеводов в Калле 0,2-0,4 Скрытая кровь в Калле (качественно) - отрицательно После выписки эпизоды с обильными срыгиваниями (3-4 ст л за раз, через 30 минут, 1-2-и даже 3 после кормления) сохранились. По рекомендации участкового педиатра перешли на смесь альфарео гастро (полностью, исключив даже ГВ). После 3 недельного кормления альфарео ситуация изменилась, но не в лучшую сторону. Ребенок орет дурниной после каждого кормления, пока не отрыгнет. Срыгивания сохраняются, в меньшем обьеме, но. Если раньше она срыгивала в большом количестве жидким или створоженным молоком, но без проблем откашливалась, сейчас она срыгивает в меньшем обьеме, но слизью, которая застревает в носоглотке и ребенок задыхается и так несколько раз в день. Также, с момента введения смеси ребенок перестал прибавлять в весе (за 3,5 недели +100 грамм прибавка, при этом за 1 месяц +1300, за 2 + 600). Вопрос. Целесообразно ли было введение данной смеси и если нет, как теперь осуществить переход на обычную смесь (козью, коровью, не суть важно, пусть и с добавлением ферментов лактазы, при условии, что ЛН у нас все же есть в том виде, при котором нужны доп.ферменты)
Принятый ответ
Здравствуйте! В подобной ситуации, так как изначально проблема в срыгиваниях, может назначаться антирефлюксная смесь.
Переход осуществляется постепенно, в 1 день 30 мл в одно кормление новой смеси; 2 день - по 30 мл новой смеси через кормление; 3 день - по 30 мл в каждое кормление; 4 день - по 60; 5 - по 90 мл новой смеси в каждое кормление.. и наращиваете до своего объема
Если же на этой смеси обильные срыгивания все равно будут сохраняться, вновь появляться прожилки крови в стуле неоднократно, тогда действительно может предполагаться аллергия к белку коровьего молока, и в этом случае, если полный гидролиз не подошел, будет назначаться аминокислотная смесь - неокейт, альфаре амино например.
Я думала АР назначается только при проблемах в строении пилорического отдела желудка.
АР смеси же только на коровьем белке? Стоит ли добавлять лактазар, например, с учетом наших показателей углеводов в кале?
И посоветуйте хорошие АР смеси, по возможности
Фермент лактазы требуется добавлять только в случае жидкого, очень частого, раздражающего кожу стула. Анализ углеводы в настоящее время являются мало информативным методом исследования, на них не ориентируемся.
АР смеси добавляются при обильных срыгиваниях, даже если по узи нет патологических изменений.
Это смеси на коровьем белке, можно выбрать любую, например, нутрилон или нутрилак антирефлюкс. Все смеси хорошие и адаптированный, предсказать, какая малышу смесь точно подойдёт, к сожалению, заранее мы не можем
Я правильно понимаю, что с полного гидролизата (альфарео гастро) можно сразу перейти на АР?
Просто ранее читала, что с полного гидролизата нужен плавный переход через частично гидролизированные смеси (альфарео аллерджи, например) и только потом на обычную или АР смесь?
Альфаре аллерджи это такой же гидролиз, частично расщепленный белок в гипоаллергенных смесях, но это не имеет смысла. Если пока аллергию не подозреваем, то плавный переход сразу на АР.
Принятый ответ
Здравствуйте
Смесь Альфаро гастро явно не подходит малышу: ребенок перестал набирать вес, появились опасные срыгивания слизью с удушьем и непрерывный крик до отрыжки. Целесообразность перевода на эту смесь была сомнительной, так как у вас не было подтвержденной тяжелой аллергии- только немногочисленные прожилки крови 1 раз и срыгивания, а углеводы в норме для лактазной недостаточности. Скорее всего, изначально имел место ГЭРБ, возможно, усугубленный козьей смесью, а гидролизат оказался слишком жидким и агрессивным, плюс не подошел по составу, отсюда слизь, застревание в носоглотке и остановка веса.
Вам срочно нужно показать ребенка гастроэнтерологу или повторно педиатру, потому что отсутствие прибавки за 3,5 недели это критически важно.
Самостоятельно переходить на обычную козью или коровью смесь нельзя, это может вызвать еще более сильные срыгивания и поперхивание, но и оставаться на Альфаро долго нельзя.
Вероятно, врачи предложат АР смесь с камедью на период стабилизации, а вопрос с лактазой решат ферментами, если она действительно нужна. Также попробуйте восстановить хотя бы частичное ГВ, если молоко еще есть.
Здравствуйте! К педиатру ходим каждую неделю для контрольного взвешивания и каждый раз я задаю вопрос когда уже можно будет исключить эту смесь потому что это невыносимо. Мне отвечают, что 3 недели еще не срок и возможно она еще привыкает к смеси, а я седею каждый раз когда ее отстукиваю после очередного срвгивания.
К гастроэнтерологу направление не давали, буду просить.
А про ГЭРБ и смеси с камедью мне и было сказано, что если по узи нет изменений в желудке и рефлюкс исключен, то смеси АР нам не показаны и не помогут
Сходите к гастроэнтерологу, просите направление, получите мнение нескольких специалистов. То, что вы описываете это совсем не норма
Принятый ответ
Здравствуйте, за 2 недели ситуация должна измениться в лучшую сторону. Если вы уже принимаете лечебную смесь 3 недели и ребёнку не лучше , вероятно, что это не аллергия к белкам коровьего молока. Пилоростеноз исключили, но, может быть физиологический рефлюкс, пилороспазм. В подобной ситуации назначают антирефлюксную смесь, но, обычно весь объем, а по 30 мл в начале кормления. Фермент лактазар нужен при лактазной недостаточности .его даем в каждое кормление.
В случае подозрения на аллергию белка крови молока переход на лечебную смесь – быстрый. Не постепенный. А С лечебной смеси можно переходить постепенно, по 30 мл. Смесь обычная + Антирефлюксная.
Далее смотрим, если возобновляются прожилки крови в кале, стоит вес – всё-таки подозреваем от абкм, и тогда можно рассмотреть смесь на основе аминокислот
Добрый день!
А как осуществить переход с лечебной одновременно на обычную и на Ар? Какая будет схема перехода, подскажите пожалуйста
Сначала переход на обычную по 30 мл каждое кормление ежедневно.
Антирефлюксную можно сразу по 30 мл.
Не очень поняла, сначала полностью перейти на обычную, потом добавлять 30 АР к кормлению? Или сразу 30 обычной, 30 АР и остальное пока альфарео?
Переходим на обычную.
Наблюдаем. Как только перешли и все хорошо, если сохраняются срыгивания -антирефлюкс в начале кормления 30 мл.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Он это клинический диагноз. Тоесть поставить только его по анализу на углеводы не верно.
Признаками лактазной недостаточности являются
-жидкий пенистый стул,который впитывается в подгузник
-раздражение перианальной области
-плохой набор веса
-срыгивания в больших объемах
Также можно предположить,что сейчас абкм у малыша не проявляется. Как правило, считается что однократное появление прожилок крови в стуле не является абкм. И смесь на полном гидролизе сейчас не нужна
В таком случае рекомендуется перейти на гипоаллергенную смесь или смесь линейки комфорт. Только переход обязательно должен быть плавный. + В каждое кормление рекомендуется добавлять 30-60 мл антирефлюкснлй смеси. Тоесть сначала даёте ее, а затем обычную адаптированную смесь .
Если не будет изменений стула о которых писала выше, то он не проявляется и фермент не нужен
Добрый день!
Мы уже начали плавный переход на смеси с содержанием белка коровьего молока, правда начали с антирефлюксной, так как побоялись повторения аспирации.
При этом понимаю, что антирефлюксной в полном обьеме кормления давать не стоит на постоянной основе.
Планировала довести АР до 90 мл в кормление и начать вводить обычную смесь из той же линейки (сейчас даем нутрилак АР). Только вот вопрос, через какое время начинать ее вводить, чтобы не было сильной нагрузки на жкт из-за очередной новой смеси? Или как лучше поступить?
Доведете ар до 90 и если все хорошо что через 2-3 дня можно ввести новую, тк ар уже на белке коровьего молока, тоесть малыш с ним познакомился.
Если же будут какие-то проблемы(срыгивания, капризность, газообразование) то тогда спешить не нужно дайте неделю - две на привыкание, и только потом вводите новую
Спасибо!
А выбирать обычную смесь из линейки нутрилак все же комфорт или обычную?
Комфорт я так понимаю частично гидролизированная, нужно ли нам это? С учетом того, что АР частично все равно давать пока будем, а она полноценная коровья, как я понимаю
Это не обязательно
Линейка комфорт действительно в некоторых марках частично расщеплена
Принятый ответ
Здравствуйте. В описанных ситуациях рекомендован переход на антирефлюксной смесь, постепенно заменяя в одно кормление 30 мл. С постепенным увеличением.
Если же будет сохранятся кровь в стуле, можно предполагать аллергию к белкам коровьего молока, и тогда требуется переход на полный гидролиз белка
Похожие вопросы по теме
- 3 Октября 201920 ответов
- 27 Марта 20222 ответа
- 21 Декабря 20224 ответа
- 11 Февраля 20232 ответа