Что вас беспокоит?
Высокий ревматоидный фактор, боли в суставах.
Здравствуйте! История у меня долгая. В детстве я два раза переболела скарлатиной, и после второго раза я получила кожно-суставную форму геморрагического васкулита, который позже дал мне осложнение в виде гломерулонефрита, с учёта по которому меня сняли к старшим классам школы. Все школьные годы я имела и поныне имею проблемы с болью в суставах. Весной 2024 года я случайно сдала анализ крови - ревматоидный фактор был 72, СРБ был 11 единиц. Консультацию ревматолога я получить не могла. Через год я снова сдала кровь - РФ был уже 114 единиц, потом 139, потом колебался от 50 до 99 единиц. СРБ с тех пор колебался от 11 до 15 единиц. Боли наблюдались в коленных и голеностопных суставах. Стала наблюдаться у ревматолога, которая поставила мне диагноз - ревматоидный серопозитивный артрит. С апреля 2025 года и по май 2026 года я стала лечиться по схеме метотрексат эбеве + фолиевая кислота. Сначала таблетки (от 10 до 20 граммов), потом уколы внутримышечно от 2,0 мл до 2,5 мл. 17 апреля сделала колоноскопию - эрозивный терминальный илеит. Недавно уволилась моя ревматолог, я пошла к другому ревматологу. По результатам моего анамнеза (отсутствие болей в мелких суставах рук и ног) и колоноскопии новый ревматолог отменила диагноз ревматоидный артрит и поставила - энтеропатические артралгии, а также отменила метотрексат и фолиевую кислоту. В последнее время показатели такие: В б/х крови от 23.01.26 - ревматоидный фактор 82 единицы, СРБ - 10 единиц. Б/х крови от 7.04.26: ревматоидный фактор - 99 единиц, СРБ - 11 единиц, СОЭ - 35. По рекомендации нового ревматолога сдала кровь на следующие показатели: Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду от 7.05.26 меньше 0,5; Антинуклеарный фактор от 7.05.26 титр меньше 1 : 160. Фекальный кальпротектин сдала, жду. Поскольку мне к ревматологу только в июле, разобраться я хотела бы именно сейчас для того, чтобы иметь ещё одно мнение. Ничего не понимаю, почему продолжаются боли в коленных и голеностопных суставах, растёт ревматоидный фактор и продолжает держаться высокий СРБ. Помогите разобраться!
Здравствуйте!
Ревматоидный фактор и С-реактивный белок - это не специфические показатели. Они могут повышаться в ответ на любой воспалительный процесс в организме. Не только при ревматоидном артрите.В том числе,на воспалительный процесс в кишечнике. Наличие терминального илеита прежде всего требует консультации гастроэнтеролога,для исключения воспалительного заболевания кишечника ( сокращу -ВЗК), такого как болезнь Крона. При ВЗК суставной синдром вполне вероятен. И чаще развивается спондилоартрит,ассоциированный с ВЗК. Для которого как раз более характерно вовлечение голеностопных и коленных суставов.
Касаемо ревматоидного артрита. Для него важно наличие не просто болей в суставах. Но и припухлости,скованности более получаса,страдают больше мелкие суставы кистей и стоп,как правило.
Давайте уточним: какие болят суставы ? Это боль в покое или при движении? Скованность есть утром? Припухлость?
Нет ли псориаза ? Нет ли боли в нижней части спины и ягодицах?
Боли в животе? Диарея? Язвочки во рту? Кровь в кале? Не похудели за последнее время?
Выполняли ли ОАК,биохимию? Приложите пожалуйста анализы эти полностью.Биопсию участка кишки брали при колоноскопии? Гастроэнтеролог осматривал вас? Глаза не воспалялись? Палец на руке или ноге как сосиска не припухал полностью никогда?
Здравствуйте, Ольга Павловна! Спасибо за отклик!
У меня болят только голеностопные и коленные суставы. Скованность в них только по утрам, натираю вольтареном, после этого они как бы "расходятся". Бывает, и в течение дня скованность.
Псориаза и болей в нижней части спины и ягодицах не наблюдаю.
Боль в животе (по центру и справа) периодические, наблюдаю где-то года полтора. Диареи нет. Язвочки во рту бывают, но не часто. Кровь в кале была недавно, во время обострения геморроя. Потери веса не наблюдаю.
Анализы к письму прилагаю.
Результаты биопсии кишки:
" Материал представлен фрагментами слизистой тонкой кишки типового строения. В собственной пластинке слизистой умеренно
выраженный лимфогистиоцитарный инфильтрат и единичные интраэпителиальные лимфоциты. Также отмечается формирование
лимфоидных фолликулов типового строения"
Гастроэнтеролог осматривал, назначил сдать кал на фекальный кальпротектин.
Пальцы на руках и ногах никогда не воспалялись. Глаза тоже.
Вроде бы на все Ваши вопросы ответила...
Узи суставов вы не выполняли? Рост и вес какие у вас?
Рост 166, вес да, признаю, лишний, в районе 100. УЗИ суставов не выполняла
Принятый ответ
Первым шагом в таком случае будет именно это. Рекомендуют смотреть суставы на узи. Возможно,что есть перегрузка связочного аппарата,сухожилий,на фоне и веса в том числе. Узи как раз нам это покажет,есть ли вообще признаки артрита.
Пока,данных за ревматоидный артрит вы действительно не описываете.
Больше складывается впечатление,что срб и рф растут на фоне ВЗК все же.
Здравствуйте!
Ревматоидный артрит проявляется утренней скованностью более 30 минут, симметричные боли в мелких суставах кистей, стоп и их отечность, ранее при постановки диагноза ревматоидный артрит- такие симптомы наблюдались?
Так, как рф и срб - маркеры , на результат влияет множество факторов, не только при РА бывает.
Скажите пожалуйста боли в нижней части спины не наблюдается?
В покое боль усиливается?
При движениях уменьшается?
Узи/мрт коленных/голеностопных суставов проходили?
Здравствуйте, Домуллоджон!
Нет, болей и отечности в мелких суставах рук и ног не было. А в нижней части спины боли разве что после физических нагрузок, постоянно нет.
В покое боль есть, при ходьбе почти нет. МРТ не делали
В таких случаях рекомендуется пройти мрт пораженных суставов исходя какие будут изменения отталкиваться от этого.
Так при ходьбе боль уменьшается? Ночных болей нет?
Здравствуйте! При ходьбе боль фактически уменьшается, но не всегда. Ночью опять же редко.
В таком случае выше написал узи или мрт пораженных суставов пройти, а также пройти мрт кпс в режиме stir ( для выявлении сакроилиита)
Похожие вопросы по теме
- 5 Ноября 20242 ответа
- 4 Марта 202561 ответ