Что вас беспокоит?
Проблемы с печенью и селезёнкой
Доброго дня! У нас Восточноевропейская овчарка, 9 лет 5 месяцев. Собака лечится с конца сентября 2025 года по проблемам с опорно-двигательным аппаратом - остеоартроз суставов, множественные протрузии позвоночника, пояснично-крестцовый стеноз. Долгое и продолжительное время пили Робексеру, уколы и таблетки Спазмалгона, инъекции Трамвета, Преднизалона (Отдельно от Робексеры, чтобы не объединять), Гапентин (от 800 до 2400 мг в сутки). Как только в начале марта 26го года появилась кровь в кале, Робексеру более не использовали. Нам нужна консультация по поводу гепатобилиарной системы. Наши проблемы: 1) Предположительно токсический гепатит; 2) Растущая в размерах селезёнка (с каждым УЗИ она всё больше); 3) В марте было два эпизода, когда собака вообще не ела и почти не пила (3 и 5 суток соответственно); 4) Пёс с декабря 25го сбросил вес с 50,2 кг до 43,8 кг; 5) Пса кастрировали 19.10.25 из-за лейдигомы в семенниках; 6) Был сильно завышен АЛТ вплоть до 491, а также ГГТ. Сейчас на корме Гепатике АЛТ упал до 78 (09.05.26); 7) Также, с апреля стабильно низкая мочевина (ниже 3), и сниженная глюкоза (от 2,5 до 4,2). На 10.05.26: мочевина - 1,8; глюкоза - 2,90; 8) Фибриноген регулярно падает ниже нормы, т.е. ниже 2; 9) С 14.04 в правом, иногда в левом глазу, в стекловидном теле, снизу вверх поднимается кровь до зрачка, даже если давление в пределах нормы - 130-150; 10) Пёс слабеет, дёсны часто бледные или белёсые; 11) Часто бывает "твёрдый" верх живота прямо под рёбрами, хотя остальная часть живота мягкая; 12) Давление регулярно поднимается до 190-200 (09.05 - 210/120); 13) На 19.03.26 по результатам ЭХОкг был поставлен диагноз: Эндокардиоз Митрального клапана, недостаточность 1 степени. Диастолическая функция класс 1 (нарушения релаксации); 14) В последнее время наблюдается постоянная одышка и пульсация всего тела в такт сердцебиению. 15) Пёс ослаблен, не знаем, чем ещё можно обезболить при таких проблемах с печенью. Были уже в 7 клиниках. На данный момент пёс принимает: Гапентин 1600 мг в день Креон 10000 1 капс 2 р/д; Ацетил-Глутатион 1 табл 2 р/д (Выписывали по 2, но у пса он плохо пошёл).
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ветеринара за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте,Константин. По анализу биохимич.последнему печеночные показатели повышены, но уже не так сильно как в марте и апреле. Лимфопения(пониженные лимфоциты) на протяжении всех сданных анализов, что может быть и как на фоне приема некоторых лекарственных препаратов и так же на фоне воспалительного процесса, например связанных с обазованием кист на фалангах пальцев, если я не ошибаюсь по прочитанным результатам гистологии. Возможно, вся общая картина связанна с реакцией жкт,печени на приём нпвс, габапентина и кортикостероидов(преднизолона). На данный момент диарея и/или кровь в кале отсутствует и основная жалоба на слабость и бледность слизистых, отсутствие аппетита? По поводу габапентина, который тоже при повышенных дозах и длительном приёме может увеличивать печёночные ферменты,вызывать сильную слабость, шаткость походки, уточните сколько по времени даёте питомцу? Дозу такую сразу назначили или подбирали?
Здравствуйте!
Нас отправили проконсультироваться по гепатобилиарной системе.
В последней клинике, где мы были, нам сказали, что в увеличенной селезёнке - опухоль, и скорее всего злокачественная. Сказали, что хорошо бы сделать биопсию из печени, а вот из селезёнки брать не стоит, т.к. может лопнуть. В связи с тем, что собака уже слабая, сказали провести онлайн-консультацию.
У пса в последние недели начал усиливаться болевой синдром - постоянное вылизывание лап, расширенные зрачки, одышка, рычание или на себя, или на кошку.
На бёдрах почти не осталось мышц.
АЛТ упал на фоне корма Гепатик. Гепатик начали давать по причине того, что в какой-то момент у пса периодически начал появляться "взгляд в пустоту", а также "пробуксовка сознания" или "торможение/задержка". Когда чужой человек вошёл в квартиру, даже этого не понял. Когда начали давать Гепатик, сознание стало выравниваться. Затем, когда стали кормить Гепатиком + Гастро в соотношении 50/50, выше описанные признаки начали возвращаться. Сейчас кормим Гепатик + Гастро 90/10.
Сказали, что вводить собаку в наркоз нельзя, т.к. "Собака ослаблена и просто может не выйти из наркоза".
На данный момент принимаем:
Гапентин 800мг - 1 т утром + 1 т вечером;
Креон 10000 - 1,5 капс 2 р/д;
Ацетил-Глутатион - 1 т 2 р/д;
По собственному почину даём:
Эссливер - 1 т 2 р/д;
Мексидол - 1 т 2 р/д;
Выписывали, но отменили:
Фамотидин
Урсофальк
Почти ежедневно уколы - Гамавит 5 мл, отчего пёс "оживает", т.е. розовеют дёсны, и на прогулках чувствует себя бодрее и лучше.
Также даём перед прогулками кусочек банана - 7-10 см, что также положительно сказывается на энергичности.
В феврале этого года, до кровавого поноса и двух эпизодов голодовки, одна невролог сказала, оставить пса в покое, мол "Пусть живёт свою лучшую жизнь", но проблема в том, что потом начались проблемы, во время второй голодовки (5 дней) пёс "замолчал", и в стационар нас взять отказались, он тогда только изредка понемногу пил. Кое-как с рук мелкими горсточками его сумели выкормить.
На данный момент диарея и кровь в кале отсутствуют уже несколько недель как.
Аппетит присутствует, бледные слизистые, нарастающие слабость и болевой синдром.
Гапентин даём с октября 2025 года, дозировку в 1600 мг в сутки подбирали вместе с врачами, в течение долгого времени. На меньшей дозировке недостаточное обезболивание + шаткость задних лап. Выписывают дозировки вплоть до 2400 мг в сутки, сказав, что этого мало, но у нас начиналась атаксия, а сейчас дополнительно к ней начинается жёлтый стул.
1. Что Вы можете сказать по поводу печени и селезёнки?
2. Почему увеличена селезёнка? Правда ли она лопнет?
3. Как при всём этом обезбаливать пса? Выписывали Нефопам, но от него сильная тошнота и ажитация. Сейчас периодически колем Спазмалгон 2 мл, но от него, по-моему, в анализах падают лейкоциты. Обезболивание недостаточное. Остался Трамвет, который нам выписывал в реабилитационном центре.
4. Почему врач в последней клинике сказал, что от Трамвета "пёс зальётся кровью"? (Были без собаки)
Прошу прощения за длительный ответ, очень много пациентов! Увеличение селезёнки может быть по разным причинам, таких как воспалительные процессы самого органа,инфекц.и паразитарные заболевания,токсические поражения,аутоиммунные,онкопроцессы, также реактивная форма на фоне сопутствующей патологии например печени. Есть породные особенности,у овчарок в том числе, когда незначит.увелич.органа считаются нормой,и селезёнка может увеличиваться например во время седации и наркоза.
По узи 25г.отмечалось незн.ув.селезёнки, в январе и марте26 селезёнка была не увеличена,но отмечалось что она в форме рогалика и возможно из-за того, что она была "свертнута" скорее всего было затруднительно интерпретировать её размер, хотя по структуре и паренхиме значимых изменений не было. В начале апр.на узи уже значит.увеличение органа и в описании визуализация очаговых и диффузных изменений,каких конкретно не описывают, а это могут быть узлы,кисты,гемангиомы,новообразования. По узи печени до апр.26г.значимых структурных изменений не было, а вот в последн.узи уже увеличение органа и также наличие очаговых и диффузных изменений, что также и касается поджелуд.железы, где тоже описывают визуализацию очаговых и диф.изменений. Т.е. возможно в период с марта по апрель была токсическая нагрузка лекарственными препаратами, которые могли вызвать сочетанные проблемы с кишечником,печенью,реактивным поведением поджелуд.железы и селезёнки. Возможно это было накопительного характера из-за применений седаций,анастезии,прием нпвс длительно,габапентина в повыш.дозах,преднизолона и др.препаратов,возрастных структурных изменениев органов и плюс стресс питомца,при котором повышается кортизол, который также может нарушать работу некоторых органов.
Описанные симптомы у питомца характерны при печеночной энцефалопатии(агрессия,апатия,дезориентация,тремор,угнетение сознания,рвота и диарея возможна,снижение или отсутствие аппетита),т.е.когда происходит токсическое поражение цнс из-за патологии печени и нарушением её дезинтоксикационной функцией,чаще продуктами белкого распада. Очень верным было решением перейти на корм гепатик, так как он снижает нагрузку на печень за счёт легкоусвоямых белков.Желательно на нём оставаться длительно и не переводить пока на гастрокорма, тем более что вы увидели улучшение состояния и понижение показателей печен.ферментов во время приёма гепатик. Также возможно применение препаратов с метионином и адеметионином(гептрал,гептор) для снятия токсических действий и поражений на печень, так как питомец принимает нпвс, габапентин и др. Мексидол можно оставить, гамавит по желанию, если вы видите пользу от него. По поводу увеличения селезёнки и очаговых/дифузных образований, скорее всего это реактивная форма, пр нормализации работы соседних органов воспаление может отступить,по анализу тромбоциты,гематокрит,эритроциты,ретикулоциты нормальные, анемии как таковой нет,лимфоциты понижены(опять же можно думать о действии препаратов,которые принимали,сейчас снижение чуть ниже нормы и не так критично. Конечно если доверять всем обследованиях, то возможно есть риск запущенного процесса к развитию онкопроцессов,но показывает это гистология после удаления органа. Биопсию значительно увеличенной селзёнки стараются не проводить, так как есть большой риск разрыва капсулы селезёнки и развитие сильного кровотечения, угрожающего жизни питомца.
Вот огромное Вам спасибо за такой развернутый ответ.
А Вы не напишите - как и сколько принимать Гептрал/ Гептор на вес 43.800, и если нужно ещё другие препараты
Убирать ли тогда Эссливер при Гептрале ?
НПВС - Робексеру не принимаем с февраля.
Можно ли хотя бы краткий курс Робексеры, при Гептрале - чтобы Пёс, хотя бы отдохнул от боли не много, а то Спазмолгон слабый, и Пёс совсем уже одурел от боли.
Как и ортопедической, невролгической, и + у него внутри что-то болит, чувствуется.
Робексеру пили по 50 мг.
Или Трамвет у нас ещё остался не много, раньше выписывали по 4 мл (все дозы были на 50,0 кг ещё, по-моему)
Чтобы собака, хотя бы отдохнула от боли, один Гапентин не спасает.
И вот такой вопрос - а если нельзя оперировать селезёнку, она может дома лопнуть, через сколько времени это может произойти, очень волнует этот вопрос ?
Вместо эсливера и гептрала можно попробовать ветеринарный гепатовет, в нём и метионин и л-орнитин есть и нет вит.б12 в составе как в эсливере, потому что в одном из анализов витб12 был в 10 раз повышен. Робексару и мавакоксиб(как вариант) если вводить, то обязательно после нормализации печеночных ферментов в крови. Спазмалгон содержит анальгин, что кстати хуже в плане побочн.действий чем робексара или мавакоксиб на жкт и печень. Ещё в качестве обезболивания можно рассмотреть вариант приёма амантадина, который назначается при забол.суставов,дегенер.изменениях позвоночника, при нейропатич.болях хронического типа. Но его приём должен быть параллельно с приёмом либо габапентина, либо амантадин и нпвс(робексара) при сильных неподдающихся хронических болях. Дозировка 3 мг на 1кг веса в сутки, разделённая на два приёма. Но его дозировку надо подбирать, начиная с наименьшей, учитывая возраст, заболевания в анамнезе и то, что при одновременном приёме с габапентином, один из препаратов может усиливать действие другого. Т.е.при приёме с габапентином приём амантадина(пк мерц) надо начинать с дозы в 2мг на кг веса в сутки, разделённую на два приёма, дозу увеличивать можно каждые 5 дней.
Также желательно при приёме нпвс добавить гастропротектор для защиты слизистой, так как в анамнезе геморрагический колит от нпвс. Раньше назначали омепразол, но сейчас можно антепсин(он же сукральфат) для собак(примерно 1таблетка разведенная на 6 мл воды и выпаивать по 3мл до еды и за час до препаратов).По поводу контрикала возможно его минимизировать в дозе и убрать если сейчас нет рвоты, стул оформленный. Контрикал может давать чувство скажем так тяжести в области поджелуд.железы. Т.е. сейчас желательно сдать свежий анализ биохимический крови, посмотреть на печеночные ферменты в каком они состоянии на данный момент и от этого уже отталкиваться по смене спазмалгона на робексару или мавакоксиб или схема габапентин+пк мерц(амантадин).
Увеличенная селезёнка может разорваться при сильной нагрузке, ушибах/ударах,падении, так как капсула паренхимы становится более тонкой. Здесь рекомендуется контроль узи каждый месяц, желательно у хорошего узи диагноста с доплер-исследованием, чтобы и более точнее осмотреть характер очаговых и диффузных изменений и кровоток. И если оперировать селезёнку, то только удаление полностью этого органа, другие манипуляции могут привести опять же к разрыву капсулы и кровотечению.
Похожие вопросы по теме
- 31 Марта 202012 ответов
- 15 Июля 20201 ответ
- 25 Сентября 20209 ответов
- 2 Ноября 20201 ответ