Что вас беспокоит?
Слабость и жжение в ногах
В течение года после ночных болей в спине, на мрт был выявлен остеоартроз 2 ст КПС, началась слабость в ногах, подергивание мышц в покое, иногда сильное жжение по всей поверхности ног, устаю стоять и ходить. Течение волнообразное, иногда становится лучше, иногда опять обострение. Лежа становится гораздо легче, сон хороший. Прикрепляю мрт,энмг и анализы, сданные за этот период. Помогите разобраться.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!Головной мозг исключается как причина ваших жалоб. В возрасте 40 лет наличие единичных сосудистых очагов глиоза — это достаточно частая, «немая» находка. Остеоартроз суставов КПС объясняет только локальные боли в нижней части спины.
Вся проблема обусловлена сочетанием радикулопатии на поясничном уровне в сочетании с периневральными кистами на фоне дегенеративных изменений позвоночника
Протрузия L4-L5 деформирует межпозвонковые отверстия, где выходят нервные корешки. Именно корешки L4 и L5 управляют четырехглавой мышцей бедра и передней большеберцовой мышцей. Их хроническое сдавление привело к денервации (потере связи нерва с мышцей), что и зафиксировала игольчатая ЭНМГ в виде подергиваний в покое (фибрилляций) и изменения ПДЕ.
Грыжа L5-S1 размером 4,5 мм сдавливает переднее дуральное пространство Вместе с протрузией L4-L5 и периневральной кистой на уровне S2-S3 это вызывает тяжелую радикулопатию (раздражение нескольких нервных корешков). Жжение по всей поверхности ног — это классическая нейропатическая боль, обусловленная постоянным раздражением этих чувствительных волокон.
В положении стоя и при ходьбе под действием веса тела межпозвонковые диски сильнее сдавливаются, грыжа и протрузия сильнее выпячиваются и поджимают корешки. Одновременно увеличивается давление жидкости внутри кисты S2-S3. В положении лежа осевая нагрузка полностью уходит, диски расправляются, давление в кисте падает, компрессия нервов прекращается, и наступает выраженное облегчение. Волнообразное течение связано с периодами спазма мышц спины и отека в зоне грыжи (обострение) и их последующим уменьшением (улучшение).
Желательно переделать МРТ пояснично-крестового отдела позвоночника на томографе 1,5-3 Тл.
Консультация нейрохирурга
Подскажите, пожалуйста, можно ли сейчас принимать какие-то препараты для поддержки и облегчения состояния?
препараты, которые лечат жжение и боль выписываются только по рецепту. К ним относят антиконвульсанты -габапентин или прегабалин. Также используется маленькие дозы амитриптиллина.
Для снятия мышечного спазма в спине могут назначаться миорелаксанты, например, сирдалуд на ночь.
Курсы противовоспалительных средств (НПВП)+ хондропротекторы, например, терафлекс-адванс по схеме в сочетании с гастропротектором омезом.
Поскольку на ЭНМГ идет процесс восстановления (реиннервации), врач может назначить витамины группы B и нуклеотиды, например, нейробион или Нейроуридин Н для ускорения заживления нервного волокна.
!Физическая реабилитация и ЛФК остается самым важным этапом для долгосрочного улучшения. Вам необходим индивидуальный комплекс упражнений с врачом ЛФК, направленный на мягкое вытяжение поясницы, укрепление глубоких мышц спины и пресса, чтобы разгрузить диски L4-L5 и L5-S1. Строго исключаются прыжки, бег, наклоны с тяжестями и осевые нагрузки.
Принятый ответ
Здравствуйте
Вероятнее всего это хронический болевой синдром . Происходит нарушение регуляции болевой чувствительности.
Головной мозг начинает избыточно посылать патологические импульсы , которые генерируют боль. Чтобы эти импульсы оборвать и нужны препараты из группы антидепрессантов( дулоксетин, венлафаксин, амитриптилин ) или противоэпилептических ( габапентин)с противоболевым эффектом
Антидепрессанты восстанавливают количество серотонина и норадреналина, тем самым запускают противоьолевую систему, именно благодаря этим нейромедиаторам обеспечивается обезболивание.
После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендуют ЛФК, плавание , йогу.
Рекомендуют на регулярной основе выполнять лфк
Упражнения при боли после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be
https://t.me/feeziobot
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.
На МРТ описаны возрастные изменения позвоночника. Описанные протрузия и грыжа не сдавливают нервные корешки и боли не вызывают. Если будут сдавливать , боль будет по конечности до пальцев со слабостью и нарушением чувствительности
Кисты не вызывают симптомов
Ферритин можно поднять до 40
Нельзя исключить нейропатию тонких волокон.
Для данного заболевания характерны жжение, боли, онемения при этом не выявляются отклонения на ЭНМГ.
Чаще всего причиной являются:
Дефицит витаминов группы В (B1, B6, B12), нарушения обмена.
Эндокринные нарушения, например заболевания щитовидной железы, преддиабет- гормоны щитовидной железы, гликированный гемоглобин
Аутоиммунные заболевания (например, синдром Шегрена). Проверяют ANA, ревматоидный фактор
Консультирована ревматологом, все вышеуказанные Вами анализы сдавала, норма. Нет дифицитов витаминов и микроэлементов, гормоны в норме,ревмафактор- норма, с реактивный белок- норма. Ферртин пробовала поднимать, удаётся поднять до 30, далее сывороточное железо доходит до верхней границы,ферритин более не растёт...
Спустя месяц-полтора ферритин снова снижается, минимально был 15
Стрессы исключены. Если все проблемы исключены , то можно предположить психосоматику
Принятый ответ
Здравствуйте! вероятно сформировался хронический болевой синдром
при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли рекомендуют прием ( на выбор врача) препараты отпускаются по рецепту, и принимаются длительно(6мес-1год) для восстановления противоболевой системы.:
Габапентин (Тебантин, Катэна®)
Дулоксетин
Амитриптилин
Венлафаксин
если необходимо, напишу рекомендуемые схемы приема
Снижение ферритина при неэффективности перорального железа требует обследования на скрытые кровопотери. Рекомендуют фиброгастроскопию и колоноскопию.консультация гематолога
А как же изменения на игольчатой ЭНМГ? И волнует не боль,ее как таковой нет, а именно слабость ног, устаю ходить, стоять, начинает жечь икры, покалывание в ногах, хочется присесть, лечь.
Слабость ног и жжение икр при ходьбе объясняются данными игольчатой ЭНМГ. Выявленные фибрилляции и изменения потенциалов двигательных единиц подтверждают денервацию мышц. Протрузия L4-L5 и грыжа L5-S1 сейчас вероятно сдавливают корешки. В положении стоя компрессия усиливается. Габапентин или противоболевые АД назначают для контроля симптомов.
Похожие вопросы по теме
- 3 Июня 202332 ответа
- 3 Ноября 202314 ответов