Что вас беспокоит?
Атеросклероз, нестабильная бляшка
Доброго времени суток. Мне 49 лет. Около месяца назад в глазу лопнул сосуд, и начались головокружения, особо значения не придала, но тем не менее купила себе когнивия фосфатидилсерин и цераксон. Но спустя около двух недель лопнул сосуд в другом глазу в левом, но на этот раз очень сильно с тромбиком, который даже немного мешал закрыть глаз. Испугалась и пошла на УЗИ сосудов головного мозга и шеи, врач испугалась, что по УЗИ увидела разрыв бляшки и направила меня к СС хирургу, он в свою очередь направил меня на КТ с контрастом, результат КТ - вариант развития Вилизиева круга, выраженный стеноз левой ВСА в области каротидного синуса - концентрическая пристеночная бляшка низкой гетерогенной плотности около +26HU, стенозирующий просвет на 52%. Заключение: мскт/аг картина передней трифуркации правой вса. Вариант развития Вилизиева круга. Признаков стеноза, аневризм, патологической извитости артериальных сосудов головного мозга не выявлено. Выраженный стеноз левой ВСА в области каротидного синуса. Анализы ОАК без отклонений, липидный спектр холестерин 5,54, ТГ 0,69, ЛПВП 1,89, ЛПНП 3,34, не-лпвп 3,65. Для лечения было назначено периндоприл 4мг, розувастатин 40 мг, Кардиомагнил 75 мг, Аскорутин. Подскажите пожалуйста такое большое количество статина при данных анализах не опасно, не слишком много побочек при данном лечении я могу приобрести? Нужна ли коррекция лечения? Может быть какая-то защита печени? Есть ли риск приобретения сахарного диабета? Заранее спасибо.
Принятый ответ
Здравствуйте. Наличие атеросклеротической бляшки более 50% сужения обязывает снижать ЛПНП(тот самый плохой холестерин) ниже 1,4 чтобы бляшка не росла со временем. То есть примерно в 2 раза . Но можно рассмотреть препарат комбинированный где меньше доза статина и эзетемиб - он не всасывается в кровь а выводит холестерин из кишечника- полностью безопасен. Например Розулип плюс или Зенон 20/10 мг.
Статины могу способствовать развитию диабета но только у лиц с исходным ожирением, пред диабетом и на фоне высоких дозировок. Но польза намного превышает риски - статины не только способствует снижению значения ЛПНП чтобы бляшки не росли, но и укрепляют покрышку бляшки делая ее плотной и не опасной , также снимают воспаление в стенки сосуды и имеют еще дополнительные положительные свойства. Не менее важны мероприятия по питанию -и обращу жизни это отказ от вредных привычек, регулярная физ активность -это либо ходьба в темпе 5 раз в неделю по 30-40 минут и более или спорт 2 раза в неделю , это питание по типу средиземноморской диеты( можно найти в поиске) , полноценный сон.
Добрый вечер. Спасибо огромное!!! Подскажите пожалуйста, врач не мог при назначении ошибиться с дозировкой? Ведь раньше старины я никогда не принимала, и сразу такое назначение, плюс повторный прием только через месяц, свои контакты врач не оставил, а на мой вопрос при приеме - не слишком ли большая дозировка, сказал, что у розувастатина есть дозировка и 80, потом в интернете посмотрела и поняла, что такой дозировки нет. Просто как-то боюсь таких дозировок сразу. Сперва СС хирург назначил мне аторвастатин 40 мг, за день до приема кардиолога, я его СС хирурга спросила можно ли вместо аторвастатин принимать питавастор, он ответил, что да. Питавастор купила, но ещё не принимала, пошла кардиологу, и теперь совсем запуталась.
Питавастор не подходит когда есть бляшка он очень мягкий .
Но можно не 40 мг а 20 мг розувастатина и 10 мг эзетемиба как написала выше и в одной таблетке. Это препараты высокого качества.
Спасибо огромное. Нужно ли при розувастатине принимать коэнзим? Польза/вред. Можно ли редко нарушать диету - мороженое, шоколад?
Коензим бесполезен , диету соблюдать нужно и важно хотя бы на 75-80% питания
Для счастья иногда можно и даже нужно )
Подскажите пожалуйста, а эзетемиб это что и принимать его одновременно с розувастатином? Его вредность?)
Спасибо огромное! Про эзетемиб скажите пожалуйста, это не статин? Принимать одновременно с розувастатином?
Эзетемиб это лекарство для снижения холестерина которое работаем в кишечнике не давая холестерину всасываться в кровь и поэтому максимально безопасен.
Поняла, спасибо огромное!!! Данное лечение продлится до стабилизации бляшки? Такая дозировка ведь ненапостоянной освове?
Если снижение будет чрезмерным то есть ЛПНП ниже 1.0 то дозировку можно уменьшить.
Статины это постоянно длительно, но только потому что бляшки не уйдут уже , а накопительного эффекта у них нет - они помогают только пока принимаются .
Поняла, спасибо большое, просто изначально как я поняла это то, что все это назначено изначально для стабилизации бляшки, а потом могут уменьшить дозировку.
Это зависит от показателей анализов и Ваших стараний тоже
Подскажите пожалуйста розувастатин принимать одновременно с эзетемиб? На ночь?
Да можно одновременно, необязательно на ночь - во второй половине дня в любое время удобное
Поняла, спасибо Вам огромное!!! Ещё один вопрос летать на самолёте можно?
И нужно ли дополнительно принимать какие-либо витамины?
Летать можно - бляшка это не противопоказание.
Витамины не нужны - нужен контроль за давлением чтобы не выше 130/80 в среднем и здоровый образ жизни .
Поняла, спасибо Вам огромное!!!
Будьте здоровы!
Огромное спасибо 🙏
Принятый ответ
Здравствуйте!
Действительно, наличие бляшки в 50 процентов обычно требует следующего:
▪️снижение лпнп до 1.4. Именно такой уровень считается безопасным, чтобы не было прогрессии роста и для Стабилизации бляшки
▪️приём антиагреганта, то есть кардиомагнила, для профилактики тромбоза
▪️контроль давления, оно должно быть менее 130/80.
Терапия статинами обоснована, и розувастатин является безопасным и современным статином. Вокруг них ходят много мифов, однако в большинстве случаев повышение ферментов печени было и до терапии статинами.
А даже если возникают боли в мышцах, то обычно они проходят при смене статина!
Нет ли проблем со стороны желчных путей?
Добрый вечер! Большое спасибо! Никогда не проверяла, но вроде нет.
В качестве скрининга возможно посмотреть УЗИ печени и желчных путей.
Скажите, нет ли болей в сердце?
Поняла, спасибо огромное! Боли бывают, особенно на стрессе, тогда пью эринит.
В такой ситуации тогда рекомендуется выполнение стресс эхокг. Поскольку с учётом возможного наличия стенокардии, важно посмотреть, нет ли крупной зоны ишемии и показаний для коронарографии
Подскажите пожалуйста, лечение, которое назначили сегодня начинать? Или сперва необходимо проверить сердце?
Уже спокойно можно начинать!
Поняла, спасибо Вам огромное!!!
Принятый ответ
Анастасия, здравствуйте !
При выявление атеросклеротической бляшки 50% и более рекомендованный уровень лпнп (плохой холестерин) менее 1,4 для того , чтобы профилактировать возможные сердечно сосудистые осложнения;
К сожалению, диетой практически невозможно достигнуть эти значения , и в таких случаях рекомендуется холестеринснижающая терапия -статины;
Статины не только уменьшают уровень лпнп , но и замедляют рост бляшки , подавляют процессы воспаления на ней , тем самым профилактируя образование тромбов;
В таких случаях можно рекомендовать максимально безопасную и эффективную комбинацию розувастатин 20мг + Эзитиниб 10 мг в сутки (роксера плюс 20/10мг), контроль показателей липидного профиля , аст, алт, кфк через 2 мес , целевые значения лпнп менее 1,4
Если исходно печеночные показатели в норме , то для печение не нужно никакое лечение ;
По анализам печеночные показатели и глюкоза в норме ?
Добрый вечер! Анализы по печени, ещё не сдавала, т.к. не назначали, сказали делать после месяца приема, сахар для себя сдала - 5,6. Просто действительно ли у розувастатина есть дозировки и выше, и равен ли розувастатин 40 аторвастатин 40?
Нет, розувастатин 20 мг соответствует атровастатин 40, розувастатин сильнее , в данной ситуации розуваствтин 20 будет мало назначили 40 , но если в комбинации с Эзитинибом это будет также же эффективно и более безопасно в плане возможных побочных действий
Да, но на вопрос не много ли это, врач ответил, что это середина, что эти таблетки максимальной дозировки 80, я 80 не нашла, поэтому и пишу, статины никогда не принимала, сколько читала на спроси врача писали, что 40 под наблюдением врача, если не помогает 20. Поэтому и испугалась не напутал ли доктор
Вообще 80 мг не бывает розувастатина , аторвастатин бывает 80 и он соответствует розувастатин 40, поэтому обычно 40’розувастина назначается когда все остальные варианты дозировок неэффективны, так как не принимали статины можно хотя бы с 20 мг начать., например крестор 20 мг
Спасибо огромное! Крестор лучше чем розувастатин роксера? Просто разница в стоимости, принимаю, что первый оригинал
Да, конечно , лучше , можно хотя бы первое время с него начать потом как стабилизируется показатели перейти на ту же роксеру , по опыту такая тактика бывает эффективна
Поняла, спасибо Вам большое! Какие то витамины надо при таком лечении принимать? Контроль через месяц?
Только вид Д если он снижен , а так не нужно , контрол липидного профиля через 2 месяца
Спасибо огромное!
Анастасия рада помочь 🌹
Если возникнут вопросы , пишите
Огромное спасибо за помощь!!! 🫶Уверена в процессе лечения вопросы ещё обязательно появятся)
Да, это нормально)
Принятый ответ
Здравствуйте , при бляшке более 50 % целевое лпнп ниже 1,4 ммоль /л достигается с помощью статинов , можно рассмотреть розувастатин 40 мг или розувастатин 20 мг + эзетемиб 10 мг под контролем липидов , аст ,алт ,ггтп,кфк через 6-8 нед . Средиземноморскую диету,богатую омега и клетчаткой ,физ.активность 30-40 мин 3-4 р в неделю.
Терапия статинами в данном случае оправдана , т.к риск осложнений атеросклероза высокий , доза большая , но по стабилизации лпнп ее можно будет снизить по возможности , побочные эффекты в виде поражения мышц возникают обычно по длительном приеме больших доз , касаемо диабета , то часто если уже были предпосылки ;
Врач запретил есть продукты и капсулы с омегой 3 до стабилизации
Подскажите пожалуйста, можно ли иногда нарушать диету - мороженое, шоколад, суши? Можно ли летать самолётом?
Простите, не написала - здравствуйте! Подскажите эзетемиб это статин? Прием с розувастатином одновременный? Переносимость организмом? Ранее никогда Станислав не принимала, пугает сразу максимальный прием.
Да , не чаще 2-х раз в неделю можно сладости ;
Эзетемиб -препарат , который не относится к статинам , он просто не дает холестерину всасываться в кишечнике ; учитывая , что нужно снизить в 2 раза лпнп , то назначение оправдано , но можно и розувастатин + эзетемиб -более безопасная комбинация ;
Спасибо огромное! Просто у меня создалось впечатление, что врач при назначении ошибся в дозировке, т.к. на мой вопрос он ответил, что максимальная дозировка розувастатина 80, а такой нет
Максимальная 40 мг , лучше все же использовать комбинацию 20 + 10 эзетемиб
Поняла, спасибо огромное!!! Какие то витамины надо дополнительно принимать? Контроль анализов через месяц?
Через 1-1,5 месяца ;+ кардиомагнил обязательно; Дополнительная терапия витаминами только при наличии дефицитов ;
Поняла, спасибо Вам огромное!!!
Крепкого здоровья 🙏🏻
Огромное спасибо 🫶
Принятый ответ
Здравствуйте, да, при повышении показателей липидного спектра в сочетании с атеросклеротическими бляшками, суживающими просвет сосуда более чем на 25% показан приём статинов на постоянной основе, возможен приём розувастатина 20 мг в комбинации с эзитимибом 10 мг, через два месяца от начала лечения проводится контроль лпнп, аст, Алт, обычно эти препараты хорошо переносятся, не вызывают патологии печени и сахарного диабета.
Здравствуйте! Спасибо большое!Протромбин на данный момент 79% подскажите пожалуйста аспирин не противопоказан? Не нужно дополнительно ничего принимать? Статины до этого никогда не принимала, не слишком большая дозировка для первого времени вхождения в станины? Если я не буду сразу принимать розувастатин 20 вместе с эзетемиб, то тогда мне сразу надо принимать розувастатин 40? Мне показалось, что врач ошибся назначив такую дозировку, сказав что это не максимальная дозировка, а лишь ее середина.
Похожие вопросы по теме
- 9 Декабря 20161 ответ
- 6 Апреля 20171 ответ
- 21 Ноября 20174 ответа
- 4 Марта 201926 ответов