Что вас беспокоит?
Хронический бронхит
Добрый день, пишу по просьбе своей тети. 70лет, с сентября 25 ее беспокоит покашливание. В апреле сделала кт легких, описание прилагаю. Было выписано лечение : 1.10 дней в виде ингаляции беродуал( покашливания остались), далее врач назначил: 2. 10 дней через небулайзер флуимуцил Ит и также через небулайзер беродуал Также был сдан посев на флору-стаф-к aureus 10в1, Кандида albicans 10в3, стреп-к viridans 10в3 Посмотрев анализы врач назначил:муколитики курсом 10 дней ( флуимуцил, карбоцестеин,лазолван, эльмуцин) опять беродуал уже на 3 месяца и повторно сдать посев Вопрос: Адекватное ли лечение? По муколитикам-врач имела ввиду выбрать из предложенного или ВСЕ их пить? Зачем и целесообразно ли сдавать повторно посев если в первой все нормально??
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации пульмонолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
На Кт орагнов грудной клетки описаны изменения в виде:
1. Тракционно расширенные бронхи - чае всего такие изменения являются косвенным признаком бронхита или перенесенного ранее бронхита.
2. содержимое в бронхах, так обычно описывают наличие мокроты в бронхах
3. симптом " дерева в почках "- как правило так описывают признаки бронхиолита. Бронхиолит - это воспаление самых мелких бронхов.
4. единичные очаги размером до 5 мм - могут быть зонами локлаьного фиброза (это рубцовые изменения после перенесенного бронхита или воспаления)
5. Описаны плевро-диафрагмальные спайки, плевроапикальные наслоения - это тоже поствоспалительные изменения, как рубчики на коже, только в легких, остаются после перенесенного воспаления , коронавируса или бронхита.
в посеве высеяны возбудители в втирах, допустимых, и как правило, не требующих лечения.
Основное лечение бронхиолита - это назначение ингаляционных препаратов. Беродуал назначают в таких случаях, он помогает расширить бронхи. мокрота легче выйдет. Муколитик назначают только один в таких случаях. Например карбоцистеина препарат, например Флуифорт, он расчепляет дисульфидные связи в мокроте, делает ее более жидкой. она легче выходит. Если очажки в легких описаны на КТ впервые. в таких случаях КТ контроль рекомендуют провести через 3 месяца для оценки динамики.
Дополнительнов таких случаях рекомендуют сдать общий анализ крови, СРБ, чтоб оценить активность воспаления в организме. мокроту доплнительно при длительном кашле рекомендуют сдать на общий анализ и кислотоустойчивые бактерии (микросокпия)
Кт тетя делала первый раз, скажите если мокрота отходить не будет и по кт не будет улучшений какие дальнейшие действия?
Если положительной динамики не будет отмечаться, то в таких случаях важно оценить результаты микроскопии мокроты на кислотоустойчивые бактерии, при длительном кашле рекомендуют очную консультацию пульмонолога, он может назначить спирометрию для оценки функции бронхов, по спирометрии будет понятно, нужен ли дозированный ингалятор (например Спиолто респимат) для поддержания бронхов.
При отсутствии положительной динамики на КТ дополнительно рекомендуют при наличии очаговых изменений в лёгких консультацию фтизиатра,он проведет Диаскинтест и обследует мокроту методом ПЦР и Бактек.
Принятый ответ
Здравствуйте. По КТ описаны следующие изменения:
-расширение бронхов (бронхоэктазы) в средней доле справа, 7 сегменте справа и 10 сегменте слева с наличием в них слизи (мокроты),
-в тех же отделах признаки бронхиолита, воспаление мелких бронхов,
-мелкие неактивные очаги до 5 мм (вероятнее лимфоузлы),
-плевро-диафрагмальные спайки, плевроапикальные наслоения на верхушках легких в сочетании кальцинированными включениями это полоски рубцовой ткани с кальцинатами,
-грыжа пищеводного отдела диафрагмы слева размером до 30 мм,
-кальциноз коронарных артерий, дуги аорты, аортального клапана-это возрастные изменения сердечно-сосудистой системы.
Для лечения действительно используют муколитические препараты, например Флуимуцил, Карбоцистеин, Лазолван, Эльмуцин курсами до 10 дней в месяц (выбрать что-то одно или чередовать).
Ингаляции через небулайзер с Беродуалом и натрием хлоридом 0,9% назначают при приступах кашля, одышке, хрипах в груди.
Так как в посеве мокроты выявлены стафилококк aureus 10 в 1, Кандида albicans 10 в 3, стрептококк viridans 10 в 3, это не патогенные микробы, антибиотики не требуются, а также повторный посев не нужен.
Так как есть грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, кашель может быть связано с этим заболеванием.
В подобных случаях нужна консультация гастроэнтеролога для коррекции лечения. С уважением!
Похожие вопросы по теме
- 3 Сентября 20207 ответов
- 31 Октября 20225 ответов
- 15 Декабря 20232 ответа
- 6 Марта 20248 ответов