Что вас беспокоит?
Лечение хеликобактер пилори.
Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста. Прошел обследование, нашли бактерию хеликобактер пилори. ФГДС (цитологию), ФКС и УЗИ ОБП прилагаю. Сдавал анализы общий крови, биохимию, всё в норме. Из жалоб касаемо ЖКТ: по утрам бывает легкое подташнивание, кушать утром не хочется совсем, после жирной пиши бывает тяжесть в животе. Прям болей желудка нет, но редко бывает дискомфорт. Стул в основном мягкий и неоформленный, но бывает и оформленный, бывает диарея, от жирной пищи или алкоголя. Подскажите схему лечения и по питанию? Рост 181, вес 88.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый день, Артем.
Если вы ранее не проходили лечение хеликобактера и у вас нет аллергии на антибиотики, то в таких случаях обычно рекомендуется первая линия терапии:
- Таб.Рабепразол (Разо/Хайрабезол/Париет) 0,02 по 1 таб. 2 раза в сутки за 30 мин.до завтрака и ужина 14 дней
- Препараты Висмута трикалия дицитрата(Де-нол/Улькавис) 0.12 по 2 таб. 2 раза в сутки за 40 минут до еды 14 дней. Окрашивает стул в черный цвет)
- Амоксициллин 1,0, по 1 таб. 2 раза в сутки в конце приема пищи 14 дней
- Кларитромицин 0,5 по 1 т 2 раза в сутки после еды 14 дней
При сопутствующей диарее на фоне приема антибиотиков: Энтерол 0,25 мг по 1 капс х 2 раза в день 14 дней
При возникновении горечи во рту на фоне приема антибиотиков, возможно использование мятных конфет для рассасывания, мятных ополаскивателей для рта, антациды с мятным вкусом (например Гевискон).
При возникновении аллергической реакции (сыпь по типу крапивницы, отек)- отмена препарата и срочное обращение за медицинской помощью.)
Через 4-6 недель после лечения проводится контроль: 13С уреазный дыхательный тест
Здравствуйте . А что по цитологии, можете расшифровать ?
И по питанию можете подсказать? Я ещё и не завтракаю никогда. Нужно будет обязательно завтракать?
Описывают признаки воспаления, самая частая причина это как раз хеликобактер, поэтому для лечения гастрита необходимо пройти эрадикацию (лечение) этой бактерии.
Завтракать не обязательно, но с учетом лечения хеликобактера, лучше сделать небольшой перекус в первой половине дня, так как препараты необходимо принимать с примерно одинаковой разницей между приемами (12 часов)
Центр аппетита находится в головном мозге, не в желудке, поэтому например, гастрит не влияет на аппетит напрямую.
Специфической диеты нет, только если есть продукты провокаторы симптомов, вы можете их ограничивать.
Подскажите, если не лечить? Некоторые говорят, что эта бактерия у всех есть и если в не большом количестве, то лучше не надо. Или это недостоверная информация ?
Это миф, так как распространенность хеликобактера по разным данным в РФ в районе 60%, не зависимо от количества бактерий лечить стоит, так как это лечение хронического гастрита, профилактика язвы желудка и, в первую очередь, рака желудка в будущем, потому что доказано, что Хеликобактер является предраком.
Повторные случаи заражения у взрослых крайне редки.
Тоесть если я пролечиваю бактерию, сдаю анализ через 4 недели, он отрицательный и это значит, что маловероятно, что я опять ей заражусь? Мама мучается со студенчество с желудком, гастрит. И у неё так же года два назад при цитолоскопии обнаружено хилари. Скорее всего мог от неё заразиться ещё в малом возрасте и сейчас только бактерия начинает беспокоить ?
Да, после удачного лечения, риск заразиться низкий. Самый большой процент заражения идет в детстве до 4х лет.
Данная бактерия вообще всю жизнь может быть бессимптомной, но в какой-то момент симптомы диспепсии могут проявиться.
Принятый ответ
Здравствуйте, по данным исследования выявлены поверхностных гастрит, бактерии не много. Для ее эриадикации мы используем схему: ИПП (Эзомепразол, рабепразол утром), 2 антибиотика: амоксициллин 1000 мг + кларитромицин 500 мг 2 раза в день на 14 дней.
Тошнота чаще всего бывеет из за недостаточного поступления желчи и сока поджелудочной железы, для этого возможно назначение на ночь препарата урсодезоксихолевой кислоты (500 мг) и ферменты во время еды (особенно если есть жирная еда): мезим, панкреатин.
Из питания желательно исключить жирную еду, фастфуд, жареные блюда, котлеты, сосиски, колбасы, алкоголь, газированное, кислые овощи и фрукты, ягоды без кулинарной обработки.
С уважением врач терапевт инфекционист Наталия Дмитриевна
Здравствуйте! урсодезоксихолевой кислоты (500 мг) сколько по времени принимать ?
Ее можно оставить на месяц, посмотреть пройдет ли тошнота, дискомфорт. А так этот препарат можно принимать длительно.
Через сколько сдавать на хилари после лечения ? Можно кал будет сдать?
Или можно не сдавать ?
Если бактерий не много, то можно не лечить, само может пройти? Или наоборот со временем будет хуже ?
Лучше пролечить, возможно просто без препаратов висмута. После лечения обычно самочувствие улучшается
Для контроля лечения возможно сдать анализ кала на антиген бактерии или уреазный тест, они не инвазивные (без проведения фгдс).
Кал лучше сдать недели через 4, чтоб не было ложного результата
Принятый ответ
Здравствуйте,
выявлена инфекция Helicobacter pylori. Обычно в таких случаях назначают комбинированное антибактериальное лечение. Так как данная инфекция может способствовать образованию язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.
В качестве до обследования в таких случаях назначают:
✎ узи обп
✎ бх крови( аст, алт, билирубин и его фракции, глюкоза, холестерин, щф, амилаза, ггт, креатинин, общий белок)
В качестве терапии, врачи обычно рекомендуют :
➤ амоксицилин 1000 мг по 1 таб 2 раза в день
➤ кларитромицин 500 мг по 1 таб 2 раза в день
Через 2 часа, для поддержания микрофлоры кишечника прием пробиотиков:
➤ нормобакт/бифидумбактерин по 1 саше 2 раза в день
➤ рабепразол 20 мг по 1 кап 2 раза в день за 30 мин до еды-снижает выработку желудочного сока и защищает слизистую желудка
➤ креон/эрмиталь 25000 ед по 1 кап во время приема пищи- ферменты, улучшают пищеварение, снижают нагрущку на поджелудочную железу поэтому уменьшают тяжесть и тошноту после приема пищи.
После терапии важно провести контроль :
✎ анализ кала на пцр или дыхательный тест на нр.
Курс лечения обычно составляет 14 дней.
Здравствуйте! Лечить нужно обязательно или можно просто с корректировкой питания всё решить?
Инфекция, как правило не иррадиируется самостоятельно, к тому же может усугубить ситуации. Так как правоцирует воспаление вплотьььдо язв. Поэтому все же рекомендуют пройти курс комбинированной антибактериальной терапии.
Принятый ответ
Добрый день, меня зовут Инна Николаевна, я врач-общей практики. Ознакомилась с вашим вопросом.
Опираясь на то, что у Вас выявлен поверхностный гастрит с H. pylori на фоне жировых изменений поджелудочной железы (стеатоза) по УЗИ и идеальной колоноскопии, гастроэнтерологи обычно рекомендуют следующие варианты терапии: Классическая четырехочередная эрадикация (14 дней): Ингибитор протонной помпы (например, Рабепразол 20 мг) за 30 мин до завтрака и ужина- снижает кислотность.
Висмута трикалия дицитрат (Де-Нол 120 мг) по 2 таб. 2 раза в день за 30 мин до еды - защищает слизистую и уничтожает бактерию.
Амоксициллин 1000 мг 2 раза в день + Кларитромицин 500 мг 2 раза в день (после еды)- антибактериальный удар.
Так же необходим прием ферментов (например, Креон или Панцитрат 10 000–25 000 ЕД) во время основных приемов жирной пищи. Это компенсирует стеатоз органа, поможет расщепить жиры и полностью устранит тяжесть в животе и неоформленный стул.
При сохранении тошноты и неполном смыкании кардии коротким курсом могут добавляться прокинетики (например, Итоприд/Итомед 50 мг 3 раза в день до еды) для нормализации движения пищи сверху вниз.
Питание должно одновременно решать две задачи- не раздражать желудок во время лечения и облегчить работу поджелудочной железы, чтобы убрать тяжесть и жидкий стул. Вам показан адаптированный вариант Диеты №5:ИСКЛЮЧИТЬ Все жирное и жареное (свинина, фастфуд, майонез, жареная картошка). Весь алкоголь (категорически запрещен на время лечения!). Все острое, кислое и копченое (чеснок, соусы, лимоны, колбаса). Свежую выпечку и черный хлеб. МОЖНО Мясо и рыбу: только нежирные (курица, индейка, минтай), приготовленные на пару, сваренные или запеченные. Гарниры: разваренные каши (овсянка, гречка, рис) и вареные овощи (картошка, кабачок, морковь). Супы: легкие вегетарианские или супы-пюре. Перекусы: печеные яблоки, бананы, кисель, подсушенный белый хлеб.
Главное! Ешьте часто, но помалу, 4–5 раз в день небольшими порциями.
Всё только теплое- никакой ледяной или обжигающе горячей еды. Утром без насилия- если тошнит, съешьте пару ложек теплой овсянки или выпейте кисель. Плотно завтракать не нужно.
Здравствуйте, спасибо за ответ! Подскажите, что по цитологии можно сказать? Написано хеликабактер в небольших количествах, его в любом случае нужно лечить, само не пройдет? Со временем может быть хуже ?
По результатам цитологии можно сказать главное: инфекция подтверждена, и бактерия уже запустила воспалительный процесс. Бактерия может жить в желудке десятилетиями. Кислота её не убивает. Избавиться от неё можно только специальными антибиотиками. Сейчас у Вас начальная стадия -просто воспаление (гастрит) и тошнота. Если бактерию не убить, со временем она размножится и есть риск ,что это приведет к : 1. Язве желудка (бактерия проест рану в стенке).
2. Атрофии (желудок перестанет нормально переваривать еду).
Нужно обязательно пролечиться. У Вас уже есть симптомы (тошнота) и воспаление по ФГДС. Если уничтожить бактерию сейчас, желудок полностью заживет, а тошнота уйдет.
Я понял. Всё сделаю как вы расписали, как прием таблеток так и питание. Скажите после этого ничего сдавать не нужно будет? Если всё сделаю правильно, то больше ничего не нужно ?
После окончания лечения контрольный анализ сдать нужно обязательно. Это необходимо, чтобы убедиться, что бактерия полностью уничтожена. Строго через 4 недели после того, как Вы выпьете последнюю таблетку антибиотиков и Де-Нола (если сдать раньше, результат может быть ложноотрицательным) Вам нужен один из двух анализов (повторно делать ФГДС не надо):
либо 13С-уреазный дыхательный тест (самый точный метод), либо Анализ кала на антиген Хеликобактер пилори (ИХА)
Если тест покажет, что бактерии больше нет, а по УЗИ печени через 3–6 месяцев гемангиомы не выросли -Вы полностью здоровы и больше ничего делать и сдавать не нужно :)
Единственное, за 2 недели до анализа (неважно какой Вы сдадите) нельзя принимать таблетки от желудка (Омез, Нексиум, Разо и т.д.), иначе тест соврет.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Согласно современным рекомендациям при положительном результате исследования на h.pylori ее необходимо пролечивать в обязательном порядке, даже при отсутствии клинических проявлений со стороны жкт, так как данная инфекция вызывает хроническое воспаление слизистой, которое может приводить к развитию язв, эрозий, атрофии или даже онкопроцессу (хеликобактер является онкогеном 1 порядка).
Если приема антибактериальных препаратов за последние 3 мес не было, а также не было аллергических реакций на фоне приема антибиотиков ранее, то в таких случаях при положительном результате на хеликобактер обычно рекомендуют прием 1 схемы терапии:
- ипп (например, эзомепразол (нексиум) или рабепразол (разо) по 20 мг 2 раза в день натощак за 30 мин до еды 14 дней, затем после завершения курса еще по 20 мг утром натощак за 30 мин до еды еще 14 дней
- Антибиотики (амоксициллин 1000 мг 2 раза в день +кларитромицин 500 мг 2 раза в день во время или сразу после еды) 14 дней
- Препараты висмута (денол) по 120 мг 2 кап 2 раза в день 14 дней за 30-60 мин до еды
Чтобы избежать побочных эффектов в виде нарушения микрофлоры жкт на время лечения рекомендуют прием энтерола по 1 кап 2 раза в день 14 дней
Не ранее чем через 4-6 недель после завершения лечения рекомендуют проведение контроля лечения с помощью дыхательного оуреазного теста или кала на антиген. Данные исследования рекомендуют выполнять на фоне отмены ИПП за 2 недели, любых антибиотиков и препаратов висмута за 4 недели до исследования, антацидов 2-3 дня.
Одной из самых частых причин ощущения тошноты, дискоморфта в желудке может быть функциональная диспепсия. Функциональная диспепсия характеризуется нарушением работы моторной функцией работы органов жкт, чаще всего из-за стрессов, быстрой еды (грубо говоря еда «набегу»), погрешности в питании, инфекции h.pylori.
В подобных случаях рекомендуют питаться дробно небольшими порциями 5-6 раз в день, есть неспеша, последний прием пищи 2-3 часа до сна.
В качестве лечения в таких случаях обычно рекомендуют прием ИПП (которые уже есть в схеме лечения хеоликобактера), а также прокинетики (например, ганатон по 50 мг 3 раза в день за 20 мин до еды 4 недели) стимулируют моторику жкт, тем самым уменьшая чувство тошноты, тяжести в желудке.
Сама по себе визуализация поджелудочной железы по узи ОБП затруднена, так как ее прикрывают петли кишечника, поэтому зачастую узисты пишут такие изменения как «диффузные». Но на самом деле зачастую это вовсе не говорит о какой-либо патологии, в том числе о хроническом панкреатите, который почему то в нашей стране ставят на право и налево, хотя на самом деле это довольно редкая патология. Как правило, эти изменения (диффузно неоднородные) связаны с увеличением количества жировой и соединительной ткани которая у всех в разной степени увеличивается в процессе жизнедеятельности. Поэтому это скорее всего и есть отложения в клетках поджелудочной железы жировой ткани. Дополнительно в таких случаях рекоменджут оценивать кал на панкреатическую эластазу - для исключения нарушения экзокринноц функции поджелудочной железы, а также кровь на амилаза и липазу. При нормальных результатах можно говорить о нормальном функционировании поджелудочной железы, и подобные изменения расцениваются как вариант физиологической нормы ( что чаще всего и бывает, как писала чуть выше)
Здравствуйте! Спасибо за ответ. По питанию подскажите как эти 14 дней? Расстройство стула тоже из-за хилари может быть?
Каких то ограничений в плане питание нет, сейчас от этой концепции уже давно ушли. Убираем только те продукты, которые в индивидуальном порядке могут ухудшать состояние.
Расстрйоство стула маловероятно вызвано инфекцией хеликобактер. В планом порядке имеет смысл дополнительно сдать анализ кала на феулаьный кальпротектин (для исключения воспаления в кишечнике), дыхательный водородный тест на сибр (для исключения синдрома избыточного бактериального роста), кал на на гельминты методом parasep 3 раза с интервалов в 3 дня (такая сдача связана с жизненным циклом паразитов, поэтому и сдают столько раз, одного раза обычно недостаточно).
Похожие вопросы по теме
- 1 Марта 202021 ответ
- 30 Апреля 20227 ответов
- 4 Апреля 20238 ответов
- 7 Сентября 202321 ответ