Что вас беспокоит?
Вялотекущий остеоартрит под вопросом: боль, сгибательная контрактура пальцев, утренняя скованность, отрицательные ревмопробы.
Здравствуйте. Началось всё примерно 8 лет назад. До этого я активно занимался спортом, никаких травм или падений на руки не было. После одной из тренировок появилась крепатура в мышцах, которая долго не проходила — около недели. Потом заметил, что при поднятии тяжести руки будто трясутся немного, появилась слабость в руках. Со временем руки начали сильнее болеть. По утрам появилось ограничение подвижности в руках. Один раз была небольшая припухлость на правой руке. Обращения к врачам и обследования Обратился к врачам. Было подозрение на перелом или травму, но рентген показал, что всё отлично. Ходил на массажи, физиотерапевтические процедуры — ничего не дало. Направили к ревматологу. Сдал ревмопробы, ревматоидный фактор, АЦЦП — все анализы были в норме, ничего не показали. Невролог тоже назначал свои анализы, были подозрения на нейропатию — тоже ничего не подтвердилось. Была попытка назначить гормоны, но после того, как пришли все анализы, врачи их отменяли. Динамика состояния Подвижность суставов постепенно уменьшалась. На сегодняшний день: · Правая рука полностью в кулак не сжимается. · Ограничены движения в пальцах. Показать знак «класс» полностью не могу — кончики пальцев, фаланги, будто загнуты немного. · Большой палец до конца не выпрямляется. · Всё это на обеих руках, но на правой ситуация хуже. Поставленный диагноз и лечение Периодически наблюдался у ревматолога. Он ставил диагноз «вялотекущий остеоартрит», говорил, что, возможно, это с подросткового возраста тянется, какой-то сбой произошёл, но подтверждения аутоиммунных заболеваний по анализам не находили. Прописывали ЛФК, диету и обезболивающие в период обострения. Обострения Обострения бывали весной. Заметил, что при употреблении сладкого тоже чуть-чуть обостряется. Текущие ограничения и боли Пытаюсь заниматься спортом, разминать руки, отжиматься — очень больно. На турнике висеть не могу. Рукопожатие с другими людьми проходит тяжело, особенно если человек сильно жмёт. Постоянный дискомфорт. В упоре лёжа не могу встать — ладонь на 90 градусов в обратную сторону не выгибается. Скованности на сегодняшний день меньше, в плечах практически нет, но в кистях всё очень больно. Любые хватательные движения проходят с напряжением: открыть бутылку, банку, что-то захватить, взять нож, чтобы порезать. Левой рукой делать это проще, потому что она сжимается сильнее, а правую полностью в кулак сжать не могу. Свежее обследование и текущая ситуация Сейчас провёл свежее обследование: сделали МРТ обоих кистей, назначили анализы (результаты приложу). Окончательный диагноз мне так никто и не поставил. Был у невропатолога, ортопеда, травматолога, терапевта, ревматолога — чего-то конкретного я не услышал.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанной клинической картине диагноз вялотекущий остеоартрит выглядит сомнительным. Остеоартрит редко начинается в молодом возрасте у спортсменов с изолированного поражения мелких суставов кистей без предшествующих тяжелых травм и не дает таких выраженных сгибательных контрактур.
Описанные симптомы могут указывать на хронический воспалительный процесс, который затрагивает либо синовиальные оболочки суставов и сухожилий, либо глубокие фасции и кожу
Причинами могут быть:
1. Серонегативные спондилоартриты или серонегативный ревматоидный артрит
2. Псориатический артрит (даже без кожных проявлений)
Псориаз на коже при этом может отсутствовать годами или быть скрытым например, на волосистой части головы или в виде едва заметных изменений ногтей.
3. Хронические стенозирующие лигаментиты и фиброзирующие патологии
4. Редкие системные фиброзирующие заболевания
При этом стандартные ревмопробы в норме, но нужен специфический анализ антинуклеарный фактор (АНФ) методом ИФЛ на HEp-2 клетках и склеродермическая панель.
Стоит проконсультироваться с ревматологом.
Принятый ответ
Добрый день, меня зовут Инна Николаевна, я врач-общей практики. Ознакомилась с вашим вопросом.
У Вас ,вероятнее всего, страдают не кости , а сухожилия, которые сгибают пальцы. Остеоартрит это возрастное изнашивание хрящей. В 24 года (когда всё началось) и даже в 32 года без тяжелых переломов или дефектов развития суставов он практически не встречается. При остеоартрите пальцы могут болеть и искривляться (появляются твердые узелки на суставах), но они не застревают в полусогнутом положении, как у Вас. Невозможность сжать кулак и разогнуть пальцы -это типичный признак проблемы с сухожилиями, а не с суставным хрящом. Так же при остеоартрите Вы бы не смогли опереться на ладонь из-за боли глубоко в самом суставе запястья. У Вас же ладонь «просто не выгибается на 90 градусов» это классическое укорочение и жесткость сухожилий-сгибателей, которые физически не пускают кисть назад, как натянутые канаты. Поэтому версия ревматолога про «вялотекущий остеоартрит» выглядит как попытка поставить хоть какой-то диагноз методом исключения, так как анализы крови на ревматизм чистые. На самом деле проблема локализована в мягких тканях (сухожилиях), которые рентген и обычные анализы просто не видят. Вам нужен хирург, и не просто хирург, а кто сталкивался с такими проблемами, который сможет предложить лечение, это может быть специальное шинирование, блокады или малоинвазивная операция по освобождению сухожилия из рубцов, после которой подвижность вернется.
Вероятнее всего 8 лет назад Вы перегрузили руки на тренировке, в сухожилиях началось хроническое воспаление. Со временем ткань вокруг них уплотнилась и превратилась в жесткие рубцы. Сейчас они просто укоротились и не могут нормально скользить, поэтому пальцы застряли в полусогнутом положении, а любые попытки разогнуть их или сильно сжать вызывают резкую боль.
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией
Не вижу результатов анализов. Проверьте, пожалуйста, файлы не прикрепились
В таких случаях крайне важно оценить АНФ на НЕр-2 клетках, антитела к двуспиральной ДНК, а также данные МРТ кисти
При таких проявлениях необходимо прицельно исключить формы контрактур, которые связаны не с воспалительным или аутоиммунным процессом,а именно с изменением анатомии сухожильно-связочного аппарата кисти
В таких ситуациях оптимально работать прицельно с кистевым хирургом - может потребоваться и малоинвазивная корректирующая операция
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Здравствуйте, подгрузил анализы и МРТ заключение
Ознакомилась
Результаты клинического анализа крови от марта уже не информативны
Уточните, пожалуйста, витамин Д принимаете? Дефицит железа восполняли?
АНФ/АНА не сдавали?
Анф/ана не сдавал. Начал принимать витамин д и мальтофер. Так же пью артру мсм. По анализам плюс минус из года в год ничего не меняется (я имею ввиду из тех что сдал)
Поняла вас
АНФ на НЕр-2 клетках в таких случаях является достаточно точным маркером возможных аутоиммунных процессов
Или же расширенный анализ на АНА
Принятый ответ
Здравствуйте. В такой ситуации целесообразно посмотреть специфический анализ АНФ- антинуклеарный фактор, методом ИФЛ на HEp-2 клетках, склеродермическую панель. Также важно контролировать уровень мочевой кислоты, не допускать долгих промежутков между приёмами пищи, она от этого повышается, важно следить за уровнем нейротропной группы витаминов В1 + В12 + В6 и магния. группы С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Принятый ответ
Здравствуйте, ознакомился с вашим вопросом и анамнезом заболевания.
Вероятнее необходимо исключить аутоиммунную природу.При такой ситуации , обычно рекомендуют пройти следующие обследования: за общий анализ крови, СОЭ, С-реактивный белок, АНФ, АЦЦП для уточнения диагноза и тактики лечения.
Похожие вопросы по теме
- 11 Октября 20181 ответ
- 2 Ноября 201851 ответ
- 17 Июня 201916 ответов
- 28 Июля 20192 ответа