Что вас беспокоит?
Желтушка, анемия?
Добрый день! Малыш родился 19.05. С самого начала на смеси по моим показаниям, смесь нутрилон премимум, кормят каждые три часа, не выше нормы. Ребенку не хватало этого первые дни и он хотел еще. Сейчас объем еды стал больше и иногда стал выдержать до следующего кормления, иногда просит еще раньше. Сегодня сдали оак и билирубин. Били 300, гемоглобин 149. Вес при рождении 3370, сегодня утром 3050. Завтра хотят переводить в больницу с диагнозом АНЕМИЯ и светится дальше под лампой. Лампу принесли только сегодня в обед. Ребенок третий, кесарево, у нас обоих отрицательная. Родился ровно в 38. У всех детей была желтушка, у старшей был показатель 370, за два снизили почти в два раза. Скажите, какова вообще ситуация по серьезности? Есть ли и правда анемия? Можно ли завтра в больнице подписать отказ при переводе на госпитализацию и светить дома?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации педиатра за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
По указанному значения гемоглобина анемии нет, 149 входит в нормальный диапазон у новорожденных. А вот билирубин высоковат, поэтому фототерапия оправдана. В практике действительно есть случаи, когда родители берут лампу в аренду и светятся дома. Думаю, можно обсудить данный вариант после очного осмотра ребёнка в приёмном отделении.
Завтра утром перед переводом должны будут взять еще раз кровь, чтобы посмотреть динамику уже под лампой.
Скажите, может поменять смесь на лучше? Например, семилак голд, у нее и железо выше и калорийнее она, тогда он будет наедаться и желтушка будет лучше выходить?
Хорошо.
Что касается веса: убыль на данный момент составляет 9,5 %. Физиологической считается потеря до 10%. Сколько смеси на данный момент получает ребёнок за одно кормление?
Приносят 30 мл
На сегодняшний день (3 сутки жизни) суточный объем составляет примерно 240 мл, то есть 30 мл за 8 кормлений. Однако, по поводу интервалов, детей на искусственном вскармливании тоже кормят по требованию, поэтому выдержка строго по 3 ч не требуется. Что касается смеси: нутрилон неплохой тоже, не вижу пока смысла перескакивать на другую смесь. Срыгиваний нет обильных?
Нет, сейчас даже вообще нет уже, первые дни немного пару раз.
Но они не дают возможности кушать чаще, все строго по часам.
Это специфика работы многих роддомов, к сожалению, что всё по графику. Но осталось немного потерпеть и дома сможете комфортно наладить питание.
Скажите, если завтра билирубин будет ниже 300? То необходимости светить уже нет?
Можно вам прислать оак малыша за два дня в динамике, чтоб оценить если у него анемия или нет?
Просто так сильно напугали, развели такую панику.
Что нужна госпитализация. Они госпитализируют конкретно из-за анемии, а не желтушки в первую очередь.
Необходимость светить остаётся.
Показанием к стандартной фототерапии у новорожденных возраста от 72 ч до 96ч является значение билирубина выше 274 мкмоль/л, поэтому в вашем случае нужно будет светиться с контрольной проверкой билирубина в динамике (спустя 12 ч после окончания).
Да, присылайте
Загрузила в вопрос анализы, посмотрите пожалуйста 🙏🏻🙏🏻🙏🏻
Посмотрела, к гемоглобину вопросов нет, в пределах нормальных значений. Но есть снижение эритроцитов: нижняя граница на первой неделе жизни 3,9
О чем это может говорить?
Стоит ли начать прием железа уже сейчас?
Причин анемии (снижения эритроцитов и/или гемоглобина) много, и зачастую проблема не только в железе. Но если у мамы во время беременности были плохие запасы железа и анемия, то вероятно, что это отразилось на ребёнке. Однако, для наиболее точной картины хотелось бы посмотреть уровень сывороточного железа и ферритина. При железодефицитной анемии обычно меняются и другие эритроцитарные показатели: MCV, MCH обычно снижаются, а RDW повышается.
Здравствуйте!
При билирубине 300 и более показана фототерапия под контролем показателей билирубина.
Гемоглобин по описанию считается вариантом нормы. До 1 месяца диапазон нормы 134-200 г/л. Препараты железа не требуются.
Завтра утром перед переводом должны будут взять еще раз кровь, чтобы посмотреть динамику уже под лампой.
Скажите, может поменять смесь на лучше? Например, семилак голд, у нее и железо выше и калорийнее она, тогда он будет наедаться и желтушка будет лучше выходить?
И при каких показаниях можно считать, что фототерапия в нашем случае уже не нужна?
Показаний для смены смеси нет пока что. Смена смеси на желтуху не влияет.
Менее 300 если будет показатель, то могут отменить фототерапию
И по факту тогда даже стационар уже не нужен?
Основывается врач при анемии исключительно на показатель гемоглобина 149. И то что вчера он был 151.
Поэтому ставит такой диагноз.
149 допустимое значение. Но ближе к нижней границе нормы
Да, можно продолжить наблюдение дома, также возможна фототерапия дома
Может стоит тогда начать прием железа уже сейчас или пока в этом нет необходимости?
Пока что показаний для приема препаратов железа нет
Я прикрепила оак в динамике за два дня, можете посмотреть пожалуйста?🙏🏻🙏🏻🙏🏻
Да, сейчас посмотрю и напишу
Гемоглобин в пределах нормы. Эритроциты немного снижены.
Рекомендуется динамическое наблюдение общего анализа крови
Спасибо большое!
Принятый ответ
Всех благ!)
Здравствуйте.
У детей до 2 недель жизни норма гемоглобина от 135, но мы также ориентируемся на уровень эритроуитов и Эритроцитарные индексы.
Скорее всего, завтра возьмут контрольный общий анализ крови и если уровень гемоглобина будет соответствовать возрастной норме, у ребёнка не будет никаких патологических симптомов, то с желтухой и уровнем билирубина до 300 могут отправить домой, но продолжать светотерапию и контроль в динамике.
Но опять же, необходимо ориентироваться на общее состояние малыша,прибавку массы
Принятый ответ
Лина , здравствуйте!
Скажите пожалуйста, у вас была анемия во время беременности ?
На последних сроках ?
Препараты железа принимали ?
149 это еще не анемия, но ближе к нижней границе нормы , среднее значение 170-180
Вероятно ребенок в группе риска по анемии
Касательно биллирубина
Фототерапия возможна и дома , обычно 1-2 дня рекомендуют провести в условиях стационара , затем уже отпускают домой
Никаких других жалоб нет?
У меня был низкий ферритин, 15-20, гемоглобин хороший.
Препараты принимала.
Завтра утром перед переводом должны будут взять еще раз кровь, чтобы посмотреть динамику уже под лампой.
Скажите, может поменять смесь на лучше? Например, семилак голд, у нее и железо выше и калорийнее она, тогда он будет наедаться и желтушка будет лучше выходить?
И при каких показаниях можно считать, что фототерапия в нашем случае уже не нужна?
Лина , поняла вас.
Это верная тактика, так же и гемоглобин скорее всего проверят , если он будет снижаться , эритроцитарные индексы изменены - это анемия и важно чтоб ребенок был какое-то время под наблюдением , это уже решит доктор после динамики
На Ив , так же как на ГВ можно кормить не по строгому режиму , если малыш не наедается можно докармливать между кормлениями
Не пробовали так?
Если на этой смеси малышу комфортно не рекомендуют ее менять , так как может быть адаптация , непереносимость , предугадать что другая смесь подойдет малышу невозможно к сожалению- это индивидуально
Что касается фототерапии , если он будет ниже 250 - могут выписать и можно продолжить ее дома ( следить за уровнем Биллирубина )
Они не разрешают, мы лежим в пц, здесь только строго их смесь по времени и количеству.
Хотя я знаю, что можно иначе. Все дети на ив.
А можно сейчас попробую узнать наши показатели оак и прислать вам?
В динамике два дня.
Да, конечно
Прикрепите я посмотрю
Касательно кормления это сложновато , в стационаре обычно все по режиму поэтому все обстоит таким образом
Можно обсудить с врачом то что малыш не наедается , возможно доктор предложит вариант , либо уже дома выстроить индивидуальный режим кормлений
В том и дело, поэтому и хочу поехать домой. Тк с врачом говорила, дословно «правила, которые она не может нарушать, иначе у нее будут проблемы»
Сейчас тогда как найду мед сестру детскую, скину анализы вам, спасибо огромное!!!
Поняла вас
Да, зачастую в стационарах все так и обстоит
Будем надеяться что выпишут , понимаю как хочется домой , но если будет анемия лучше чтоб малыш побыл под наблюдением 🙏
Вам ведь предложили в случае анемии перевод в другое отделение ?
Там возможно будет совместное пребывание, свое питание и вы сможете кормить по требованию
Загрузила в вопрос, посмотрите пожалуйста 🙏🏻
Вижу , ознакомлюсь дам ответ
Лина , в целом у ребенка еще нет анемии
Но за динамическое наблюдение есть снижение ( как гемоглобин так и объем эритроцита ближе к нижней границе нормы)
Эритроциты так же снижены
Стоит ли тогда начать прием препаратов сейчас уже?
Просто муж может привезти мне их
Какие только
Госпитализация необходима, если нет анемии?
Можно ли лечить дома с педиатром и в динамике?
Вероятно доктора это смущает поэтому она вас не спешит выписывать
Сейчас анемии у ребёнка нет, но есть риск , и реакция доктора ясна и оправдана
Можно обсудить выписку с назначением лечебных доз препарата железа и динамику анализа
Но это решит ваш лечащий доктор 🙏 у малышей в этом возрасте есть свои особенности и группы риска важно это учитывать
Поняла, спасибо вам большое!🙏🏻
Если будут какие то еще вопросы - всегда рада помочь ❤️
Здравствуйте!
Сегодня не брали анализ в динамике?
Нет, не стали, сказали, что будут только в понедельник если брать анализы, по билитесту 21 голова
Попа 17, тело 8
Я написала под свою ответственность, меня ждёт уже платный врач, чтобы сдать анализы в динамике уже сегодня
Поняла вас.
Тактика верная в целом
Самое главное динамическое наблюдение
Если будет стремительно снижаться конечно нужно круглосуточное наблюдение
Если ближе к нижней границе или незначительно можно и дома корректировать
Главное быть под наблюдением
Растите здоровыми 🙏
Спасибо большое !
Здравствуйте
Анемии по такому гемоглобину не отмечается, у новорождённых в первую неделю норма от 145
Кушает хорошо, сейчас по сколько мл? Активничает? Стул отошёл?
Да, при таком уровне ( свыше 205-239) проводят фитотерапию, показатель 300 высокий, но не является токсичным
Фототерапия нужна
Стул да, сейчас уже светло желтый стал и с белыми комочками, кушает хорошо, кушал был еще больше, приносят сейчас каждые три часа по 30 мл.
Завтра утром перед переводом должны будут взять еще раз кровь, чтобы посмотреть динамику уже под лампой.
Скажите, может поменять смесь на лучше? Например, семилак голд, у нее и железо выше и калорийнее она, тогда он будет наедаться и желтушка будет лучше выходить?
И при каких показаниях можно считать, что фототерапия в нашем случае уже не нужна?
С 4 суток - уже разовая порция 40 мл, каждый день примерно на 10 мл прибавляется
Смесь лучше не менять, пока возможно остаться на прежней смеси, Нутрилон тоже хорошая
Ориентируемся на возраст и уровень билирубина
Обычно, если 48-72ч - то от 239 начинать рекомендуют фототерапию,
если 72 -96ч - от 274
Если 96-120 ч - от 291
Более 120 ч - от 308
Те если завтра будет меньше 300 показатель, то нет необходимости в фототерапии?
И скажите, можно вам прислать оак малыша за два дня в динамике? Попрошу сейчас у сестры
Сейчас идёт получается третьи-четвертые сутки?- уровень должен быть менее 274
Завтра - менее 291
Да, пришлите конечно
Загрузила в вопрос, посмотрите пожалуйста🙏🏻🙏🏻🙏🏻
В целом - ничего критичного
Лейкоциты не повышены, лейкоцитарная формула верная, гемоглобин держится
Тромбоциты действительно в норме у новорождённых от 100
Эритроциты чуть снижены, норма примерно от 3,9-4
Я просто не пойму, нужно ли начинать прием препаратов или нет, железа?
Муж может привезти сейчас просто
И есть анемия или нет
С желтушкой разобрались, все понятно, спасибо за это!🙏🏻❤️
Смысла пока нет в препарате, на сегодняшний момент, так как нужна динамика. Получается, от 22 числа - 142 , меньше всё таки нормы.
Возможно опираться от завтрашнего анализа, какой там уровень - если идёт снижение, то обычно назначают мальтофер в каплях
А из-за чего может быть такое снижение вообще?
Гемоглобин, который "детский" (фетальный) начинает разрушаться после родов. У кого то в большей степени, у кого то в меньшей, затем заменяется на "обычный"
Иногда это происходит индивидуально, у кого то в следствии резус конфликта, либо по группе
А я как-то могу малышу еще помочь? Чтоб удержать показатели или нет?
Нет, уже никак.
Только наблюдение за анализами, фототерапия, и если будет снижение гемоглобина - то препараты
Поняла, спасибо большое 🙏🏻
Принятый ответ
Пожалуйста, растите здоровенькими!
Ждём тогда завтрашнего анализа
Здравствуйте,такой уровень гемоглобина допустим для новорождённых,анемией не считается ,но показатель ближе к нижней границе нормы
Показатель билирубина достаточно высокий ,в таком случае действительно показана фототерапия
По поводу лечения дома можно обсудить данный вопрос с лечащим врачом , вероятнее всего посмотрят анализы в динамике ,осмотрят ребёнка ,оценят прибавки в весе и на основании этих данных будет решаться вопрос о выписке
Завтра утром перед переводом должны будут взять еще раз кровь, чтобы посмотреть динамику уже под лампой.
Скажите, может поменять смесь на лучше? Например, семилак голд, у нее и железо выше и калорийнее она, тогда он будет наедаться и желтушка будет лучше выходить?
И при каких показаниях можно считать, что фототерапия в нашем случае уже не нужна?
В таком случае уже по свежим анализам посмотрят не падает ли гемоглобин ,а так же уровень эритроцитов и эритроцитарных индексов
Показаний к смене смеси пока нет ,смесь которую дают тоже неплохая ,неизвестно подойдет ли новая смесь малышу
Если спустится ниже 300 возможно разрешат выписаться домой и продолжить фототерапию уже там,но нужен будет контроль анализов в динамике
Я могу прислать Вам для оценки оак малыша за два дня в динамике?
Да ,конечно
Загрузила в вопрос, посмотрите пожалуйста🙏🏻🙏🏻🙏🏻
Посмотрела ,на данный момент анемии нет ,но уровни гемоглобина и эритроцитов на нижней границе ,в динамике в свежем анализе чуть упали показатели ,вероятнее всего из за этого доктор хочет чтобы малыш был под наблюдением
Остальные показатели крови в пределах возрастной нормы
Может стоит начать прием препарата уже сейчас тогда?
С чем это вообще может быть связано?
После рождения у новорожденных фетальный(внутриутробный) гемоглобин заменяется на обычный , это сопровождается распадом большого количества эритроцитов, поэтому у малышей может наблюдаться снижение гемоглобина.
Прием препаратов железа нужно будет обсудить завтра с лечащим врачом после того ,как придут свежие анализы крови
Поняла, спасибо вам большое!
Принятый ответ
Растите здоровые !🌸
Похожие вопросы по теме
- 22 Ноября 201822 ответа