Что вас беспокоит?
Жгучая боль в ушной раковине
Здравствуйте. Год назад у меня появилась в левом ухе боль в противокозелке(?), будто хрящ болит , посередине. Боль прям такая жгучая. Примочки с левомеколем не помогли, врач назначил антибиотики, вроде сошло. Но периодически в течение года побаливало. Сделала узи, ничего не нашли на нем. Болело терпимо , вялотекуще, за это время я была и у лоров, и у хирургов , они наощупь не видят флюктуации или новообразований. Неделю назад у меня ухо снаружи что-то совсем разболелось, отекло , стало горячим и красным. Лор поставил диагноз : перихондрит, рожистое воспаление. Назначил Амоксиклав , раствор Оки, цетрин, левомеколь на ночь. 5 дней я так лечусь, краснота и отёк спали, визуально уши уже особо не отличаются друг от друга, НО меня опять беспокоит жгучая боль. Сижу на обезболах весь день, не знаю уже куда себя деть. Обратилась в пк, меня осмотрели 2 лора и 1 хирург , и опять они не понимают в чем дело , неведома болезнь прям. Ухо все прям искрутили , извертели, его больно трогать. Говорят уши одинаковые. И поставили диагноз..герпес. Говорят , так бывает, пейте Ацикловир. Теперь направили к инфекционисту , но я вообще не уверена в том что это все правильно. Такое ощущение, что врачи не знают что это и не понимают в чем дело. Что это может быть , к кому обращаться и куда копать?
Принятый ответ
Здравствуйте!
Описанная боль при отсутствии видимого отека и красноты это признак повреждения нервных окончаний.
То, с чем вы столкнулись, в неврологии и ЛОР-практике часто оказывается синдромом Рамсея-Ханта.
В таких случаях могут рекомендовать:
Начать прием Ацикловира или Валацикловира
Валацикловир часто предпочтительнее, так как он лучше всасывается и его удобнее принимать.
Обычные анальгетики (Нурофен, Кетонал, Найз) практически не работают при нейропатической боли.
Для купирования такой боли неврологи назначают специальные препараты из группы антиконвульсантов например, габапентин или прегабалин.
Очно проконсультироваться с неврологом, инфекционистом.
Исключить патологию ВНЧС совместно с гнатологом.
Здравствуйте. Анальгетики мне не помогают. Кремы (типа Кетонал) - тоже не помогают. То есть эту боль убрать вообще не могу. Вопрос: правда ли мне сказали врачи, что никаких методов диагностики нет? Я просила дать мне ещё узи или кт /мрт. Они сказали это не то, вам не поможет. И реально ли может быть герпес?
То, что анальгетики и противовоспалительные кремы вам абсолютно не помогают это главное клиническое доказательство того, что болит именно нерв, а не сам хрящ, сустав или мягкие ткани. Препараты типа Кетонала блокируют воспаление в тканях, но они бессильны против избыточных электрических импульсов, которые выдает поврежденный или зажатый нервный ствол.
Врачи правы лишь отчасти, МРТ или КТ действительно не покажут сам вирус герпеса в нерве, но методы диагностики такого состояния существуют, и их обязательно нужно использовать.
Стоит сдать:
Анализ крови на антитела к вирусу Varicella-Zoster, кровь из вены на IgM и IgG
ПЦР-тест на VZV
МРТ головного мозга и мостомозжечкового угла с контрастом
Электронейромиография лицевого нерва
Также попросить у невролога или инфекциониста рецепт на Габапентин (или Прегабалин)
Начать прием Валацикловира
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию больше похоже на перихондрит .
Это воспаление надхрящницы (ткани, покрывающей хрящ ушной раковины) . Может протекать в серозной или гнойной форме. Если лечение было начато несвоевременно или было недостаточно интенсивным, воспаление могло перейти в хроническую форму или привести к осложнениям, например, к хондриту (воспалению самого хряща).
Также стоит исключить инфекционную и неврологическую причину данного заболевания. Для этого направляю к инфекционисту для исключения системных инфекций или рецидивирующих процессов.
И к неврологу для исключения неврологической природы боли .
Здравствуйте. А как лечить хронический перихондрит?
Можно рассмотреть прием габапентина вместе с неврологом .
Принятый ответ
Здравствуйте. По вашему описанию картина больше похожа на несколько патологий:
Невралгия ушной ветви блуждающего или промежуточного нерва (нервно-мышечная боль). Хрящ сам по себе почти не болит. А вот жгучая боль в конкретной точке (противокозелок) с отёком и покраснением, которые уже прошли, а боль осталась — это классический признак нейропатической боли. Антибиотики (Амоксиклав) могли снять вторичное воспаление, но не причину.
Рецидивирующий хондрит (воспаление хряща без гноя). УЗИ его не видит. Может быть изолированным или частью редкого системного заболевания — рецидивирующего полихондрита (тогда позже начнут болеть другие хрящи: нос, рёбра, трахея).
Постгерпетическая невралгия. Вы могли перенести опоясывающий лишай без высыпаний год назад. Тогда жгучая боль осталась как осложнение. Но тогда сейчас Ацикловир бесполезен — он работает только в первые 72 часа от начала сыпи.
В таких ситуациях врачи обычно рекомендуют такие лекарства, как прегабалин (Лирика), габапентин, амитриптилин в малых дозах. Их назначает невролог и можно приобрести по рецепту.
Для невролога сдайте оак +СОЭ, СРБ, антинуклеарный фактор, УЗИ мягких тканей шеи и челюсти — иногда боль в ухе даёт шиловидная мышца (синдром Игла) или височно-нижнечелюстной сустав.
Держитесь — эта боль реальна и её можно убрать, но не стандартными нпвс, которые вы пьете.
Принятый ответ
Здравствуйте. Скорее всего это неврология.
Боль носит нейропатический характер.
Рекомендуется таб тебантин 300 по 1 таб 2 раза в день 10 дней. Таб. Сирдалуд 2 мг по 1 таб. Вечер 10 дней.
Р-р Мильгамма 2 мл. в/м. 5 дней.
Здоровья Вам и вашим близким
Принятый ответ
Здравствуйте!
В подобных случаях нельзя исключить хондродерматит ушной раковины
Хондодерматит - это хроническое воспаление кожи , хряща ушной раковины. При этом боль жгучая , точечная, усиливается от прикосновения , давления. При этом состоянии нарушается питание хряща ( у хряща нет своих сосудов , он питается через надхрящницу), развивается воспаление нервных окончаний
Также возможен , реже , рецидивирующий полихондрит - состояние , при котором иммунная система атакует хрящ
Реже возможен опоясывающий герпес без высыпаний , вирус герпеса зостер может вызвать нейропатическую боль в ухе без пузырьков. Боль жгучая, не снимается НПВС
Нейропатическая боль - это тип боли, при котором болят не ткани, а нерв. При этом , как правило , НПВС не помогают
В подобных случаях дополнительно можно оценить :
🔺анализ крови на VZV IgM и IgG ( антитела к вирусу опоясывающего герпеса)
🔺общий анализ крови , СРБ
🔺биопсия кожи или хряща , если действительно диагностика зашла в тупик
В подобных случаях обычно рекомендуют получить очную консультацию ревматолога и исключить рецидивирующий полихондрит
Далее - невролог , чтобы оценить нейропатический компонент боли
Также , возможно , дерматолога , если будет подозрение на хондродерматит
При нейропатической боли очень хорошо показал себя Прегабалин - 75 мг 2 раза в день, а также Габапентин
Иногда - Амитриптилин в небольших дозах
Также можно рассмотреть местную блокаду нерва лидокаином - это выполняет невролог
Когда краснеет и опухает ухо - мочка уха тоже воспаляется ?
Здравствуйте, да, мочка тоже , но мочка не болит
Мочка уха не содержит хряща , только кожа и жировая ткань , что значит, что воспаление захватывает все ухо целиком , не только хрящевую часть
Вовлечение мочки может говорить в пользу опоясывающего герпеса или рецидивирующего полихондрита
Похожие вопросы по теме
- 4 Марта 20202 ответа
- 29 Декабря 20214 ответа
- 26 Октября 20224 ответа
- 20 Ноября 202313 ответов