Добрый день! Ответьте пожалуйста прогнозы и возможные методы лечения :при ВПч 18,33,68 и CIN2 в цервик.канале.

Алена Рябоконь24 Мая

2.6

Онколог

Принятый ответ

Здравствуйте!

Наличие CIN2 в канале означает, что поражение распространяется выше, чем удалено при конизации. Это существенно повышает риск рецидива и прогрессирования.

Альтернативные варианты это повторная конизация, она возможна, если вы хотите сохранить матку, но с высоким риском рецидива при таком распространении поражения. Есть опция ФДТ (фотодинамическая терапия), но она имеет ограниченные доказательства при CIN3 и поражении канала и обычно используется при более низких степенях.

Учитывая CIN3, поражение канала, возраст 41 год и отсутствие планов деторождения, предложение вашего гинеколога имеет смысл. Это наиболее радикальный, но и наиболее безопасный вариант при таком распространении процесса.

Владислав Водолазский24 Мая

5.0

Онколог

Принятый ответ

Здравствуйте
Для поражения HSIL наружной части шейки матки конизация при чистых краях считается радикальной и излечивающей процедурой
А вот с цервикальным каналом дело обстоит сложнее и Там «чистоту краев» определить не представляется возможным ввиду анатомического строения цервикального канала
Более того, и из самой полости матки выявлены клетки с легкими диспластическими изменениями
Учитывая реализованный репродуктивный потенциал и гинекологическую ситуацию - решение об удалении матки (экстирпации - то есть удаления тела с шейкой без яичников) имеет логику и представляется самым надежным вариантом в свете потенциальных онкологических рисков

Александра Босых24 Мая

3.6

Онколог

Принятый ответ

Здравствуйте.
Прежде всего такие рекомендации были данны потому что имеется дисплазия в самой матке, ваш возраст и использование для себя полного репродуктивного потенциала.
Оперативный метод лечения будет являться радикальным методом лечения, в отличии от ФДТ.
Она будет эффективна при наличии дисплазии более ранней стадии и чаще всего при поверхностной дисплазии, то есть при её ограничении только на шейке матки.
В остальных же случаях она не даёт полного радикального лечения.

Алексей Клюкин24 Мая

5.0

Онколог

Принятый ответ

Здравствуйте. В Вашей ситуации уже не просто ВПЧ, а подтвержденная тяжелая дисплазия CIN3 в шейке и CIN2 в цервикальном канале. Чистые края после конизации - хороший признак, но поражение канала и изменения в материале из полости матки делают риск остаточной дисплазии выше. Это еще не рак, но состояние предраковое и требует радикального решения. Если детей больше не планируете, удаление матки с шейкой при сохранении яичников выглядит самым надежным вариантом. Яичники в 41 год обычно стараются оставить, чтобы не вызвать резкую менопаузу. Альтернатива - повторная конизация и очень строгий контроль, но это менее надежно. ФДТ при CIN3 и поражении канала я бы не рассматривал как лучший вариант, доказательность слабее. После операции контроль ВПЧ и осмотр влагалища все равно нужны, но поражение культи и вульвы встречается значительно реже.

Юлия Починкова24 Мая

5.0

Онколог

Принятый ответ

Здравствуйте!
Согласно современным рекомендациям, гистерэктомия не является приемлемым методом лечения при CIN даже при наличии ВПЧ-персистенции, если нет инвазивного рака или аденокарциномы in situ. Но поскольку соскоб из цервикального канала показал CIN2, это указывает на остаточное или распространённое поражение, которое не было полностью удалено при первой конизации.
Согласно рекомендациям, при положительных краях резекции или поражении цервикального канала показана повторная эксцизия холодным скальпелем.
LCIL это доброкачественное изменение эндометрия, часто связанное с гормональным фоном.
У ФДТ как у метода лечения CIN доказательной базы нет.
Но если Вы готовы на удаление матки то это самый радикальный и безопасный метод для женщин у которых нет репродуктивных планов.