Что вас беспокоит?
Истощение, хроническая усталость, низкий ДГЭА
Добрый день. Женщина 44 года. В 2023-2024 г был очень длительный стрессовый период. Очень стрессовая работа, семейные проблемы. В это время была сильная тревожность, панические атаки. С 2025 г тревожность снизилась, уволилась с работы. Но физически в норму не пришла. А с марта месяца 2026г после интенсивной нагрузки умственной стало хуже. · Сильная усталость, слабость по утрам (первые 2-3 часа после пробуждения — самые тяжёлые). · Сердцебиение, особенно в покое и ночью. · Частое мочеиспускание, жажда. · Плаксивость, апатия, ощущение «ватности» в теле. · Тяга к солёному. · Нарушение сна (ранние пробуждения, бессонница). Анализы: · АКТГ: 16.30 пг/мл (норма). · Кортизол (слюна, 4 пробы): в норме, но утренний показатель на нижней границе. · ДГЭА (слюна, 4 пробы): снижен в 3 из 4 проб. · Индекс стрессоустойчивости: 93 (норма >133) — низкий. · Натрий: 135.56 ммоль/л (снижен). · Калий: 4.72 ммоль/л (норма). · Витамин D: 29.8 нг/мл (недостаточность). Месяц как принимаю витамин D 4000 МЕ, магний 400 мг, Омега-3, витамин С 500мг утром. Сопутствующие заболевания: · HLA-B27-негативный аксиальный спондилоартрит (сакроилеит, подтверждён КТ). · Шпора подвздошного гребешка (подтверждена КТ). · Осадок в жёлчном пузыре в анамнезе (2025 г., пролечен Урсосаном, сейчас без осадка). · Протрузии в поясничном отделе позвоночника. Интересует диагноз, причины истощённого состояния и лечение. Если нужны дополнительные анализы, прикреплю.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Кортизол и ДГЭА в слюне значим при повышении. Нижней границы практически нет, так как референс неточен. Важнее какой кортизол утром в крови из вены натощак. если в норме, то надпочечники исключаем из причин состояния.
Истощение вероятно связано с длительным стрессом.
Также рекомендуют исключить дефицит - сдать кровь на ферритин, витамин В12, цинк.
Я прикрепила все анализы. ДГЭА у меня снижен, показывает 93 при норме 133
Снижение незначительное, суточная секреция стабильная, "провалов" гормона нет, что указывает на достаточную выработку кортизола. По слюне кортизол также правильно вырабатывается, снижаясь к вечеру.
Хронический стресс может влиять на эти уровни.
Для снижения влияния стресса на эти гормоны рекомендуют:
-восполнение дефицитов магния, витаминов группы В и С
-достаточный сон, для улучшения циркадных ритмов. Ложиться спать не позднее 23 часов, сон не менее 7 часов ночью.
-очно доктор может назначить мягкие препараты для адаптации к стрессу.
-не голодать. Питание сбалансированное, достаточно белка и витаминов.
-Физическая активность - плавание, пешие прогулки - запускают синтез кортизола.
-не ограничивать соль, чтобы не было снижение натрия.
По анализам у меня показывает значение в полтора раза ниже от от минимума. А вы говорите, что это незначительно. Тогда какова причина, что второй месяц я даже в магазин не могу сходить? У меня сильная усталость вообще сил нет. Я никакой конкретики не получила от вашего ответа. Вы даже анализы мои не посмотрели судя по всему
Посмотрела все анализы. Понимаю, как волнует вас такое состояние. Но повторяюсь, есть значимые анализы, а есть только используемые в исследованиях. Значимым анализом для работы надпочечников является -
-при поиске повышения - кортизол слюны вечером - он в норме и должен быть низким
-для поиска дефицита - кортизол в крови утром натощак.
Осталось посмотреть кортизол утром в крови. если есть изменения, обратиться к эндокринологу.
если в норме, то разбираться дальше в причинах такого состояния.
В полтора раза в этих значениях не работает. ДЭА в желтой зоне, т.е. незначимое, спорное снижение. В красной зоне - значимое, требующее дальнейшего поиска нарушений гормонов.
Конкретно по результатам:
1. АКТГ в норме. Что исключает надпочечниковую недостаточность первичную, но не исключает вторичную
2.общий анализ крови в норме. Анемии, которая может вызывать такие симптомы нет.
3.С-реактивный белок исключил воспаление.
4. Несколько снижен натрий, что может быть при недостаточности надпочечников. но требуется уточнение по результату кортизола.
5.Онкомаркеры в норме.
6.Калий в норме - при надпочечниковой недостаточности он обычно повышается.
7.Дефицита железа нет, ферритин в норме.
8. Гормоны щитовидной железы в норме. щитовидную железу исключаем из причин состояния.
9.Сахарный диабет и преддиабет исключен.
суммарно есть подозрение на вторичную надпочечниковую недостаточность, что требует дополнительно проверить уровни - утром до 10 утра из вены кортизол, ренин, альдостерон.
Благодарю вас, что ответили подробно по анализам. Состояние тяжело переношу уже два месяца почти. Бывает один день появляются силы, делаю дела, а потом опять валюсь с ног, лежу и еле сил хватает ходить по дому. Анализы дополнительные сдам. А по общему состоянию и анализам что можете сказать? Как лечиться, что принимать? Какой режим соблюдать? Я до этого момента заставляла себя через силу, а сейчас даже этого не могу. Месяц как принимаю витамины С, Д, Магний, Омега; занимаюсь творчеством, но даже на любимое творчество сил нет…
Пока без обследований принимать ничего не нужно. По результатам уже решать с доктором.
При недостаточности гормонов надпочечников рекомендуют прием заместительной терапии, так как обычные витамины мало помогают.
Доктор может назначить пока препараты улучшающие обмен веществ, например элькар, а также печеночные препараты, например гептрал. Любые назначения медикаментозные делает только очный доктор в целях безопасности пациента.
Понятно. А в плане режима дня, стоит мне силом заставлять себя двигаться ещё что-то. Самое тяжёлое время с утра и до после обеда, только к вечеру появляются небольшие силы. Меня это очень пугает, такого не было никогда ещё. Все стрессы на ногах переносила, заставляла себя ходить в спортзал
Вы сказали, что ДГЭА в «жёлтой зоне» и не критичен. Но у меня индекс стрессоустойчивости 93 при норме выше 133. Может ли это быть причиной моей слабости и апатии?
Стоит ли мне начать приём ДГЭА 5 мг?
Как долго может сохраняться низкий натрий при надпочечниковой недостаточности и достаточно ли только солёной воды ( я начала пить подсоленную воду вместо обычной) ?
Могут ли мои симптомы (утренняя слабость, сердцебиение, плаксивость) быть связаны не только с надпочечниками, но и с сакроилеитом?
Лучше в такой ситуации пешие прогулки после обеда или вечером, когда есть силы. Пешие прогулки заставляют циркулировать кровь в венах ног, что улучшает самочувствие. В спортзал лучше пока не ходить, или нагрузка только на беговой дорожке также ходьба.
индекс стрессоустойчивости 93 при норме выше 133. Может ли это быть причиной моей слабости и апатии? - да это может влиять.
Стоит ли мне начать приём ДГЭА 5 мг? - пока не стоит начинать, это может смазать картину анализа на кортизол.
Как долго может сохраняться низкий натрий при надпочечниковой недостаточности и достаточно ли только солёной воды ( я начала пить подсоленную воду вместо обычной) ? если это недостаточность, то только соли будет недостаточно.
Могут ли мои симптомы (утренняя слабость, сердцебиение, плаксивость) быть связаны не только с надпочечниками, но и с сакроилеитом? - только если есть хронический болевой синдром, который изматывает и вызывает слабость.
Благодарю вас. Скажите пожалуйста, сколько времени ещё этот вопрос может быть открытым? Завтра собираюсь сдать ещё кортизол утренний, альдостерон и ренин, чтобы полностью ситуация была ясна?
И ещё такой вопрос- я видела здесь на сайте назначают лечение медикаментозное, почему в моём случае нет никаких назначений?
Возможно успеете сдать и получить результаты. зависит от лаборатории.
Ранее действительно такого не было. Сейчас законом онлайн назначения не разрешены.
Если подтвердится, что причина моего состояния именно в истощении надпочечников, через какое время можно ожидать возвращения к нормальной жизни? Каковы реальные сроки восстановления энергии и самочувствия при такой картине? От чего это зависит?
Если будет назначена заместительная терапия, состояние за несколько дней будет уже лучше.
Добрый день, Наталия. Вот такое назначение мне выписали предварительно. Я что-то сомневаюсь в нем , просмотрите пожалуйста
Здравствуйте. Где посмотреть?
Препараты:
1. ДГЭА 5 мг — 1 таблетка в сутки во время еды.
2. 5-HTP (триптофан) 100 мг — 1 капсула перед сном (курс 1 месяц).
3. Мельдоний — 1 капсула до 12 часов.
4. Рибоксин — 3 раза в сутки.
5. Панангин — 3 раза в сутки.
6. Витамины D, C, магний — продолжать по твоей схеме.
Почему-то с первого раза не скопировалсь, извиняюсь
Все препараты стимуляторы. Но они не лечат причину. Она пока не установлена. Вначале диагностика - потом лечение.
Из всего этого дгэа можно начать принимать или нежелательно?
Раз назначил очный доктор, то принимать можно.
Это он назначил пока я все анализы не досдала. Дгэа прием мне никак не может навредить? Что-то опасаюсь, никогда не принимала. Спасибо большое вам, что не оставляете без внимания
Вначале лучше сдать все показатели, что ранее обсудили. и только потом понять, какое нужно лечение.
Наталия, помогите пожалуйста. После поездки в Казань (6 часов в машине) прошло уже три дня, а я до сих пор не могу встать с кровати. Слабость настолько сильная, что даже дойти до туалета — испытание. Давление 116/66, пульс 78. Был также эмоциональный стресс. ДГЭА ещё не начала, жду доставку. Это нормально для моего состояния или нужно что-то предпринять? Как облегчить состояние в эти дни?
Если такое состояние, рекомендую вызвать скорую, чтобы доктор осмотрел вас.
Это конечно же не нормально, когда такая слабость.
Принятый ответ
Здравствуйте. Снижение ДЭА-С в слюне не очень информативно, так же как и снижение уровня кортизола. Лучше всего сдать анализ крови. Если показатели будут в норме, то надпочечниковая недостаточность исключена. Наиболее вероятной причиной состояния является хронический стресс, что требует назначения терапии у невролога и работы с психологом, если потребуется.
Принятый ответ
Здравствуйте . С вашими жалобами лучше сдать кровь на кортизол, в слюне смотрят при подозрении на гиперкортицизм, но актг в норме, калий не повышен, снижение натрия незначительное при надпочечниковой недостаточности не так бывает, но вы можете сдать кровь на кортизол. Истощение идёт после затяжного стресса. Витамина д мало стоит принимать 8000 ме
Принятый ответ
Здравствуйте, Юлия.
У вас классическая картина дисфункции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси на фоне длительного хронического стресса. Сильный стресс привёл к истощению резервов надпочечников, что сейчас проявляется сниженным ДГЭА и вашим состоянием.
Это не болезнь Аддисона, поскольку кортизол и АКТГ в норме, а функциональное истощение, которое часто называют стресс-индуцированной дисрегуляцией. Низкий натрий и недостаток витамина D только усугубляют состояние.
Обязательно обратитесь к эндокринологу Дополнительно желательно сдать альдостерон и ренин, электролиты повторно, а также С-реактивный белок и ферритин.
Продолжайте принимать витамин D, магний и омегу. После консультации врача можно добавить адаптогены. Максимально снизьте стресс, соблюдайте строгий режим дня с ранним отбоем, обеспечьте достаточное количество соли, белка и сложных углеводов в питании. Лёгкая физическая активность без перегрузок и психологическая помощь будут очень полезны.
Восстановление обычно занимает от 3 до 9 месяцев при правильном подходе. Сейчас главное не перегружать себя и дать организму ресурсы.
Принятый ответ
Здравствуйте.
В сложившейся ситуации рекомендовано дообследование: необходимо посмотреть уровень кортизола в крови.
Отмечается дефицит витамина д, рекомендовано восполнить. Через два месяца повторить анализ.
Похожие вопросы по теме
- 25 Мая 20212 ответа
- 8 Сентября 202135 ответов
- 4 Ноября 20217 ответов
- 5 Февраля 202261 ответ