Главная
Вопросы
Консультация нефролога
Вопрос №4356501

Что вас беспокоит?

Прошу 2 мнение по поставленному диагнозу

В марте 25 ода при сдачи анализов по диспансеризации был выявлен повышенный креатинин в марте (118), в апреле 117, в мае 96, в январе 120 после 114, в декабре 26 года 109, в мае 98. Также в январе и декабре было повышение мочевой кислоты до 437, сейчас в мае 403. Узи почек и КТ почек в норме, сахарного диабета нет, давление в норме, анализ мочи в норме, скф по пробе Ребенга 88,9. В больнице мне поставили ХБП 2, назначили Лазотан на постоянной основе 12,5 мг. 2 раза в день. Насколько это верный диагноз ?

Остеохондроз.
35 лет
25 Мая ·Просмотров: 472·Максим

Добрый день.
Повышение креатинина изолировано-это еще не диагноз «ХБП».
Мы не просто оцениваем креатинин, а расчитываем скорость клубочковой фильтрации(СКФ).
И даже при самом высоком креатинине 120 мкм/л, СКФ равна 67 мл/минуту.
ХБП- снижение СКФ менее 60, подтвержденном в течение 3х мес., либо наличие других маркеров почечного повреждения.
У вас какой рост, вес.
Приложите УЗИ , КТ, анализы мочи.
Занимаетесь спортом? Высокобелковое питание присутствует?

Норма мочевой кислоты до 360 мкм/л. Обычно достаточно диеты гипопуриновой для ее нормализации. Это ограничение красных сортов мяса, исключение субпродуктов, конечностей, бобовых, какао, кофе, шоколада..).
В анализе мочи увидела деликатное повышение лейкоцитов в моче. Также есть изменённые эритроциты.
А ранее в анализах мочи был повышен белок, эритроциты?

Вешу 106 при 177, не спорумен . белок никогда повышен не был, эритроциты были может с пол года назад в таком же количестве

*копченостей

Есть ли хронический тонзиллит, ангины? Эпизодов появления красной мочи? Приложите УЗИ и КТ?

Тонзилитов нет, ангиной не болел никогда, красной мочи не было , кт за прошлый год прикрепил

То есть по итогу есть нормальная функция почек, минимальные отклонения в анализе мочи, отсутствие изменений по КТ.
Пока что впечатление о каком либо хроническом заболевании почек не складывается. И соответственно, точки приложения пока что к приему Лозартана не вижу.
Однако, для более углублённой диагностики, я бы все таки проверила:
-УЗИ простаты, мочевого пузыря;
-контроль общего анализа мочи в динамике;
-посев мочи на стерильность;
-альбумин-креатининовое соотношение в разовой порции мочи, либо суточную альбуминурию.
Проанализировать прошлые имеющиеся анализы мочи на предмет эритроцитов.

В конце прошлого года делал узи брюшной полости последнее, мочевой тоже смотрели, замечаний по узи не было. В мае 25го, в январе 25 и в декабре 26го эритроцитов в моче не было.

Тогда не совсем понятно, с какой целью Лозартан рекомендован.
Какой диагноз выставили нефрологи? ХБП-это не самостоятельный диагноз, а обычно есть какая то болезнь почечная.
ХБП-это снижение СКФ менее 60, повышение альбумина в моче, другие маркеры повреждения (которых нет, исходя из анализов и ваших слов).

Еще прикрепил Цестатин С анализ. Мне врач сказала, что у меня нарушен пуринный обмен, повышается мочевая кислота и это бьет по почкам. Так мне объяснили.

Нужно учитывать, что при ожирении (ИМТ сейчас более 33), цистатин может быть несколько повышен.
Но для оценки функции почек мы рассчитываем СКФ по формуле. По цистатиину она равна у вас 74.82 мл/минут. Это опять же не критерий ХБП.

Для коррекции мочевой кислоты нужна диета.
Нужно нормализовать вес.
Отказ от вредных привычек.
Проверить альбумин-креатининовое соотношение.

Я решил что на данном этапе я худею, уже отказался от основной массы колбас, полуфабрикатов и прочего (позволяю в небольших количествах на праздики), слежу за питьевым режимом (стал немного больше пить (около 2л в сутки 80% чистая вода), добавил физ нагрузку, попробую бросить курить. Месяца через 3 - 4 повторяю нализы на креатини. мочевую и цестатин С и смотрю по результатам.

Да. Я бы рекомендовала еще через 3 месяца проверить липиды крови (холестерин, ЛПнП, ЛПВП, триглицериды), глюкозу.
+ альбумин-креатининовое соотношение и уже решать о необходимости медикаментозного лечения.

Понял, спасибо. А вообще если ХБП 2, есть варианты лет до 60 дожить ? :)

Принятый ответ

Вам даже не надо об этом думать. У вас СКФ считается нормальной.

Здравствуйте, Максим
Расчетная скорость клубочковой фильтрации по креатинину 118 мкмоль/л -71 мл/мин/1.73м2.
Эта формула не учитывает Ваш рост, вес, мышечную массу, физическую нагрузку.
проба Реберга в данном случае будет более точным показателем. По ней, функция почек в норме.
Для того, чтобы решить, необходима ли нефропротекция у молодого мужчины с нормальным артериальным давлением, и нормальным анализом мочи, лучше проконтролировать более стабильные и объективные показатели:
1. альбумин - креатининовое соотношение в моче
2. Цистатин С.
Если данные показатели будут нормальными, то и повода к назначению препаратов нет

Сдавал анализ на Цестатин С - 1,11 значение было 2 месяца назад

в референсе указано до 0.96?

Указано 0,61-0,95

Прикрепил результат на Цестатин С

В таком случае, действительно есть снижение почечной функции, показана нефропротективная терапия в максимально переносимой дозе. Если разбирать на примере лозартан, то обычно начинают терапию с 25 мг в сутки, постепенно увеличивая дозу через 2 недели хотя бы до 50 мг в сутки. Стратегия Вашего нефролога верная

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.