Частые боли в правом подреберье.

Мария Голицына26 Мая

4.9

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Здравствуйте.
по представленным даным описаны изменения в печени и поджелудочной железе.
также в желчном описаны полипы.
по крови повышен общий билирубин.
завышение в основном за счет непрямой фракции.
это свойственно синдрому Жильбера-рекомендуют сдать генетический тест на синдром Жильбера.
также, учитывая появление высыпаний, рекомендуют сдать кал на гельминты методом парасеп трехкратно с интервалом 2-3 дня.
тк при гельминтозах часто бывают аллергические проявления.

Дарья Писаренко26 Мая

4.2

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Здравствуйте! На представленном протоколе УЗИ можно предположить накопление жира в клетках печени и поджелудочная железы. Чаще случается на фоне погрешности в диете, малоподвижном образе жизни, избыточной массы тела, также фактором риска может выступать наследственность. В таких случаях обычно рекомендуют модификацию образа жизни:
1. Отказ от алкоголя и курения (при имеющихся привычках)
2. Придерживаться средиземноморской диеты
3. Ежедневная аэробная нагрузка (ходьба, бег, плавание, езда на велосипеде и тд) не менее 30 минут в день
4. Снижение массы тела при ее избыточности
Также имеются полипы, вероятнее, это псевдополипы (отложение холестерина на стенках желчного пузыря).

А имеется ли у Вас при этом вздутие/метеоризм? Какой стул и как часто?

Полина Рязанова27 Мая

4.1

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Здравствуйте
ознакомилась с обследованиями
По узи описаны диффузные изменения печени и поджелудочной железы. Чаще всего такие изменения соответствуют признакам жировой инфильтрации тканей. На этом фоне иногда возможно умеренное повышение печёночных ферментов. Подобные изменения могут быть связаны с особенностями питания, массой тела, уровнем физической активности, а также индивидуальными особенностями обмена веществ. Данные состояния обратимы и хорошо поддаются коррекции. Но также дополнительно рекомендуется исключить Болезнь Жильбера - это доброкачественная гипербилирубинемия, при которой идет изолированное повышение билирубина за счет непрямой фракции, для уточнения проводится анализ крови на ген UGT1A1
также по узи описаны полипы желчного пузыря - их рекомендуется наблюдать, достаточно проведения узи брюшной полости раз в год
По поводу боли в правом подреберье - наиболее вероятно она связана с кишечником (печеночный угол толстой кишки проходит как раз в правом подреберье), так как по узи не описано таких изменений, которые бы могли клинически проявляться болевым синдромом.
Поэтому рекомендуется дообследовать кишечник:
- дыхательный водородный или метановый тест на СИБР
- кал на скрытую кровь методом ИМХ (или FOBGOLD)
-кал на яйца гельминтов и простейших методом парасеп
- фекальный кальпротектин
Медикаментозно используются спазмолитики на этапе дообследования: например Дюспаталин/бускопан/тримедат , после обследований терапия корректируется и дополняется
По поводу диффузных изменений печени и поджелудочной железы, чтобы процессы не прогрессировали рекомендуется придерживаться средиземноморской диеты, соблюдать достаточный двигательный режим, корректировать массу тела (если есть ее избыток)

Мария Расторгуева27 Мая

5.0

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Здравствуйте
По узи можно предположить метаболические изменения по типу жирового гепатоза печени , часто это связано с избыточным весом или хроническими заболеваниями , например сахарный диабет . Состояние полностью обратимое . В подобных ситуациях рекомендуется :
✅Снижение веса более чем на 10%
✅Физические нагрузки , например ходьба 10.000, плаванье , легкие физические упражнения
✅Эффективностью обладает средиземноморский тип питания
✅Для защиты клеток печени рекомендуется к приема гепатопротектор , например урсосан 10-15 мг / кг веса 3 месяца

Так же рекомендуется дообследование :
- развернутый липидный профиль
- глюкоза , гликилированный гемоглобин , индекс HOMA
-водородный тест на сибр
- кал на яйца глист методом парасеп трехкратно

Айнур Юсубова28 Мая

4.2

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Здравствуйте! По данным УЗИ, имеется жировая инфильтрация печени и полипы желчного пузыря.
В таких случаях, рекомендуется коррекция питания по средиземноморскому типу, физическая активность и снижение веса, если есть избыточный вес на 7-10%.
Но такие состояния, не являются причиной болей в подреберье справа. Жировая инфильтрация печени, млжет давать ощущение тяжести.
Если ощущаются именно боли и спазмы, то вероятно, что имеется повышенное газообразование в кишке, что приводит к растяжению петель кишечника , и появляются боли как следствие.
Если есть вздутие, то рекомендуется пройти дыхательный водородно-метановый тест с лактулозой для исключения СИБР, а так же сдать кал на паразиты методом Parasep 3кратно, сдать кал на скрытую кровь методом ИХА, и сдать кал на кальпротектин, для исключения воспаления.

Подскажите пожалуйста, после чего чаще возникают боли? Есть ли еще другие симптомы? Вздутие? Нарушение стула? Тошнота? Рвота?
Повышение температуры тела?

Татьяна Гугнюк29 Мая

3.8

Гастроэнтеролог

Здравствуйте.
По результатам обследования определяется нарушения обмена билирубина и повышение уровня билирубина за счёт непрямой фракции, информативно выполненять генетическое тестирование на синдром жильбера, т.к это особенность обмена билирубина в организме. Также рекомендуется выполнить анализ кала на гельминты методом парасепт, уреазный дыхательный тест на сибр. Рекомендуется придерживаться средиземноморского типа питания :
Продукты ,которые следует включить в рацион:
-овощи, зелень в рационе ,свежие фрукты
-Молочные продукты (сыры,творог,кисломолочные продукты)
-Птица
-Морепродукты (рыба- скумбрия, сельдь, лосось), кальмары,
-Цельнозерновые крупы (овсяная долгой варки, перловая, гречневая, булгур, киноа)
-Растительные жиры( оливковое ,льняное масло,орехи ,семена )
Продукты,нежелательные к употреблению:
-Жирное красное мясо
-Переработанное мясо (колбасы, сосиски, полуфабрикаты)
-Рафинированные углеводы (сахар, кондитерские изделия)
-Соусы,маринады
- минимум алкоголя.
При повышении показателей холестерина дополнительно информативно выполнение узи брахиоцефальных артерий и консультация кардиолога.