Меланома. Альтернатива операции Дюкена

Елизавета Ермохина27 Мая

3.7

Онколог

Здравствуйте!

Меня зовут Елизавета Андреевна, я - врач-онколог, химиотерапевт.

Альтернативой операции Дюкена является лекарственная терапия- таргетная или иммунотерапия.
Однако, это решается при очном приеме на онкологическом консилиуме.

Юлия Починкова27 Мая

5.0

Онколог

Здравствуйте!
Да, достаточно сложное оперативное лечение, наблюдала пациентов после такой операции, достаточно долгий восстановительный период, но при правильной реабилитации все обходится.
По поводу альтернатив. Вместо операции Дюкена рекомендуется регулярное ультразвуковое наблюдение за регионарными лимфатическими узлами плюс адъювантная терапия (иммунотерапия или таргетная терапия) ,особенно учитывая стадию процесса.
Показана адъювантная терапия ингибиторами контрольных точек иммунного ответа (например, пембролизумаб, ниволумаб) или комбинированной терапией (ниволумаб + ипилимумаб), при мутации BRAF таргетной терапией (дабрафениб/траметиниб ).

Владислав Водолазский27 Мая

5.0

Онколог

Принятый ответ

Здравствуйте
Эра хирургической агрессии в лечении меланомы уходит в прошлое
Раньше были очень распространены широкие иссечения с отступом по несколько см и разгромные и калечащие лимфодиссекции
Но постепенно это становится историей

Наличие микрометастаза в лимфоузле превращает первую стадию в третью

Но это не повод выполнять зачастую калечающую и неоправданную операцию Дюкена-Мельникова

Считается что она НЕ влияет на прогноз меланомы
А вот адъювантная лекарственная терапия влияет!
И она несомненно показана
Даже в присутсвтии мутации BRAF - оптимальным вариантом является иммунотерапия Пембролизумабом в течение года

Алексей Клюкин27 Мая

5.0

Онколог

Принятый ответ

Здравствуйте. При микрометастазе в сторожевом лимфоузле речь идет о 3 стадии меланомы, но это не значит, что операция Дюкена единственный путь. Я бы рекомендовал активное наблюдение за паховыми лимфоузлами по УЗИ и адъювантную лекарственную терапию, потому что операция Дюкена может давать лимфостаз, боли, серомы и долгую реабилитацию. В данном случае возможны иммунотерапия пембролизумаб 200 мг 1 раз в 3 недели 1 год или ниволумаб 240 мг 1 раз в 2 недели 1 год. При BRAF-мутации возможна таргетная терапия дабрафениб 150 мг 2 раза в день плюс траметиниб 2 мг 1 раз в день 1 год. Тактику должен утвердить онкоконсилиум.

Дарина Брюханова27 Мая

5.0

Онколог

Здравствуйте!

По результатам прикрепленных документов из-за наличия микрометастаза в лимфатическом узле речь идет о 3 стадии заболевания. В таких случаях альтернативой действительно сложной операции Дюкена может быть лекарственная противоопухолевая терапия. Как правило назначается иммунотерапия до года, либо учитывая положительный BRAF-статус - таргетная терапия.
Окончательное решение принимается онкологическим консилиумом с учетом всех факторов

Мадина Оздоева27 Мая

4.7

Онколог

Принятый ответ

Здравствуйте!
Выполнение радикальной пахово-бедренной лимфаденэктомии (операции Дюкена) при микрометастазе 0,1 мм не является обязательным и не влияет на общую выживаемость.
В таких случаях есть альтернативный вариант - это проведение профилактической адъювантной лекарственной терапии.
Учитывая наличие мутации в гене BRAF обычно рекомендуют проведение таргетной терапии комбинацией таблетированных препаратов (Дабрафениб + Траметиниб). Они направлены прицельно на мутацию BRAF.
Параллельно проводится регулярное экспертное УЗИ пахово-подвздошной области каждые 3–4 месяца в первые 2–3 года, затем каждые 6 месяцев.
Если по УЗИ будет замечен рост какого-либо лимфоузла, операция будет выполнена тогда, когда это действительно необходимо. На прогноз заболевания такая отсрочка не влияет.