Что вас беспокоит?
Папа 61 год рак поджелудочной железы 4 стадии , метастазы . Отправили в Цпп, может нам все же еще можно помочь
Результат проведения консилиума: изменена тактика лечения. Причина изменения тактики лечения: прогрессирование или неэффективность лечения. Рекомендуемая тактика лечения (C25.2) 1 этап. [Завершен]. Самостоятельная лекарственная терапия. Источник финансирования: ОМС. Рекомендовать схему лекарственной терапии: sh0884-mFOLFIRINOX: (иринотекан 180 + кальция фолинат 200 + оксалиплатин 85 + фторурацил 250 + фторурацил 1100). 2 этап. Самостоятельная лекарственная терапия. Рекомендовать схему лекарственной терапии: Nab-паклитаксел + гемцитабин: (гемцитабин 750-1000 + nab-паклитаксел 100-125). Заключение/Обоснование рекомендуемой тактики лечения Учитывая отягощённый кардиологический анамнез и необходимость назначения химиотерапии с высоким риском кардиотоксичности план лечения рассмотрен на междисциплинарном консилиуме. Показано проведение Nab‑паклитаксел 100–125 мг / м2 в / в капельно 30 мин. + гемцитабин 750–1000 мг / м2 в / в капельно 30 мин. в 1, 8, 15‑й дни каждые 4 нед. Лечение проводить в ДСПЛТ№2 ЦАОП ЦАО ГКБ им. С.С. Юдина. Особое мнение участников консиллиума - Основной диагноз: ИБС. Атеросклероз коронарных артерий. КАГ от 2019г: Сегментарный стеноз ПМЖА в пр/3 85-90%. Стеноз 1 ДВ, 2 ДВ в п/3 до 70%. Окклюзия ОА в средней трети и дистальнее. Стеноз 1 ВТК до 70% в п/3. Сегментарный стеноз ПКА в средней трети 60-65%. МКШ ЛВГА-ПМЖА, АКШ ОА, ЗБВ в условиях ИК. Гипертоническая болезнь III стадия. Целевое АД достигнуто. Риск ССО 4 (очень высокий). Дислипидемия. Гипертрофия левого желудочка. Осложнение:Концентрическая гипертрофия ЛЖ. Сопутствующий диагноз: Эрозивный гастрит. Сахарный диабет 2 типа, целевой HbA1C<7,5%. Объективные показатели функционального статуса сердечно-сосудистой системы: АД 138/93 мм рт.ст, пульс 105 в мин, SpO2 99%. По дневнику самоконтроля целевое АД достигнуто, пульс 70-80 уд/мин. Заключение кардиолога: Учитывая отсутствие ангинозных болей, симптомов и признаков декомпенсации ХСН, противопоказаний к терапии по схеме гемцитабин + Nab-паклитаксел нет. Рекомендовано продолжить прием лекарственных препаратов в прежнем объеме. Рекомендован ежедневный контроль артериального давления и пульса два раза в день с ведением дневника, контроль ЭКГ 1 раз в месяц до окончания лечения, ЭХОКГ 1 раз в 3 месяц, контроль NT-pro-BNP исходно и далее 1 раз в 3 месяца , консультация кардиолога ГКОЦ после 2 курсов ХТ. Далее отправили в цпп. Сказали больше ничем не можем лечить, ничего не поможет
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
Из описания ситуации не совсем понятна хронология событий
Правильно ли я понимаю, что сначала была схема FOLFIRINOX
Далее - 2 курса Гемцитабин+ наб-Паклитаксел
И сейчас после двух курсов - нет лечения и только паллиативная помощь в ЦПП?
Лечение после 2 курсов отменили по причине прогрессии?
Гемзар с наб-Паклитакселом - эффекивная опция лечения рака поджелудочной железы
Но если на ней случилось прогрессирование есть еще схемы в резерве
Показано проведение Nab‑паклитаксел 100–125 мг / м2 в / в капельно 30
мин. + гемцитабин 750–1000 мг / м2 в / в капельно 30 мин. в 1, 8, 15‑й дни каждые 4 нед. Лечение проводить в ДСПЛТ№2 ЦАОП ЦАО ГКБ им. С.С. Юдина
06.03.2026г - 23.03.2026г - 1й цикл 2й линии ПХТ по схеме Nab‑паклитаксел 125 мг / м2 в / в капельно 30 мин. + гемцитабин 1000 мг / м2 в / в капельно 30 мин. в 1, 8, 15‑й дни
каждые 4 нед. Перенес с астенией 1 ст., постхимиотерапевтической полинейропатией 2 ст.
06.04.2026г проведен Д1 2го цикла 2й линии ПХТ по схеме Nab‑паклитаксел 125 мг / м2 в / в капельно 30 мин. + гемцитабин 1000 мг / м2 в / в капельно 30 мин. в 1, 8, 15‑й дни
каждые 4 нед. Перенес с астенией 1 ст., постхимиотерапевтической полинейропатией 2 ст.
13.04.2026г проведен Д8 2го цикла 2й линии МХТ Гемцитабин (введение Nab‑паклитаксела редуцировано в связи с дефектурой препарата в аптеке ЦЛО). Перенес с астенией
1 ст.
астенией 1 ст.
20.04.2026г проведен Д15 2го цикла 2й линии МХТ Гемцитабин (введение Nab‑паклитаксела редуцировано в связи с дефектурой препарата в аптеке ЦЛО). Перенес с
04.05.2026 - 12.05.2026г начат 3й цикл 2й линии ПХТ по схеме Nab‑паклитаксел 125 мг / м2 в / в капельно 30 мин. + гемцитабин 1000 мг / м2 в / в капельно 30 мин. в 1, 8, 15‑й
дни каждые 4 нед. ;
Компьютерная томография органов грудной клетки, брюшной полости и малого таза с контрастированием от 18.05.2026г: КТ- картина кистозно-солидное образование хвоста
поджелудочной железы – увеличение размеров. Множественные метастазы печени – увеличение размеров очагов. Депозиты по брюшине и в мягких тканях вдоль
лапароскопического доступа – увеличение размеров. Вторичная абдоминальная лимфаденопаия - увеличение размеров. Состояние после спленэктомии. Простые кисты
Запутались уже в консилиумах
Требуется запланировать визит пациента: Нет. Визит не планируется: Специализированное лечение завершено.
Рекомендации Пациент обсужден совместно с зав.отделением к.м.н. Кузьминой Е.С.
Учитывая прогрессирование онкологического процесса, соматический статус пациента ECOG3, наличие тягостных симптомов заболевания (распадающийся мтс по ходу
лапароскопического доступа), дальнейшее лекарственное лечение не показано, пациент нуждается в прикреплении к ЦПП. Вот что нам написали в итоге
Судя по представленным данным речь идет о прогрессировании опухолевого процесса
именно с этим связано завершение лечения
Судя по статусу ECOG 3 - состояние пациента тяжелое?
Смотря что назвать тяжелым , конечно после последних химий стало тяжело, очень немеют руки, ноги передвигается с тростью, но ездит в общественном транспорте до больницы по 4 часа в одну сторону. Ест мало и через силу, теряет вес. Беспокоит шишка на брюшине, пьет обезболивающие. Много очень спит. Больше жалоб нет
Нам больше не смогут помочь , может есть кто бы взялся попробовать???? Желание продолжать лечение у больного огромное. Да и родственники не готовы опускать руки
Если пациент транспортабелен и нет значительных отклонений в анализах - то есть смысл в проведении следующей линии , например Капецитабин
При таком диагнозе в обязательной ситуации рекомендуют определение мутационного статуса опухоли:
- BRCA1,2
- PALB2
- MSI
- KRAS/NRAS
- NTRK
Благодаря этому возможно добавление дополнительных опций иммунотаргетной терапии
Но при раке ПЖ мутации встречаются достаточно редко
Год назад сдавали на мутации их нет
Тогда остается только попытка следующей линии химиотерапии
Пациент в Барнауле , где и кто может взяться не посоветуете?
Местный онкодиспансер или посредством телемедицинской консультации с федеральным центром
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию ситуации речь идет о проведенных двух линиях лекарственной терапии. Лечение Гемцитабин и Nab-Паклитаксел завершено по причине ухудшения состояния пациента?
Если так, то рекомендуется поддерживающая терапия , направленная на улучшение состояния больного. Назначается нутритивная поддержка : белковые коктейли по типу (нутридринк, нутрикомп) - принимать по 1-2 флакона в день , в сочетании с обычной пищей. Коктейль пьется медленно, небольшими глотками, чтобы не спровоцировать тошноту.
Обязательно сбалансированное питание, с акцентом на белки. Также обязательно пить достаточное количество жидкости - 1.5-2 литра в день или 30мл на кг веса.
Обязательно рекомендуется адекватная обезболивающая терапия. После улучшения состояния решается вопрос о продолжении спец. лечения.
Если же вторая линия терапии была отменена ввиду прогрессирования заболевания, но общий статус пациента позволяет назначить лечение , то показан переход к третьей линии - это таблетированная противоопухолевая терапия препаратом Капецитабин.
Принятый ответ
Здравствуйте. В вашем случае речь идет о прогрессировании рака поджелудочной железы после 2 линий лечения, поэтому направление в ЦПП не значит, что его бросили, а что сейчас главное убрать боль, слабость, тошноту, наладить питание и качество жизни. Я бы советовал оценить общий анализ крови, билирубин, АЛТ, АСТ, креатинин, альбумин, СА 19-9 и уже по ним решать, можно ли пробовать 3 линию. В данном случае возможно обсуждать капецитабин но только если состояние улучшится. При состоянии подобному ему риск от химии может быть выше пользы. И еще обычно рекомендуют нутритивную поддержку, Нутридринк 1-2 флакона в день медленно, обезболивание через ЦПП, коррекцию тошноты и слабости. Также можно запросить второе мнение в федеральном центре телемедицински. Сил Вам и папе.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Судя по всем представленным данным речь идёт о прогрессировании заболевания на фоне проводимого лечения схемами FOLFIRINOX и гецитамин +паклитаксел.
Эти схемы являются основными в лечении злокачественного процесса поджелудочной железы.
Учитывая, что нет мутаций по результатам проведённых исследований, то таргетная или иммунная терапия невозможна.
В качестве 3й линии можно попробовать использовать терапию в монорежиме Капецитабином, но лучше в такой ситуации обратиться к лечащему врачу в поликлинике онкодиспансера и запросить телемедицинскую консультацию в крупные федеральные центры для второго мнения.
Похожие вопросы по теме
- 18 Марта 20219 ответов
- 9 Октября 202317 ответов
- 18 Июня 20241 ответ
- 3 Января 20259 ответов