Что вас беспокоит?
Бессонница от отмены препарата
Здравствуйте. В апреле 2022 года мне был назначен антидепрессант миртазапин в дозе 30 мг для коррекции нарушений сна при депрессии. Принимаю по сей день, но уже в дозе 15 мг. Теперь его нужно отменить из-за побочного эффекта – затрудненное мочеиспускание. Так как он обладает самым сильным антигистаминным эффектом, препараты послабее меня не берут. Даже доза 15 мг уже хуже, чем 30 мг. Смогу я его отменить и вернется ли сон как до миртазапина? Тогда сам сон был нормальный, просто имело место постоянное смещение по времени вперед. Глицин и мелатонин слабые. Бензодиазепины под учетом, их нельзя долго принимать, даже если кто сможет выписать. Какие еще есть препараты для сна? Агомелатин не подходит.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации сомнолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.При хронической бессоннице рекомендуются не препараты, а когнитивно-поведенческая терапия инсомнии (аналог описан в книге Романа Бузунова Как победить бессонницу? Здоровый сон за 6 недель.
Если рассматривать снотворные препараты
Амитриптилин (трициклический антидепрессант )вызывает задержку мочи, больше используется в лечении головных болей.
Габапентин-противосудорожный препарат, имеет скромные данные в лечении бессонницы, больше идет на нейропатическую боль.
Донормил-H1 блокатор, используется только в лечении острой бессонницы
Остается тразодон, это препарат из группы антидепрессантов, имеет некоторые доказательства эффективности при инсомнии, но разрешен только при наличии депрессии/тревоги.
В плане отмены миртазапина снижают дозировку обычно в таком порядке
1/2т в сутки 7 дней-1/4т в сутки 7 дней-отмена.
Также стоить исключить такую причину нарушения сна, как синдром обструктивного апноэ сна
https://volynka.ru/Articles/Text/3097 опросник по этой ссылке
Про КПТ знаю. В депрессии трудно ей заниматься (эндогенная и фармакорезистентная). К тому же это явно от того что гистаминовые рецепторы долгое время были заблокированы, возможно повысилась их чувствительность. Главный вопрос: надолго ли? Амитриптилин меня не брал после полной отмены миртазапина (пил от головной боли напряжения), габапентин тоже принимал, причем и утром и днем, не было сонливости с него. Тразодон тоже слабоват, даже пробовать не стали. Хотелось бы вообще уйти от гистамина. Неужели так мало препаратов?
Остается еще кветиапин, но его назначение в компетенции психиатра. К сожалению, в Российской Федерации больше нет препаратов
Нейролептик в моем случае приводит к ухудшению эмоционального состояния.
Здравствуйте. Как вариант, что не подходит конкретно этот нейролептик. Просто ваш случай выходит за рамки неврологии. Если есть возможность, можно переадресовать вопрос психиатрам.
Да, спасибо за ответ. Я думал, что есть отдельно сомнология. Собственно это я и выбрал при создании вопроса.
Принятый ответ
Здравствуйте!
ВОобще препаратов для сна на самом деле количество достаточное (например сюда же кветиапин/хлорпротиксен/пропазин/аминазин);
Что касается текущего состояния, то вероятно упор надо делать именно на антидепрессанты и по мере терапии депрессии сон так же может приходить в норму.
Нейролептик в моем случае приводит к ухудшению эмоционального состояния.
В каком плане становиться хуже?
Снижается активность, энергия, сила воли.
Это конкретно с каких препаратов так было?
Конкретно с сульпирида. Они почти все блокируют дофамин. Даже из 3-го поколения все три перепробованы, и что удивительно, без них даже лучше. Сертралин хорошо действует. Каликста по сути нужна только для сна. От нее не похоже что был эффект. Побочка проходила при замене на амитриптилин, позже при обратной замене вернулась. Сон нарушался.
Сульпирид и нейролептики 3го поколения несколько отличаются по механизму действия от препаратов указанных выше.
Вышеперечисленные могут помочь на самом деле для сна.
Надо пробовать.
Далее уже смотреть в динамике.
Принятый ответ
Здравствуйте, Всеволод.
Миртазапин отменяется по 7.5 мг раз в 5-7 дней.
Но если его отмена даёт ухудшение сна, то нужно его заменять на другой препарат. Например, Атаракс, тералиджен, или посильнее - кветиапин, хлорпротиксен.
Нейролептик в моем случае приводит к ухудшению эмоционального состояния. К тому же они слабее миртазапина, как оказалось. Атаракс 75 мг не был эффективен. Гистаминовые рецепторы если были 4 года заблокированы, то как долго они будут сверхчувствительны?
Похожие вопросы по теме
- 4 Июля 20193 ответа
- 12 Июля 20191 ответ
- 18 Июля 20206 ответов
- 13 Августа 202011 ответов