Главная
Вопросы
Консультация гастроэнтеролога
Вопрос №4362401

Что вас беспокоит?

Лечение хеликобактер

Добрый день. Прошу помочь разобраться в корректкости лечения. На ФГДС выявили хеликобактер. Назначили Пилобакт АМ, после сдала дыхательный тест он положительный 18.8%. Начала 2 курс Флемоксин, Клацид и Париет на 14 дней. Завтра последний день приема антибиотиков и Париета. У меня закрались сомнения насчёт антибиотиков, ведь они же и содержатся в Пилобакте, который мне не помог. Сколько в моем случае нужно принимать Париет? Если не поможет 2 курс антибиотиков, нужно ли сразу начинать 3 курс или можно дать организму отдохнуть? У родственников был рак желудка. На сегодняшний день меня ничего не беспокоит и не болит.

Гипотериоз, аденомиоз
40 лет
28 Мая ·Просмотров: 600·Ирина, Москва

Ирина, здравствуйте.
В данном случае действительно препарат Пилобакт АМ содержит в составе те же самые препараты, что и принимались повторно. В таких ситуациях рекомендуется не ранее, чем через месяц после окончания лечения сдать 13С уреазный дыхательный тест на Н. Р., в случаев положительного результата не ранее , чем через 3-4 месяца (чтобы организм успел восстановиться) можно рассмотреть с лечащим врачом проведение эрадикационной терапии 2ой линии.
Согласно клиническим рекомендациям при отсутствии аллергических реакций схема выглядит так:
- Эзомепрозол (Нексиум) по 20 мг 2 раза в сутки до еды 14 дней
- Тетрациклин 500 мг 4 раза в сутки после приёма пищи 14 дней
- Метронидазол по 500 мг 3 раза в сутки после приёма пищи 14 дней
- Де-нол 120 мг по 2 таб 2 раза в сутки 14 дней, стул на фоне данного препарата становится чёрным!
С целью профилактики дисбиоза кишечника/диарейного синдрома рекомендуется приём препарата Энтерол 250 мг по 1 кап 3 раза в сутки 14 дней.

Здравствуйте
Да в пилобакте содержатся такие же антибиотики . Если вы принимали их менее трех месяцев назад то может быть устойчивость и схема будет не эффективной , то есть не подействует на бактерию . В подобных ситуациях рекомендуется или сразу переходить на вторую линию терапии с метранидазолом и тетрациклином , или до конца проходить эту терапию , через 4 недели после окончания терапии сдать повторно уреазный тест и посмотреть успех эрадикации , и уже тогда принимать решение

Я получается сейчас пропила вторую линию и должна перейти на 3ью?

Здравствуйте!
Пилобакт АМ содержит амоксициллин и кларитромицин.
Если такая комбинация не принесла эффекта, то повторно их принимать не рекомендуется, т.е эффективность близка к 0.

Действительно, стоит запланировать следует запланировать следующую линию терапии, которая включает метронидазол и тетрациклин.

Чётких критериев интервала между курсами эрадикационной терапии нет. Основываясь на своей практике, я рекомендую выждать интервал около 6 мес. Т.к большое количество препаратов оказывают влияние на печень и кишечник

Что касается длительности париета...если не беспокоит боль в эпигастрии, изжога, то применение можно окончить на 14 день приема

Добрый день. Получается из за неверно назначеного лечения, я просто потеряла время. Перед 3 курсом с перерывом около 6 месяцев нужно сдавать повторно дыхательный тест?

Принятый ответ

Да, перед 3м курсом желательно выполнить дыхательный 13с уреазный тест или кал на антиген хеликобактер ( ИФА метод)

Я бы не сказала, что время сильно упущенно....изменение слизистой желудка под действием хеликобактер не протекают мгновенно.
Понимаю Ваше переживание, т.к анамнез отягощен. Еще времени достаточно чтобы эффективно пролечить хеликобактер)

Принятый ответ

Здравствуйте.
Пилобакт АМ уже содержит амоксициллин и кларитромицин, поэтому второй курс фактически повторяет первую схему. Если первая линия не сработала, повторение тех же антибиотиков обычно менее эффективно из-за возможной устойчивости Helicobacter pylori к кларитромицину. После неудачи такой схемы чаще рассматривают уже другую комбинацию, например квадротерапию с висмутом.
Но сейчас важно сначала правильно оценить результат лечения. Контроль проводят не раньше чем через 4-6 недель после окончания антибиотиков и минимум через 2 недели после полной отмены Париета, иначе дыхательный тест может быть ложным.
Париет после завершения антибиотиков обычно продолжают еще 2-4 недели по 20 мг утром.
Если контрольный 13С-дыхательный тест или кал на антиген Helicobacter pylori снова окажется положительным, тогда подбирают уже другую схему лечения. Сразу начинать третий курс антибиотиков без перерыва обычно не рекомендуют.

Добрый день. Какой примерный срок перерыва должен быть?

Если сделать большой перерыв в 6 месяцев, хеликобактер может себя проявить? Я имею ввиду могут ли начаться эрозии и т д?

Чаще выдерживают минимум 4-8 недель до контрольного теста и уже потом решают вопрос о дальнейшей терапии. За 6 месяцев Helicobacter pylori теоретически может поддерживать воспаление слизистой и со временем способствовать развитию гастрита, эрозий или язв, но это обычно не происходит резко и быстро. На фоне приема ИПП риск обострения ниже.

В течение 6 месяцев пока буду ждать следующей терапии нужно мне будет принимать препараты ИП П?

Здравствуйте.
Пилобакт М это комбинированный препарат, который включает в себя кларитромицин и амоксицилин.
Как правило, при не эффективности в лечении , рассматривают комбинацию: тетрациклин и метранидозол, это следующая схема терапии. Курс терапии рекомендуют повторить через 4-6 месяцев.
Есть ли жалобы со стороны жкт? Париет это ингибитор протоновой помпы если есть показания его назначают до 8-12 недель.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.