Холедохолитиаз и эрхпг

Елизавета Тиунова28 Мая

5.0

Хирург

32 951 консультация

Здравствуйте, работа на желчных протаках всегда сопряжено с рисками осложнений, но это не значит, что они случатся, но этот вариант событий возможен.
Стент в такой ситуации это не следствие осложнений, а наоборот профилактика-установка панкреатического стента, чтобы минимизировать риск развития манипуляционного панкреатита, опасности в таком стенте нет, он удаляется через несколько дней.
Понадобится ли Стент в желчный проток решится на самой процедуре, но все ставится во благо пациента, если камней много их не удаётся все достать за один раз.
Холедохолитиаз лечится только оперативно удалением камней и лучше когда камни удаляются при операции не выходят сами.
Здоровья Вам

Андрей Подлипаев28 Мая

5.0

Хирург

18 502 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте.
Смотрите, ситуация у Вас следующая.
У Вас повышены печеночные пробы, билирубин общий за счет прямого. Это говорит о том, что желтуха у Вас (а она внешне должна быть) механической природы, т.е. проходу желчи мешают камни в желчных протоках.
Что значит камни выйдут? Если камни их протоков выйдут в просвет 12-ти перстной кишки сами, то это будет очень хорошо - тогда желтуха пройдет.
Но на это не надо особо надеяться.
Ваши доктора наверное имеют ввиду то, что камни, если начнут двигаться, то могут вклиниться в области фатерова соска и полностью перекроют выход желчи.
Вот тогда это плохо. Может развиться острый холангит, острый панкреатит, а это экстренная операция с неизвестным исходом.
Но если надо делать ЭРХПГ, то ее надо делать и удалять камни из протоков и если надо, то и ставить стент.
Да, во время ЭРХПГ могут быть осложнения - кровотечение, панкреатит, но это может быть и при любой экстренной операции.
Когда конкременты извлекут, то через некоторое время придеться удалять желчный пузырь.
Если доктора бояться проведения ЭРХПГ, то можно провести полноценную операцию - удалить желчный пузырь, затем удалить камни из холедоха и провести дренирование протоков. Но это все решается на месте индивидуально. Тут уже выбор за докторами.
Здоровья Вам.

Александр Долгушкин28 Мая

3.8

Хирург

2 041 консультация

Здравствуйте. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия и последующая литоэкстракция по потенциальным осложнениям значительно рискованней лапароскопической холецистэктомии, но за последние два десятка лет она уже хорошо отработана, хотя и не стала рутинной, но все же рекомендована клиническими рекомендациями. Просите , чтобы выполнил ее эндоскопист поопытней.

Андрей Кулешов28 Мая

5.0

Хирург, Флеболог

8 189 консультаций

Принятый ответ

Добрый день!

В данном случае по анализам и УЗИ у Вашей мамы наиболее вероятна холедохолитиаз камни вышли из желчного пузыря в общий желчный проток. Это подтверждают расширение холедоха до 9 мм, камни в просвете до 16 мм, высокий билирубин 103, АЛТ 482, АСТ 234.
На этом фоне и была желчная колика. При этом по описанию сейчас нет тяжелого гнойного холангита или выраженного панкреонекроза, а самочувствие удовлетворительное

ЭРХПГ в такой ситуации делают не просто так, а чтобы убрать камни из протока и восстановить нормальный отток желчи. Как правило, в похожих случаях рекомендуют именно эту процедуру, потому что оставшиеся камни могут вызвать желтуху, гнойное воспаление протоков или острый панкреатит. Да, у ЭРХПГ есть риски панкреатит после процедуры кровотечение, воспаление, но в опытных руках процедура проводится ежедневно и далеко не у всех бывают осложнения.
Стент тоже ставят не всем подряд. Его устанавливают если есть выраженный отек, сужение протока, остаточные камни или плохой отток желчи. Это не обязательный процесс для всех подряд

По поводу слов врача, что плохо если камни выйдут сами тут скорее имелось в виду, что во время самостоятельного прохождения камень может застрять в области фатерова соска и спровоцировать острый билиарный панкреатит. Но сам факт самостоятельного выхода камня не является катастрофой. Иногда мелкие камни действительно выходят сами без последствий

Сейчас важно наблюдать билирубин, АЛТ, АСТ, температуру, боли. Если показатели начнут снижаться и по УЗИ проток станет чище это косвенно говорит что часть камней могла уже отойти. После решения проблемы с протоком далее рекомендуют плановое удаление желчного пузыря. Желаю Вашей маме скорейшего восстановления🙏