Что вас беспокоит?
Высокий билирубин в 7 месяцев
Добрый день, родился ребёнок в срок 40.3 недели путем планового кесарево сечения, роды вторые. На вторые сутки после рождения билирубин был 194, на 4 сутки 250. Выписались, на след. день пришёл участковый педиатр, назначил глюкоза +аллахол +уголь по 15 мл 3 раза в день, 10 дней. Пропили, не помогло. Взяли лампу в аренду, по 4-5 часов в день продержали 7 дней не помогло, легли в стационар. Значение билирубина когда ложились 322. 4 дня прокапали 100мл глюкозы, и 25 часов под лампой 4 дня, билирубин упал всего до 298. Ребёнок на грудном вскармливанни полностью. На 2 дня перешли на смесь билирубин стал 271. Родился с весом 3960гр, отекший, скинул до 3546гр. В 1 месяц вес 4460гр. Узи органов брюшной полости в норме, головы в норме, в 3 месяца повторили также все в норме было. Далее полностью был на гв, после решили перевести снова на смесь пару дней, 30 декабря сдавали анализ повторно билирубин был 188. Снова вернула грудь. Далее 21 января сдали билирубин повысился и стал 227. Снова добавили смесь, ночью на груди, 27 января билирубин стал 156. Далее также остались на смешанном вскармливании, 13 марта повторно сдали билирубин был 91. В мае переболел ветрянкой, был больше на груди, 28 мая сдали билирубин снова повысился и стал 112. Повышен за счет непрямой фракции. Склеры глаз, лицо желтоватое. Ребёнок активный, улыбается, двигается, переворачивается, ползает по пластунский раненным партизаном. Сейчас немного есть сопли, насморк. На данный момент на смешанном вскрамливании 70%на груди 30 на смеси. Прикорм пока совсем немного ест, так как не сидит ещё. Стоит ли отменять грудное вскрамливание? Группа крови мамы 3+, ребёнка 1+. И причина почему такой высокий билирубин, и не проходит?последний анализ прикрепляю
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
С учетом возраста и билирубина 112 мкмоль/л можно предположить затяжную непрямую желтуху. Желтуха грудного молока возможна, так как на смеси билирубин снижался, но в 7 мес такой уровень уже нельзя списывать только на грудное вскармливание без дообследования.
Полностью отменять грудь обычно не рекомендуют, если ребенок активный, набирает вес, моча светлая, стул не обесцвечен. Глюкоза, уголь и аллохол на билирубин обычно существенно не влияют. В подобных случаях обычно рекомендуют очно детского гастроэнтеролога или гепатолога, билирубин по фракциям, общий анализ крови с ретикулоцитами, пробу Кумбса, ГГТ, ЛДГ, ТТГ, свободный Т4, коагулограмму, общий анализ мочи, чтобы исключить гемолиз, гипотиреоз и болезни печени.
Здравствуйте, общий анализ крови и биохимию прикрепила,остальные анализы не сдавали. Как только ребёнок становится желтоватым стул становится зелёным, когда лежали в стационаре говорили что так билирубин выходит. Тогда лучше вопрос перенаправить гастроэнтерологу?
Принятый ответ
Здравствуйте. Это непрямой (неконъюгированный) билирубин, и при нормальных УЗИ, хорошем весе и активности ребёнка картина более всего похожа на желтуху грудного молока- доброкачественное затяжное повышение уровня билирубина у здоровых, хорошо прибавляющих в весе детей, возникает на 5-7 день жизни из-за особых ферментов в молоке матери, которые замедляют выведение пигмента, может сохраняться до 2–3 месяцев. Грудное вскармливание при этом обычно продолжают. Но в 7 месяцев это уже поздний срок, поэтому обязательно нужно исключить другие причины, прежде чем списывать всё на молоко.
Почему такая динамика: на смеси билирубин стабильно снижался (322 - 271- 156, 227- 156).
На грудном молоке он снова поднимался (156- 188. 91- 112).
Это классическая черта грудной желтухи: фермент бета-глюкуронидаза в молоке разрушает связь билирубина в кишечнике, и печень вынуждена перерабатывать его снова и снова.
Вирусная инфекция (ветрянка, сейчас насморк) даёт дополнительную нагрузку на печень и может временно поднимать билирубин.
Группа крови и гемолиз: мама 3B+, ребёнок 1(0)+. Резус-конфликта нет, ABO-конфликт маловероятен (мама B, ребёнок O). Но врождённый гемолиз бывает и без конфликта (микросфероцитоз, дефицит G6PD, дефицит глюкуронилтрансферазы). Это нужно исключить обязательно.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Здравствуйте, тогда нужно отменять грудное вскрамливание и переходить на смесь полностью?
Актуально сдать сейчас: ОАК с ретикулоцитами исключить хронический гемолиз.
Биохимия крови: АЛТ, АСТ (по анализам немного повышена, но детей этот показатель выше чем у взрослых - не патология), ГГТ, ЩФ, общий и прямой билирубин, лактатдегидрогеназа (ЛДГ), гаптоглобин.
ТТГ, Т4 свободный гипотиреоз может держать непрямой билирубин.
Копрограмма стеркобилин, скрытая кровь.
Прямой и непрямой антиглобулиновый тест (Кумбс) если ранее не делали.
Проба с переводом на смесь: чтобы окончательно подтвердить связь с ГВ, переведите ребёнка полностью на смесь на 3–5 дней (без единого прикладывания к груди) и пересдайте билирубин. Если он упадёт ниже 50-60 мкмоль/л это грудная желтуха.
Отменять ли ГВ- нет, полностью отменять не нужно, пока не получены результаты обследования. Билирубин 112 мкмоль/л (6,5 мг/дл) при активном, растущем ребёнке это не критичная цифра, не требующая экстренного прерывания кормления. Но если после пробы на смеси подтвердится грудная желтуха, обсудите с врачом возможность сокращения доли ГВ (например, оставить только ночные кормления) или паузу на 1–2 недели.
Загрузила ОАК, посмотрите пожалуйста
посмотрел, критичных изменений не вижу, рекомендации оставляю в силе.
Принятый ответ
Здравствуйте
При подобных симптомах можно предположить затяжную неонатальную желтуху с повышением непрямого билирубина , отменять ГВ тут не показано , так как конфликта по крови нет
При билирубине 112 мкмоль/л и старше 3 месяцев требуется дообследование: общий анализ крови с ретикулоцитами, мазок периферической крови, биохимия печени (АЛТ, АСТ, ГГТ, щелочная фосфатаза, общий и прямой билирубин), а по возможности – генетический анализ на мутацию UGT1A1 (синдром Жильбера). Если гемолиз и заболевания печени исключены, дальнейшее лечение не нужно, достаточно наблюдения. У кого-нибудь из близких родственников (родители, братья, сестры) было длительное повышение билирубина или диагностирован синдром Жильбера?
Здравствуйте, общий анализ крови, алт аст прикрепила, посмотрите пожалуйста. Билирубин по фракциям до этого всегда был повышен за счёт непрямой фракции. Насколько мне известно нет, не было ни у кого данного синдрома. Сама наблюдала ,когда полностью переходим на грудь, ребёнок желтеет, как только начинаю давать смесь, медленно но, желатина начинает уходить. Ещё когда только на грудном, обычно стул жидкий, и много белых вкраплений, как творожок. Когда на смеси, стул становится сметанообразным.
Похожие вопросы по теме
- 5 часов назад1 ответ
- 6 часов назад1 ответ
- 9 часов назад16 ответов
- 9 часов назад4 ответа