Что вас беспокоит?
Инсулинорезистентность, щитовидная железа
Здравствуйте . Проблема следующего характера :Лишний вес , стремительно набираемый . Всегда был полным, но мог контролировать свой вес, уменьшая потребление углеводов, теперь это стало малоэффективно.Работа малоподвижная . Ежедневные прогулки по 10000 шагов, питание разбросанное в течение дня, так как работаю руководителем и часто в разъездах . Мало пью жидкости , советуют по 30 мл на кг веса , но не могу выпить и 1 литра в день. Пришел анализ инсулинорезистентности, показатели слишком завышены. Подскажите , что делать , и расскажите про все мои анализы. Спасибо Пол М Возраст 35 Рост 183 Вес 135
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, Евгений!
Повышение инсулина и индекса Хома обычно является следствием лишнего веса (а не его причиной). На сегодняшний день при наличии лишнего веса показатели инсулинорезистентности не оценивают из-за отсутствия диагностически значимой информации. Инсулинорезистентность саму по себе не лечат, а влияют на ее причину (то есть на вес).
Главное, что глюкоза крови в норме
Показатели инсулинорезистентности больше не нужно никогда смотреть
Скажите пожалуйста, не рассматриваете ли подключение медикаментозной терапии для нормализации веса?
Так же снижен уровень витамина Д, что соответствует критерию дефицита. При снижении уровня витамина Д согласно клиническим рекомендациям восполнить его рекомендуют по одному из вариантов: 1). 7000-8000 МЕ ежедневно в течение 8 недель (14-16 капель вигантола/аквадетрима или фортедетрим 4000 МЕ по 2 капсулы)
2). 50000 МЕ один раз в неделю в течение 8 недель (100 капель вигантола или аквадетрима; или девилам 50000 МЕ по 1 таблетке в неделю)
Спустя 8 недель пересдать витамин Д. Если в пределах нормы, тогда принимать ежедневно поддерживающую дозу в 2000 МЕ (4 капли)
Если аквадетрим, то рекомендован прием в первой половине дня независимо от еды (так как он на водной основе), если вигантол, то в первой половине дня во время еды (так как он на масляной основе)
Как скорректировать питание?
Медикаментозное лечение - какие посоветуете препараты ( не хочу использовать уколы в живот)?!
Если не хотите инъекционные препараты, то есть таблетированные. Сибутрамин (Редуксин, Голдлайн) и Орлистат (Листата, Ксеникал).
Так как есть гипертония (в хронических заболеваниях указали), то сибутрамин противопоказан
Орлистат же способствует снижению всасывания примерно 30% Жиров из пищи
Препарат не так эффективен, как инъекционные
Рекомендуют постараться исключить из рациона быстрые углеводы (конфеты, сладости, торты, пирожные и другие кондитерские изделия; сиропы, газировка, соки с добавленным сахаром, энергетики; подслащенные чай, компоты и морсы; белый шлифованный рис, белая мука; макаронные изделия из мягких сортов пшеницы; продукты быстрого приготовления; белый и коричневый сахар; готовые к употреблению зерновые продукты, такие как крекеры, хлопья для завтрака, батончики; мюсли; чипсы; снеки), увеличиваем количество клетчатки виде овощей, достаточный объем потребления жидкости (в виде воды), фрукты и сладкие ягоды в первой половине дня в небольшом количестве (100-150 грамм) + физическая нагрузка (хотя бы минимальная - 8000-10000 шагов в сутки)
Тарелка в идеале должна на 50% состоять из клетчатки в виде овощей, по 25% из медленных углеводов и белка
Почему опасаетесь инъекционных препаратов?
У родной тети на инъекции начались проблемы со зрением. Поэтому и опасаюсь
Проблемы могут быть в случае, если уже были значимые изменения зрительного нерва или сетчатки. Поэтому перед терапией необходимо проходить обследование
Здравствуйте!
Гормоны щитовидной железы в норме. Дефицитов витаминов В9, В12 и железа нет.
В общем анализе крови клинически значимых изменений не выявлено.
Уровень глюкозы и гликированного гемоглобина исключают сахарный диабет.
Витамин Д в крови снижен (дефицит), в таких случаях обычно назначаются лечебные дозы: аквадетрим/вигантол по 7000 МЕ (14 капель) ежедневно в течение 8 недель, затем контроль витамина Д в крови (за 3 дня до сдачи крови отменить прием препарата), если результат в норме, то переход на профилактическую дозу 2000 МЕ в сутки.
Повышение инсулина и состояние инсулинорезистентности - это результат лишнего веса (особенно если преимущественная локализация жировых отложений на животе). Инсулинорезистентность можно определить и без анализов, например, если объем талии у мужчины более 94 см.
Основная мера борьбы с данным процессом - снижение массы тела.
Почему это еще важно? Потому что лишний вес - фактор риска сердечно-сосудистых патологий, проблем с суставами, развития сахарного диабета, онкологии.
При неэффективности коррекции веса питанием и физической активностью вам может быть предложена медикаментозная помощь современными инъекционными препаратами (семаглутид, тирзепатид).
Если рассматриваете данный вариант лечения, то необходимо еще дообследование с целью исключения противопоказаний. Ранее не было острого панкреатита?
Как скорректировать питание?
Медикаментозное лечение - какие посоветуете препараты ( не хочу использовать уколы в живот)?!
Острого панкреатита не было
Сейчас уже не рекомендуются строгие ограничения по питанию, потому что тогда случаются срывы. Любая диета подразумевает ее окончание. А вам для снижения и удержания веса нужно на постоянной основе придерживаться определенных принципов.
Можно использовать метод 80/20, когда 80% рациона составляют цельные здоровые продукты, а 20% - ваши вкусности.
Считать калории есть смысл только в начале своего пути в снижении веса (есть удобные калькуляторы) для того, чтобы оценить суточную калорийность рациона. Еще лучше - вести дневник питания.
Рекомендую использовать метод Гарвардской тарелки: 50% тарелки овощи и фрукты, 25% - белок (мясо, рыба, творог, яйца, грибы), 25% - углеводы (крупы, картофель, макароны).
Режим питания тоже важен. Должен быть полноценный завтрак, обед и легкий ужин.
Также можно поработать с диетологом.
Также необходимо уделить внимание физической активности. При увеличении мышечной массы расход калорий и снижение веса будет еще эффективнее. Вам не обязателен именно спортзал, домашние тренировки - тоже отличная альтернатива.
Эффект «плато», когда вес в один момент перестает снижаться - это нормально. Главное в данный момент не бросить все.
А если все же попробовать уколы . Тирзетта подойдет ?! Как использовать ?
Тирзепатид (Седжаро, Тирзетта) на сегодняшний день считается №1 по эффективности.
Для исключения противопоказаний дополнительно необходимо: УЗИ органов брюшной полости и УЗИ щитовидной железы.
При наличии в щитовидной железе узлов - сдать анализ на кальцитонин (для исключения медуллярного рака).
По результатам анализов важно проконсультироваться с врачом и определиться с дальнейшей тактикой (подбор схемы лечения, восполнение дефицитов, составление плана питания и физической активности).
Обычно применение препарата начинается с минимальной дозы 2,5 мг (подкожно) в неделю в течение 4 недель, далее повышать дозу следует исходя из результатов снижения веса и побочных эффектов (следующая доза 5,0 мг, 7,5 мг, 10 мг и т.д с шагом 2,5 мг). Каждую дозировку рекомендуется ставить минимум 1 месяц для мягкой адаптации организма и избежания побочных эффектов. Максимальная доза препарата 15 мг.
Оставаться на минимальных дозах можно длительно, пока есть снижение веса, достигать максимальных дозировок не обязательно.
Лечение длительное (6-12 месяцев). Можно дольше, до достижения целевого веса.
Важно понимать, что использование препаратов для снижения веса идет рука об руку с коррекций образа жизни: сбалансированное питание и регулярная физическая активность (ходьба, плавание, фитнес), иначе все «сброшенные» килограммы вернутся после отмены препарата в ближайшие недели-месяцы.
А препараты такие как Сиафор ?!
Метформин (Глюкофаж, Сиофор) нейтрален по отношению к весу. С целью снижения инсулина его не назначают. Это сахароснижающий препарат, который рекомендован только при преддиабете, сахарном диабете.
А после отмены тирзетты после длительного приема , не будет ли искажение работы поджелудочной ?!
Есть пугалки, по поводу того , что после приема препарата и его отпены перестает вырабатываться инсулин , и у людей резко поднимается уровень сахара .
Не будет ли это пожизненной подсадкой на этот препарат ?
Нет, даже наоборот, при снижении веса спадает нагрузка на поджелудочную железу, улучшается чувствительность клеток к инсулину, снижается риск нарушений углеводного обмена.
Препарат можно отменить одномоментно, а можно постепенно уменьшать дозу.
Спасибо , буду думать
Принятый ответ
Будьте здоровы 🙏
Здравствуйте. Повышение уровня инсулина, говорит о наличии лишнего веса. Данный показатель возможно снизить только снижением веса.
Также в анализах имеется низкий уровень витамина D, для коррекции данного уровня возможно принимать витамин D в дозе
7000 ед в течении 2х месяцев.
Так же при отсутствие приступов панкреатита и медулярного рака, возможно рассмотреть прием инъекционных препаратов для похудения.
Здравствуйте, Евгений. У вас выраженная инсулинорезистентность индекс HOMA-IR сильно повышен, инсулин тоже высокий, при этом сахар и гликированный гемоглобин пока в норме. Это основная причина быстрого набора веса, несмотря на попытки контроля питания и ходьбу. Низкий витамин D тоже может усугублять проблему.
Обратитесь к эндокринологу для подбора лечения. В первую очередь восполнения витамина D. Обычно в такой ситуации обсуждают коррекцию образа жизни, более регулярное питание с контролем углеводов, увеличение белка, постепенное повышение активности и при необходимости лекарственную терапию для снижения инсулинорезистентности и веса.
А какие вы бы посоветовали лекарственные препараты ?( только не уколы )
Здравствуйте.
Повышение инсулина и индекса хома чаще всего говорит о том, что имеется лишний вес, нормализуется вес, нормализуется инсулин, это взаимосвязано. В данном случае самое главное, что глюкоза крови находится в нормальном значении, данных за сахарный диабет не выявлено.
По анализу имеется недостаток витамина д3, возможен приём препарата вигантол 14 капель в течение 2 месяцев. Затем рекомендуют на 3 дня отменить прием витамина д3 и проконтролировать его уровень. При уровне выше 30, либо в зависимости от нормального показателя по лаборатории (бывают другие единицы измерения в разных лабораториях) рекомендуют профилактическую дозу 4 капли на постоянной основе.
Если удобнее принимать витамин д3 в капсулах, возможен приём препарата фортедетрим 4000ме по 2 капсулы утром во время завтрака в течение 2 месяцев. Затем при восполнении уровня витамина д3 рекомендуют профилактическую дозу 2000ме, можно вигантол 4 капли, либо фортедетрим 4000ме по 1 капсуле через день.
Подскажите пожалуйста, медикаментозную терапию снижения веса рассматриваете?
Как скорректировать питание?
Медикаментозное лечение - какие посоветуете препараты ( не хочу использовать уколы в живот)?!
Возможен приём препарата орлистат в дозе 120 мг. 3 р/д в течение 6 - 12 месяцев. Только рекомендуют исключить жирную пищу. При употреблении жирной пищи и приёме препарата возможна диарея. Препарат противопоказан при желчекаменной болезни.
Для того чтобы минимизировать или убрать такой побочный эффект как диарея, в данном случае возможен приём препарата вместе с какой либо клетчаткой, можно выпить таблетку, потом сразу употребить большую ложку какой либо клетчатки, например есть сибирская или яблочная (какая вам больше подойдёт, их сейчас достаточно много), запить стаканом воды, как правило клетчатка берёт на себя лишний жир и такой неприятный побочный эффект в виде диареи может не возникнуть.
Есть так же препарат Редуксин, но он противопоказан при повышении артериального давления, в заболеваниях отметила что есть гипертоническая болезнь.
Похожие вопросы по теме
- 13 Февраля 202224 ответа
- 6 Марта 20227 ответов
- 18 Июля 20223 ответа
- 19 Июля 20228 ответов