Что вас беспокоит?
Мышечная кривошея справа
Здравствуйте, у ребёнка в 1 месяц выявили правостороннюю мышечную кривошею, делали 20 курсов лечебного массажа, электрофорез с йодидом калия. Отмечалось улучшение в виде рассасывания узла размером с миндаль на правой РКСМ, стала поворачивать голову направо, до этого момента, повороты были затруднены. Через 2 месяца снова проделали массаж, Войта-терапию в течение 1 месяца, голова стала ровнее, свободно поворачивала направо. Всё это время носили воротник Шанца, спала на ортопедической подушке до 4 месяцев, затем её убрали, так так она с неё сразу перекладывалась на матрац. Сейчас дочери 5 месяцев 2 недели, продолжает носить воротник Шанца. Днём ещё держит голову ровно, но после ночи появляется явный откат, снова наклон головы вправо. Дайте рекомендации, пожалуйста.
Принятый ответ
Здравствуйте. Тщательно изучил Вашу ситуацию. Ваше беспокойство абсолютно понятно - особенно когда речь о здоровье ребенка. Действительно не исключена кривошея. Кривошея — это заболевание или состояние, при котором голова неестественно наклонена в одну сторону и одновременно повернута в противоположную. Может быть врожденной (часто связана с проблемами мышц или родовой травмой) или приобретенной (из-за травм, воспалений или неврологических нарушений).
Основное в лечении - прием миорелаксантов (при спастических формах), использование инъекций ботулотоксина для расслабления спазмированной мышцы (назначает лечащий врач).
специальные упражнения, направленные на растяжение укороченной и укрепление ослабленной мышцы. Вот видео по оптимальному комплексу ЛФК - https://vkvideo.ru/video-211164864_456239496
А воротник Шанца Вы и так носите.
Если есть какие-то вопросы задавайте. Всего доброго.
Спасибо за ответ, Воротник Шанца носить на постоянной основе?
А инъекции ботулотоксина с какого возраста возможны?
При неэффективности стандартного лечения (массаж, ЛФК) врачи могут применять ботулотоксин у детей в возрасте от 6 месяцев до 1 года. Такое решение принимается исключительно врачебной комиссией (ВК). Строго под наблюдением лечащего врача.
Вы правильно пользуйтесь воротником Шанца -добавить нечего. Пока также и носите до 9-10 мес.
Подскажите, по вашему опыту, мы можем обойтись без операции?
Операции при данной патологии проводятся не ранее 3 лет (и крайне редко). При условии отсуствия эффекта от консервативной терапии. У Вас еще 2,5 года лечения. За это время думаю все должно расправиться.
Принятый ответ
Добрый день, меня зовут Александр Александрович, врач травматолог-ортопед
В подобных случаях рекомендуется осмотр детского невролога для оценки тонуса мышц, исключения неврологических нарушений.
Осмотр врача ЛФК, который подберет упражнения и курс реабилитации
В лечение кривошеи важен комплексный подход и терпение со стороны родственников. В подобных случаях используются массаж и гимнастика
Назначается физиотерапия: Электрофорез, парафин для расслабления мышц на шейном воротниковую область
Применяется позиционирование:
Рекомендуется спать так, чтобы свет и игрушки были с разных стороны для стимулирования поворота головы
Рекомендуется носить ребенка на руках, поворачивая его лицом в разные стороны
Рекомендуется менять положение в кроватке. Рекомендуется переворачивать ребенка с бока на бок, чтобы он не лежал на одной стороне
Начинайте действовать сейчас и отставить грустное настроение!
До 6 месяцев коррекция проходит легче благодаря быстрому росту ребенка
В 90% случаев кривошея полностью корректируются консервативно до 1 года. Хирургия нужна крайне редко
Александр Александрович, подскажите, в случае неэффективности консервативного лечения с какого возраста показана операция?
В индивидуальных случаях, после 1 года
А до года можно как-то понять, что операция не нужна?
Наблюдение у лечащего врача травматолога-ортопеда
Принятый ответ
Здравствуйте!
Периодическая установка головы с наклоном может быть при не полном рассасывании очага в толще мышцы. Следует провести повторное узи для оценки состояния кивательной мышцы и исходя их данных узи принимать решение о дальнейшем лечении.
А пальпаторно выявить нельзя?
Грубое уплотнение можно пропальпировать, но при рассасывании очага бывают остаточные уплотнения и укорочение мышцы, которые можно увидеть только на узи
Нужно сделать УЗИ шоп, верно? Или только кивательной мышцы?
Достаточно кивательных мышц с 2 сторон
Лидия, расскажите, пожалуйста, о тактике, если выявится очаг и если его не будет
Если есть еще не полностью восстановленная структура мышцы, то следует провести курс электрофореза с лидазой ( не йодистый калий) 10 процедур с повтором этого же курса через 2 мес.
Ношение воротника следует продолжить до полного восстановления мышцы в режиме 20-30 мин каждые 2 часа, исключая ночной сон,
Массаж шейного отдела 10 процедур,
Можно повторить курс терапии по Войту.
Объясните, пожалуйста, почему нельзя на ночь надевать воротник Шанца? Я замечала, что после ночи как будто ухудшение, в течение дня , видимо, разомнется, и ситуация улучшается
Ночью мышцы расслаблены естественным образом, а в воротнике , за счет фиксации шеи, сон становится поверхностным и при длительном вынужденном положении с ограничением активных поворотов, ребенок испытывает больше неудобств, чем пользы - могут быть нарушения венозного оттока крови от мозга. При кривошее, важным является фиксация шеи во время активного периода дня
Может есть какие-то подушки позиционеры? Для ночи
Да, можно использовать ОРТ подушку типа бабочки, если преимущественно ребенок спин на спине или подушку с двумя валиками ( разновеликими), если большую часть ночи ребенок спит на боку. Выкладывать на бок со стороны измененной мышцы
Лидия, а по вашему опыту за какой период вылечиваются такие кривошеи и есть ли вероятностб регресса в дальнейшем?
В основном, к году. Однако, есть тяжелые формы, которые могут иметь показания к операции. В случае Вашего ребенка, если пальпаторно мышца уже не имеет уплотнений, тяжелая форма маловероятна
Тогда как скорректировать её наклон головы?
Сделать узи и потом решать что можно еще добавить в лечении
Хорошо, спасибо вам огромное за консультацию
Похожие вопросы по теме
- 14 Июля 20233 ответа
- 22 Февраля 20244 ответа
- 26 Ноября 202426 ответов
- 9 Декабря 20241 ответ