Что вас беспокоит?
Мышечная кривошея справа
Здравствуйте, у ребёнка в 1 месяц выявили правостороннюю мышечную кривошею, делали 20 курсов лечебного массажа, электрофорез с йодидом калия. Отмечалось улучшение в виде рассасывания узла размером с миндаль на правой РКСМ, стала поворачивать голову направо, до этого момента, повороты были затруднены. Через 2 месяца снова проделали массаж, Войта-терапию в течение 1 месяца, голова стала ровнее, свободно поворачивала направо. Всё это время носили воротник Шанца, спала на ортопедической подушке до 4 месяцев, затем её убрали, так так она с неё сразу перекладывалась на матрац. Сейчас дочери 5 месяцев 2 недели, продолжает носить воротник Шанца. Днём ещё держит голову ровно, но после ночи появляется явный откат, снова наклон головы вправо. Дайте рекомендации, пожалуйста.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ортопеда за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Тщательно изучил Вашу ситуацию. Ваше беспокойство абсолютно понятно - особенно когда речь о здоровье ребенка. Действительно не исключена кривошея. Кривошея — это заболевание или состояние, при котором голова неестественно наклонена в одну сторону и одновременно повернута в противоположную. Может быть врожденной (часто связана с проблемами мышц или родовой травмой) или приобретенной (из-за травм, воспалений или неврологических нарушений).
Основное в лечении - прием миорелаксантов (при спастических формах), использование инъекций ботулотоксина для расслабления спазмированной мышцы (назначает лечащий врач).
специальные упражнения, направленные на растяжение укороченной и укрепление ослабленной мышцы. Вот видео по оптимальному комплексу ЛФК - https://vkvideo.ru/video-211164864_456239496
А воротник Шанца Вы и так носите.
Если есть какие-то вопросы задавайте. Всего доброго.
Спасибо за ответ, Воротник Шанца носить на постоянной основе?
А инъекции ботулотоксина с какого возраста возможны?
При неэффективности стандартного лечения (массаж, ЛФК) врачи могут применять ботулотоксин у детей в возрасте от 6 месяцев до 1 года. Такое решение принимается исключительно врачебной комиссией (ВК). Строго под наблюдением лечащего врача.
Вы правильно пользуйтесь воротником Шанца -добавить нечего. Пока также и носите до 9-10 мес.
Подскажите, по вашему опыту, мы можем обойтись без операции?
Операции при данной патологии проводятся не ранее 3 лет (и крайне редко). При условии отсуствия эффекта от консервативной терапии. У Вас еще 2,5 года лечения. За это время думаю все должно расправиться.
Принятый ответ
Добрый день, меня зовут Александр Александрович, врач травматолог-ортопед
В подобных случаях рекомендуется осмотр детского невролога для оценки тонуса мышц, исключения неврологических нарушений.
Осмотр врача ЛФК, который подберет упражнения и курс реабилитации
В лечение кривошеи важен комплексный подход и терпение со стороны родственников. В подобных случаях используются массаж и гимнастика
Назначается физиотерапия: Электрофорез, парафин для расслабления мышц на шейном воротниковую область
Применяется позиционирование:
Рекомендуется спать так, чтобы свет и игрушки были с разных стороны для стимулирования поворота головы
Рекомендуется носить ребенка на руках, поворачивая его лицом в разные стороны
Рекомендуется менять положение в кроватке. Рекомендуется переворачивать ребенка с бока на бок, чтобы он не лежал на одной стороне
Начинайте действовать сейчас и отставить грустное настроение!
До 6 месяцев коррекция проходит легче благодаря быстрому росту ребенка
В 90% случаев кривошея полностью корректируются консервативно до 1 года. Хирургия нужна крайне редко
Александр Александрович, подскажите, в случае неэффективности консервативного лечения с какого возраста показана операция?
В индивидуальных случаях, после 1 года
А до года можно как-то понять, что операция не нужна?
Наблюдение у лечащего врача травматолога-ортопеда
Принятый ответ
Здравствуйте!
Периодическая установка головы с наклоном может быть при не полном рассасывании очага в толще мышцы. Следует провести повторное узи для оценки состояния кивательной мышцы и исходя их данных узи принимать решение о дальнейшем лечении.
А пальпаторно выявить нельзя?
Грубое уплотнение можно пропальпировать, но при рассасывании очага бывают остаточные уплотнения и укорочение мышцы, которые можно увидеть только на узи
Нужно сделать УЗИ шоп, верно? Или только кивательной мышцы?
Достаточно кивательных мышц с 2 сторон
Лидия, расскажите, пожалуйста, о тактике, если выявится очаг и если его не будет
Если есть еще не полностью восстановленная структура мышцы, то следует провести курс электрофореза с лидазой ( не йодистый калий) 10 процедур с повтором этого же курса через 2 мес.
Ношение воротника следует продолжить до полного восстановления мышцы в режиме 20-30 мин каждые 2 часа, исключая ночной сон,
Массаж шейного отдела 10 процедур,
Можно повторить курс терапии по Войту.
Объясните, пожалуйста, почему нельзя на ночь надевать воротник Шанца? Я замечала, что после ночи как будто ухудшение, в течение дня , видимо, разомнется, и ситуация улучшается
Ночью мышцы расслаблены естественным образом, а в воротнике , за счет фиксации шеи, сон становится поверхностным и при длительном вынужденном положении с ограничением активных поворотов, ребенок испытывает больше неудобств, чем пользы - могут быть нарушения венозного оттока крови от мозга. При кривошее, важным является фиксация шеи во время активного периода дня
Может есть какие-то подушки позиционеры? Для ночи
Да, можно использовать ОРТ подушку типа бабочки, если преимущественно ребенок спин на спине или подушку с двумя валиками ( разновеликими), если большую часть ночи ребенок спит на боку. Выкладывать на бок со стороны измененной мышцы
Лидия, а по вашему опыту за какой период вылечиваются такие кривошеи и есть ли вероятностб регресса в дальнейшем?
В основном, к году. Однако, есть тяжелые формы, которые могут иметь показания к операции. В случае Вашего ребенка, если пальпаторно мышца уже не имеет уплотнений, тяжелая форма маловероятна
Тогда как скорректировать её наклон головы?
Сделать узи и потом решать что можно еще добавить в лечении
Хорошо, спасибо вам огромное за консультацию
Похожие вопросы по теме
- 30 Сентября 202013 ответов
- 11 Марта 202513 ответов
- 25 Августа 20254 ответа