Что вас беспокоит?
Отказ в химиотерапии по причине плохих анализов крови
Здравствуйте! У меня астроцитома Грейд 3. В феврале была операция , удаление не полное , поскольку проросла в мозолистое тело . В марте начало хлт , 30 фракций , на последней неделе хлт рухнули тромбоциты и лейкоциты, темозоломид отменили , продолжили лучевую . Сегодня 29 дней после лучевой , должна была начаться монохимитерапия по по схеме 5/23, тромбоциты за месяц поднялись с 21 до 93, лейкоциты до 1,7 . Врач говорит ждать , пока восстановится кровь , поскольку динамика есть положительная , дополнительно предпринимать ничего не нужно , плюс если начать лечение прямо сейчас , риск , что снова рухнут все показатели велик и лучше дождаться полного восстановления.Но лечение сдвигается на неопределенный срок . Насколько это опасно , ждать столько ? И действительно ли не нужно ничего предпринимать?
Принятый ответ
Здравствуйте!
Меня зовут Елизавета Андреевна, я - врач-онколог, химиотерапевт.
По анализу крови имеется тромбоцитопения 1 степени (93), нейтропения 1 степени (1,67). Согласно клиническим рекомендациям, для начала химиотерапии уровень тромбоцитов должен быть не ниже 100, нейтрофилов не ниже 1,5.
Нейтрофилв под эти критерии попадают, тромбоциты нет. К сожалению, чтобы их поднять, нужно только время. В федеральных центрах, а также гематологи, используют стимуляторы тромбопоэза, однако у них очень много побочных явлений.
Я понимаю, что Вы переживаете по поводу сдвига сроков лечения, однако, честно говоря, несколько дней в особой погоды не сделают. Мы делаем упор на то, что Вам нужно восстановить показатели. Иначе можно добиться того , что все рухнет настолько критично, что никакое химиотерапевтичекое лечение будет невозможно провести.
Спасибо Вам большое за ответ !
Я не хочу продолжать лечение , пока показатели не восстановятся , так как и так на организм была такая нагрузка , были сильные синяки и плохое самочувствие. Единственное , что вдруг лечение сдвинется не на несколько дней , а на две недели допустим ?
Я переживаю, что как снова начну принимать темозоломид , все снова рухнет , хотела бы восстановить максимально кровь .
Ничего страшного нет, если Вы подождете пару недель. Наоборот, даже лучше.
Потом организм к лечению привыкнет, и тромбоциты будут снижаться, но не так.
К сожалению, это такой препарат.
Простите , что надоедаю , но есть ли шанс , что при пропуске в 3 недели опухоль не будет расти ? Я делала МРТ 5 дней назад , пока положительная динамика после лучевой .
Вы не надоедаете, все хорошо)
Нет, это очень маленький срок. Тем более есть положительная динамика.
Врач онколог говорит , что нужно подождать восстановления крови , врач радиолог утверждает , во что бы то ни стало , как по протоколу начинать прием темозоломида через 29 дней после лучевой , которые уже прошли поэтому переживаю очень (
Я понимаю Ваши переживания.
Могу сказать, что радиотерапевты не так часто сталкиваются с химиотерапией. А препараты, с которыми они работают (тот же Темозоломид, Капецитабин) имеют строгие рамки начала и конца, так как они идут в рамках химиоЛУЧЕВОЙ терапии.
Поэтому, не переживайте.
Спешка сейчас не нужна. Нужно хорошо восстановиться.
Принятый ответ
Здравствуйте
По представленному общему анализу крови отмечается явная гематологическая токсичность после химиолучевой терапии
Она часто долго сохраняется даже после завершения терапии Томозоломидом
Из знаичмых находок есть:
1- снижение уровня гемоглобина
2 - снижение лейкоцитов (к сожалению, не указаны нейтрофилы)
3 - снижение уровня тромбоцитов
КРитерием допуска к химиотерапии Темозоломидом является уровень тромбоцитов более 100 и нейтрофилов более 1,5
Оба критерия пока не соблюдены
Однако и нейтрофилы, и тромбоциты должны самостоятельно восстановиться в течение нескольких недель
На эффекте от предстоящего лечения это никак не скажется
Принятый ответ
Здравствуйте! В данном случае ваш врач прав, начинать темозоломид при тромбоцитах 93 и лейкоцитах 1.7 рискованно. Для старта курса обычно ждут тромбоциты не ниже 100 и абсолютные нейтрофилы не ниже 1.5, иначе есть риск выраженного падения крови, кровотечений, инфекций и более длительного перерыва в лечении. Задержка на 1-3 недели при положительной динамике по МРТ, как правило, не критична и не должна резко ухудшить прогноз. Обычно нужен контроль общего анализа крови с лейкоформулой 1 раз в 5-7 дней, не принимать аспирин и НПВС без назначения, избегать травм, при температуре 38 и выше срочно обращаться к врачу. Специально поднимать тромбоциты препаратами без гематолога не стоит. Когда кровь восстановится, можно начать терапию с редукцией дозы.
Принятый ответ
Здравствуйте!
На фоне химиолучевого лечения действительно может отмечаться гематологическая токсичность и в данном случае лечение переносится до восстановления, так как есть риск получить выраженные осложнения, если не выдержать срок восстановления.
И соглашусь с Вашим доктором, если есть положительная динамика, то медикаментозно корректировать не нужно.
В данном случае помимо ОАК рекомендуется также оценивать лейкоцитарную формулу (нейтрофилы преимущественно), если они более 1.5, то к лечению можно будет приступить. Также критерием допуска является уровень тромбоцитов более 100.
На эффективность лечения период восстановления никак не повлияет, за это не беспокойтесь
Спасибо большое за ответ ! Я так и думала , но меня радиолог напугал , что 29 дней уже прошло после химио лучевой и нужно принимать темозоломид обязательно , чтоб избежать роста опухоли, то есть склоняют резко поднять тромбоциты и лейкоциты, но я ведь понимаю , что они сразу снова рухнут, у меня даже синяки не прошли.
Конечно, это чревато более тяжелыми последствиями. Нужно восстановиться сперва
Принятый ответ
Здравствуйте.
К сожалению по тем анализам, которые прикреплены, продолжить терапию Темодалом нельзя, так как тромбоциты менее 100.
Лейкоциты низкие, но для оценки белых клеток крови рассматривают именно нейтрофилы.
Поэтому в настоящее время отсрочка курса это вынужденная мера. На эффект от лечения это никак не повлияет.
Спасибо большое за ответ !
Почему же врачи так пугают , что если через 29 дней после лучевой не начать лечение , то опухоль начнет расти и что эти сроки нужно соблюдать ?
Сроки важно соблюдать.
Но небольшая отсрочка играть роли не будет.
Но если прийти на лечение через 2-3 месяца, то конечно это уже будет совершенно другая картина.
Похожие вопросы по теме
- 1 Августа 202389 ответов
- 11 Марта 20243 ответа
- 20 Декабря 202412 ответов
- 25 Декабря 20241 ответ