Что вас беспокоит?
Помогите подобрать КОК
Здравствуйте! 35 лет, детей нет. Помогите, пожалуйста, подобрать подходящий КОК. Мне их назначали еще лет 20 назад от обильных менструаций, курсом, я его пропила, и забыла об этом до того момента, как гемоглобин сполз до около 85, а ферритин до 2. Около 3 лет назад начала по назначению принимать опять, Джес, принимала его около года, но он настолько сильно влиял на настроение, что ситуацию пришлось вытягивать антидепрессантами. Закончив с АД, я, прокапавшись феринжектом, начала Зоэли. На 3 упаковке поняла, что это как есть озверин, закончила с ним. Для чистоты эксперимента снова попробовала Джес, на 3 упаковке стало понятно, что дело опять идет к приему АД, перешла на Клайру. Ничего нигде не болит, жить хочется и т.д., но ситуация очень нестабильная. 1 пачка - хорошо, 2 - мазня-прорыв-мазня с 14 таблетки, 3 - мазня-прорыв-мазня с 18 таблетки, 4 - хорошо, сейчас 5 - мазня-прорыв с 10 таблетки. Пачку добью, но куда двигаться дальше - непонятно. Продавливать Клайру дальше? На фоне купального сезона жалко. Кольцо? Пластырь? Регулон еще принимала лет 10 назад, тоже озверин еще тот. И Ярину пробовала, мазня бесконечная. Мне гинеколог на приеме сказала, что если на однофазные КОК идет такая депрессивная реакция, то стоит ограничиться только трехфазными, так ли это?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. При подборе КОК сначала рекомендуется исключить противопоказания и сделать узи малого таза и молочных желез. Если КОК не противопоказаны можно попробовать трёх фазные КОК. Трёхфазные КОК не имеют однозначных преимуществ перед монофазными, приём КОК проводиться индивидуально. Нельзя гарантированно сказать , что они идеально подойдут. Но есть такая практика - трёхфазные назначаются индивидуально, обычно при непереносимости монофазных. Клайра хороший препарат. Первый в новом классе — первый препарат, содержащий эстрадиола валерат (природный эстроген), но учитывая, что прошло три месяца ( период адаптации ) и препарат не держит стабильно цикл рекомендуется все же сменить его. Например на Силуэт .
Принятый ответ
Доброго времени суток! Наличие ациклических мажущих кровянистых выделений из половых путей на фоне приема пятой упаковки Клайры, все же , означает , что препарат вам не подходит и стоит его заменить. Учитывая ваш возраст , рекомендуется отдать предпочтение КОКам с бОльшим содержанием гормонов , а именно 30 мкг этинилэстрадиола , чтобы кок хорошо держал цикл. Например , таб Регулон или Силуэт , или Линдинет 30. К сожалению, наперед невозможно определить подойдет ли тот или иной кок женщине. Только путем пробы можно найти подходящий кок.
Принятый ответ
Депрессивная реакция может быть на разные комбинированные гормональные препараты, а не только на однофазные, поэтому утверждение, что при такой реакции подходят только трехфазные КОК, не считается строгим правилом. При повторном ухудшении настроения на Джес, Зоэли, Регулоне и нестабильных кровотечениях на Клайре в похожих случаях обычно не стараются «продавить» один и тот же препарат бесконечно, особенно если кровянистые выделения повторяются уже на 5-й упаковке.
При обильных менструациях с анемией в подобных случаях чаще рассматривают не очередной КОК, а внутриматочную систему с левоноргестрелом: она обычно сильнее уменьшает менструальную кровопотерю и дает меньше общего гормонального влияния на настроение. Кольцо может быть вариантом, потому что дает более ровное поступление гормонов, но оно тоже относится к комбинированной гормональной контрацепции и не гарантирует отсутствия влияния на настроение. Пластырь обычно не выглядит лучшим следующим шагом при такой истории.
Перед сменой схемы в похожих случаях обычно проверяют: УЗИ малого таза на полипы, миомы и аденомиоз, общий анализ крови, ферритин, ТТГ, давление, индекс массы тела, курение, мигрень с аурой, тромбозы у самой пациентки или близких родственников. Если нужна именно таблетированная схема, логичнее обсуждать препарат с 30 мкг этинилэстрадиола и другим гестагеном, например левоноргестрелом, но только при отсутствии противопоказаний к эстрогенам. До решения по смене схемы обычно имеет смысл вести календарь кровотечений и настроения по дням, чтобы отличить адаптацию от повторяемой непереносимости.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Понимаю ваше желание подобрать подходящий для себя КОК.
Учитывая уже довольно большой опыт приема разных КОК, вам действительно можно пробовать трёхфазный препарат, например Три-мерси. Особенностью данного КОК является лучший контроль цикла, данный препарат меньше подавляет либидо. Можно пробовать использовать его.
Вагинальное кольцо новаринг/планиженс ринг или пластырь эвра считаются довольно современными методами контрацепции. Их удобство заключается в отсутствии контроля ежедневного использования. Пластырь необходимо вводить 1 раз в месяц, а пластырь менять 1 раз в неделю. Возможно вам подойдет такой вариант применения гормональной контрацепции
Принятый ответ
Здравствуйте !
Для борьбы с обильными менструациями и анемией рекомендуется подобрать препарат с достаточной дозой эстрогенов, так как постоянная мазня на Клайре, Ярине и Джес указывает на то, что вашему эндометрию не хватает эстрогенового компонента для стабильности. Мнение вашего гинеколога о трехфазных КОК частично оправдано, так как они имитируют естественный цикл и могут мягче влиять на настроение, однако депрессивные эпизоды чаще вызывает прогестин (дроспиренон в Джес/Ярине и номегэстрол в Зоэли вам явно не подошли), а не однофазный режим как таковой. В данной ситуации может быть рекомендовано рассмотреть переход на пластырь Евра или влагалищное кольцо НоваРинг/Риамилин они минуют первичный метаболизм в печени, обеспечивают ровный гормональный фон без резких пиков и реже вызывают психоэмоциональные качели, либо рассмотреть микродозированные однофазные КОК с другими прогестинами (например, с дезогестрелом или гестоденом), полностью исключив дроспиренон.
Похожие вопросы по теме
- 31 Января 20237 ответов
- 16 Августа 20241 ответ