Измучила изжога

Екатерина Мымрина1 Июня

5.0

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Здравствуйте.
По представленному протоколу фгдс доктор описывает грыжу пищеводного отверстия , на фоне чего и может быть изжога, для уточнения размеров рекомендуют выполнить: рентген желудка и пищевода с контрастом в позе транделенбурга.
В подобных случаях основное это соблюдение антирефлюксного режима. Спать с приподнятым головным концом на 15-20 см. После еды сразу же не ложится. Перед сном не кушать за 3 часа. Ограничить нагрузку на брюшной пресс, ношение тесной одежды, корсетов, тугих поясов, ремней. Не курить. Нормализации массы тела, сели есть нарушения.
Из рациона рекомендуют исключить продукты, стимулирующие кислотность: цитрусы, чеснок, специи, алкоголь, кофе, молочный шоколад, помидоры, крепкий чай.
Из медикаментов рассматривают:
-ингибиторы протоновой помпы(нексиум, разо)1 раз в день
-препараты, нормолизующие моторику в ЖКТ(итомед, ганатон) согласно инструкции назначают 3 раза в день.
Курс терапии 4-8 недель.
Далее после того, как изжога станет менее интенсивнее необходимо с доктором очно обговорить лечение хеликобактер, в лечении включены антибиотики в больших дозировках, препараты подбираются очно на осмотре.

Анастасия Остапенко1 Июня

4.0

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Добрый день
Исходя из описания ситуации можно сказать следующее: при обнаружении инфекции хеликобактер обычно рассматривается лечение (при отсутствии аллергии на препараты) амоксициллин 1000 мг 2р/сут + кларитромицин 500 мг 2р/сут во время еде в течение 14 дней + ИПП например Разо 20 мг 2р/сут за 15 мин до еды 2 нед + Де-нол 2 таб 2р/сут вне зависимости от еды 2 нед. Это стандартная схема терапии, однако лечение лучше рассматривать очно со специалистом.
Так же рассматривается диета в виде исключения жирных, жаренных, маринованных, острых продуктов, наваристых супов, острых/пряных специй, соусов, крепкого кофе/чая, морсов, соков, ягод, алкоголя.

Марина Логинова1 Июня

4.4

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Здравствуйте!
По результатам ФГДС отмечаются признаки воспаления слизистой желудка, на фоне которого может нарушаться моторика, что проявляется изжогой, чувством жжения в области пищевода.
Отмечаются признаки частичного перемещения желудка в грудную полость через диафрагму ( ГПОД), что может усиливать рефлюксы.
Основная причина воспаления- инфекция хеликобактер пилори.
При подтверждении хеликобактерной инфекции рекомендуется четырехкомпонентная эрадикационная терапия, эффективность которой 90-98 % и включает:
Нексиум 40 мг 2 р в день перед едой за 30 мин 14д, затем 20 мг 14д
кларитромицин 500 мг 2 раза в день сразу после еды 14д
амоксициллин 1000 мг 2 раза в день сразу после еды 14д
Препараты висмута ( улькавис, де нол) по 2т 2р в день за 40 мин до еды 4 нед
Энтерол по 2 к 2р в день за 40-60 мин до еды 14 дней
Для максимальной эффективности рекомендуется выдерживать интервал между приемами препаратов 12ч (например 8.00 утра и 20.00 вечера)
Лечение стоит проходить под контролем очного врача, т.к могут возникать нежелательные реакции в виде боли в животе, тошноты, диареи, слабости, головной боли, головокружения
Через 4 недели после окончания лечения, стоит запланировать контроль лечения- кал на антиген хеликобактер или дыхательный 13с- уреазный тест.
Немаловажную роль играет соблюдение антирефлюксного режима:
частое дробное питание (4-5 р в день )
Важно не ложиться в течение 1,5-2 ч после приема пищи, не принимать пищу перед сном. Нежелательно носить тесную одежду, затягивать туго пояс. Спать целесообразно с возвышенным изголовьем.
Исключить или минимизировать продукты, повышающие кислотообразование. Обычно это томаты, чеснок,кофе, шоколад, цитрусовые

Екатерина Юхневич1 Июня

2.9

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Здравствуйте.
Учитывая наличие хеликобактера, 1 этапом лечения должна быть эрадикация. Схема включает в себя комбинацию из двух антибиотиков ( амоксициллин и кларитромицин), препарат на основе висмута ( де- нол) и ингибитор протонной помпы ( разо, нексиум либо омез).

По результат фэгдс определяется грыжа пищеводного отверстия диафрагмы- это анатомическая причина, ведущая к забросу кислого содержимого желудка с пищевод, отсюда рефлюкс, изжога и неприятные ощущения за грудиной.

Важно придерживаться диетических рекомендаций.
Исключите: острое, соленое, кислое, жирное, жареное, копченое, маринады, газировку, кофе, крепкий чай, шоколад, свежий хлеб, выпечку, лук, чеснок, перец и алкоголь.
Можно: протертые супы (овсяный, рисовый), жидкие каши на воде, картофельное пюре без молока, нежирное отварное мясо (курица, индейка, телятина) в суфле или котлетах на пару, нежирную отварную рыбу, некислые кисели, компоты из сухофруктов, подсушенный белый хлеб или сухари, нежирный творог.
Не ложитесь спать 1-1,5 часа после еды. Спите с приподнятым изголовьем.

В подобных случаях применяют прокинетики на основе итоприда ( ганатон, ретч, итомед). Препарат будет улучшать моторику желудка и 12 перстной кишки, укрепляя при этом тонус сфинктеров.

Для купирования изжоги используют антациды ( гевискон, альмагель, фосфалюгель/ либо маалокс).Они создают гелевый плот на поверхности желудка и препятствуют забросу содержимого в пищевод.

20 мг омепразола в вашем случае - неэффективно, замените на более современные ИПП ( разо либо нексиум) и увеличьте дозировку до 40 мг.

Алексей Запорожский2 Июня

3.1

Принятый ответ

Здравствуйте, ознакомился с вашим вопросом и анамнезом заболевания.
В Описанной вами ситуацией, а также по результатам обследования вероятнее симптомы связаны с грыжей пищеводной отверстия диафрагмы. В таком случае рекомендуют малые приемы пищи, дробное питание , а также сон с приподнятым головным концом

Татьяна Гугнюк3 Июня

3.5

Гастроэнтеролог

Здравствуйте.
По результатам обследования определяется рефлюкс содержимого желудка в пищевод, наличие грыжи пищевода и желудка (информативно дополнительно выполнить рентген желудка с барием для уточнения наличия грыжи пищевода), эффективно соблюдение антирефлюксного режима:
-чаще дробное питание,
-не переедать,
-не заниматься спортом после еды,
-не ложиться спать после еды , -еда за 3 часа до сна, с поднятым головным концом, -избегать наклонов после еды.
Исключить или минимум продуктов провоцирующих изжогу: газировки, алкоголь, обильная жирная пища.
Гевискон или пепсан 3 раза в день, далее по требованию однократно, т.е. когда беспокоит изжога.
Курсом ингибиторы протонной помпы (рассмотрите замену омеза на нексиум или пантап 40 мг) за 30-40 минут до еды утром,
- ганатон 3 раза в день для нормализации пассажа по желудочно-кишечному тракту.