Что вас беспокоит?
Здравствуйте. Последнее время появилась давящая, распирающая боль в грудине. Может появиться днем или ночью. Через время проходит. Есть ГЭРБ
Здравствуйте. Последнее время появилась давящая, распирающая боль в грудине. Может появиться днем или ночью. Через время проходит. Есть ГЭРБ. Полтора года назад делал чекап сердца, все было идеально. Что это может быть?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
Отмечается ли появление боли с приемом пищи, усиление в положении лёжа? Связь с физической нагрузкой? Отмечается ли улучшение в покое? Есть ли на данный момент изжога, отрыжка?
По описанию возможно предположить и более вероятно,что это ГЭРБ, именно она часто является причиной так называемой некардиогенной боли в груди. Кислота, попадающая в пищевод, может вызывать его сильный спазм. Он может возникать как днем после еды, стресса, так и ночью.
В горизонтальном положении желудочному соку легче попасть в пищевод. Это может вызывать боль или дискомфорт ночью или под утро, которые проходят, если Вы встаете.
Сердечно-сосудистые причины нельзя исключать полностью, несмотря на прошлый чекап, так как прошло достаточно времени. Особенно ,если боль возникает при физической нагрузке или стрессе и проходит в покое.
Также такое состояние, как остеохондроз грудного отдела позвоночника или межреберная невралгия могут давать ощущение давления или распирания. Боль часто зависит от положения тела, глубокого вдоха или поворота корпуса.
В таких случаях могут порекомендовать обратиться к терапевту для обследования в виде ЭКГ или суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру, чтобы гарантированно исключить сердечную причину. Это правило 1 при любой боли в груди.
При отсутствии изменений будет рекомендована консультация гастроэнтеролога для коррекции или назначения терапии ГЭРБ и невролога.
Здравствуйте. При физических нагрузках болей нет. В покое не проходит. Лежа боль становиться сильнее, чем когда встану. Появляется отрыжка , и небольшая горечь во рту.
Такая боль может длиться около 40 минут
Давление во время болей 120/86
Одышки нет, головокружений тоже
Спасибо за уточнения. Это важные моменты , которые сужают причину боли.
Это классическая картина гастроэнтерологической проблемы ( ГЭРБ, рефлюкс, несостоятельность сфинктера между желудком и 12перстной кишкой), а не сердечной.
Кислота желудка дает кислый вкус, а вот горечь почти всегда указывает на то, что содержимое двенадцатиперстной кишки забрасывается в желудок, а оттуда в пищевод. Когда Вы ложитесь, гравитация перестает удерживать содержимое желудка внизу. Желудочный сок и желчь свободно затекают в пищевод, вызывая раздражение слизистой и сильный спазм, который ощущается как давящая или распирающая боль за грудиной.
Отрыжка свидетельствует о нарушении моторики желудка или наличии избыточного воздуха/газов, которые выходят вместе с рефлюксатом.
В таких случаях рекомендуется планово/ при отсутствии эффекта от терапии посещение гастроэнтеролога+ обновить ФГДС
На данный момент в таких случаях рекомендуется:
-Избегать переедание+ последний прием за 2 часа до сна, не ложиться сразу после еды
- Избегать в пище томатов, кислых фруктов.
Нежелательные продукты: свежий хлеб, блины, пирожки, пироги, жирная рыба( осетрина), копченая рыба, жареное яйцо/омлет, сало, пережаренное мясо, жирные сорта мяса- свинина, утка, жирная говядина
-При изжоге ситуационно применение Альмагеля или Маалокса.
- Курс терапии: 1)Разо/ омез / нексиум 20 мг утром
2)Ганатон 50 мг 3 раза в день перед едой
3)альфазокс 3 раза в день через 40 мин после еды и на ночь.
Длительность курса решается индивидуально после очного осмотра, но обычно составляет 1 месяц
Также при патологии желудочно-кишечного тракта рекомендуют сдать дыхательный уреазный тест или кал на хелибактер пилори с дальнейшем ее лечением (если не проводилось лечение и ее определение)
Екатерина, подскажите, это может быть грыжа пищевода? Два года назад при ФГДС пищевод был в норме, несмотря на ГЭРБ, без эрозий и каких либо отклонений на слизистой
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы часто сопровождает ГЭРБ.
Часть желудка смещается в грудную полость через отверстие в диафрагме. В горизонтальном положении это смещение усиливается, что вызывает чувство распирания за грудиной, боль и провоцирует рефлюкс.
Но без проведения ФГДС, а также рентгеноскопии с контрастом невозможно точно сказать
Ну за два года с последнего обследования, такое могло произойти?
Да, это вполне возможно.
Данное состояние может развиться под воздействием факторов, повышающих внутрибрюшное давление, например, это набор веса, физические нагрузки
У меня работа как раз связана с подъемом небольших, но тяжестей. Иногда приходиться работать сразу после приема пищи.
Постоянные наклоны на работе
Сочетание подъема тяжестей, постоянных наклонов и работы сразу после еды классические механические триггерыдля развития грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и усугубления рефлюкса.
Если Вам предстоит работать сразу после еды, этот прием пищи должен быть маленьким и легким. Исключите жирное, жареное, мясо большими кусками и кофе, они долго перевариваются и расслабляют клапан желудка.
Также никогда не поднимайте тяжести, наклоняясь в поясе с прямыми ногами, лучше приседать, сохраняя спину прямой, и поднимать груз за счет ног.
И ещё один вопрос. Правда ли, что постоянный прием робепразола, может вызвать рак желудка? Или это миф?
Крупные гастроэнтерологические ассоциации мира прошлом к выводу, что это миф-причинно-следственная связь не доказана.
Люди, которые годами принимают подобные препараты, часто уже имеют фоновые заболевания желудка, например, хронический гастрит или инфекцию Helicobacter pylori, которые сами по себе являются факторами риска. То есть риск создает не таблетка, а исходное состояние желудка, из-за которого эту таблетку и назначили.
Здравствуйте!
Наиболее вероятной причиной подобных болей может быть заброс желудочного содержимого в пищевод или его спазм на фоне гэрб, которое очень часто имитирует сердечную боль. Это ощущается именно как давящая, распирающая или жгучая боль за грудиной. Она характерно возникает или усиливается ночью (в горизонтальном положении), после обильной еды, наклонов или стресса, и может проходить самостоятельно через некоторое время или после приема ИПП, антацидов.
Также причиной болей могут быть остеохондроз грудного отдела позвоночника или межреберная невралгия. Такая боль может зависеть от положения тела, усиливаться при глубоком вдохе, поворотах или при надавливании на грудину.
Кроме того, нельзя исключать и сердечно-сосудистую патологию, несмотря на то, что ране изменений не было. Однако эта причина наименее вероятна, так как риск серьезных проблем с сердцем в 32 года при идеальном чекапе ранее все же низок.
В таких ситуациях в первую очередь рекомендуют выполнить ЭКГ для точного исключения патологии сердца. Скажите пожалуйста боль возникает спонтанно или есть провоцирующие факторы? Нет ли изжоги, отрыжки? Боль чем то купируется или проходит самостоятельно? Сколько по времени может длиться приступ боли?
Неделю назад ЭКГ было а норме. Возникает через несколько часов после приема пищи. Есть отрыжка, иногда изжога. Боль проходит сама. По времени от 40 минут до часа.
Если ЭКГ неделю назад было выполнено и оно без патологии, это отлично, так как сердечная патология в таких случаях исключается.
По описанию ситуации все же больше данных именно за гэрб. В таких случаях обычно рекомендуют выполнить ФГДС в плановом порядке. Очень важно соблюдение антирефлюксного режима: не есть за 2-3 часа до сна, не переедать, питание должно быть дробным 5-6 раз в день небольшими порциями, ограничить употребление жирной, острой, копченой пищи, цитрусовых, пряностей,кофе, газированных напитков, так как эти продукты могут еще больше расслаблять нижний пищеводный сфинктер и усиливать рефлюкс (заброс желчи и желудочного содержимого. Спать с природными головным концом (клиновидная подушка). Также важно не допускать повышения внутрибрюшного давления. Для этого обычно рекомендуют избегать глубоких наклонов, длительного пребывания в согнутом положении, снизить массу тела если есть избыток, стараться профилактировать запоры, чрезмерное натужевание (если это имеет место быть).
Если коррекция образа жизни не эффективна, то в
качестве лечения в подобных случаях обычно рекомендуют прием:
- ИПП (например, эзомепразол или рабепразол по 20 мг утром натощак за 30 мин до еды 4-8 недель) - Данная группа препаратов снижает кислотность желудочного сока, что способствует снижению изжоги, болей
- Прокинетики (например, ганатон по 50 мг 3 раза в день за 20 мин до еды 4 недели) стимулируют моторику жкт, тем самым снижая рефлюкс.
Подскажите, рабепразол, можно принимать постоянно? И миф ли то, что постоянный прием его, может вызвать рак желудка?
При необходимости ИПП (рабепразол в том числе) могут назначаться на постоянной основе. То что от ИПП возникает онкология это сильно преувеличенная информация, которая не имеет никакого научного подтверждения, не стоит на это ориентироваться!)
Спасибо за ответ
Принятый ответ
Рада была помочь!
Всего вам доброго!
Доброе утро, Вадим. Боль за грудиной действительно может быть связана с гастро-эзофагеальной рефлюксной болезнью, когда раздражение слизистой оболочки пищевода и ротовой полости вызывает воспаление в пищеводе и может давать боль..
Для уменьшения проявлений рекомендуется дробное питание малыми порциями 5-6 раз в сутки, последний прием пищи за 3-4 часа до сна. Исключить употребление жирной, жареной пищи, специй. После еды не наклоняться, не ложиться.
Во время сна использовать клиновидную подушку.
Но также боли могут быть связаны с сердцем, поэтому откладывать визит к кардиологу не стоит. Рекомендуется выполнить ЭКГ, стресс ЭКГ(с нагрузкой, эхокардиоскопию (оценить структуру сердца).
Уточните, пожалуйста, какой характер носят боли: когда возникают, сколько длятся, проходят самостоятельно или вы что-то принимаете? Отдают ли куда-то боли?
Здравствуйте. Боль давящая в основном. Возникать начали пару дней как. Возникают после приема пищи, через несколько часов, это мое предположение. Боли никуда не отдают. Проходят самостоятельно. Во время болей чувствую себя хорошо, только неприятные давящие ощущения в грудной клетке. Физические нагрузки переношу отлично. При болях одышки и головокружений нет.
Боли длиться от 40 минут до часа
В таком случае маловероятно, что это патология сердца. Описанные боли как раз характерны для эзофагита
Принятый ответ
Попробуйте организовать режим питания, как написано выше, соблюдать диету. Если организационные мероприятия не помогут, то рекомендуется вновь обратиться к гастроэнтерологу для проведения ФГС и уточнения состояния слизистой оболочки желудка и пищевода
Принятый ответ
Здравствуйте.
Давящая боль в грудине у мужчины 32 лет с ГЭРБ, особенно при нормальном кардиологическом чекапе 1,5 года назад, чаще всего связана с рефлюсом.
ГЭРБ может вызывать не только изжогу, но и атипичные симптомы — например, загрудинное давление, ощущение распирания, усиливающееся после еды, в горизонтальном положении или ночью.
Однако важно исключить:
Сердечные причины -несмотря на недавний чекап, состояние может измениться. Если боль иррадиирует, сопровождается одышкой, потливостью нужна ЭКГ и консультация кардиолога.
Функциональную диспепсию или спазм пищевода.
Мышечно-тоническое напряжение (остеохондроз, миофасциальный синдром).
Что делать рекомендовал бы на очном приеме:
Ведите дневник: фиксируйте время, связь с едой, положением тела, стрессом.
Пробуйте ИПП (омепразол/эзомепразол) по схеме 2–4 недели -если боль уменьшится, это подтверждает ГЭРБ.
Избегайте обильной еды, жирного, кофеина, курения, не ложитесь сразу после еды.
Если симптомы сохраняются покажитесь гастроэнтерологу, возможно, понадобится ФГДС. При малейших признаках стенокардии срочно к кардиологу.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Похожие вопросы по теме
- 25 Октября 20211 ответ
- 21 Февраля 20239 ответов
- 24 Июля 20241 ответ
- 12 Февраля 20253 ответа