Что вас беспокоит?
Добрый день. У меня уже на протяжении года частый стул 4-5 раз за день, бывает и ночью, вздутие, отрыжка, тошнота, боли по всему животу и в последний месяц в левой подреберной части.
Сдала анализы, терапевт сказала что все в норме, назначила креон и обезболивающее, мне не помогает ничего. Я сделала УЗИ, выявлен хр.холецистит, камень в желчном пузыре 7-12 мм, хр.панкреатит, стеатогепатоз, посоветовали обратиться к гастроэнтерологу. Назначен энтеросгель, урсосан и диета. К слову о диете, я уже 22 года не пью лимонады и никакие газировки, не курю, не ем соленое, копченое, маринованное, также непереносимость на пиво, алкоголь только по праздникам белое вино 7-9%. Сейчас ем маленькими порциями 5-6 раз в день. Но болит в левом подреберье, а также не могу лечь на живот он постоянно болит. Диарея 5-6 раз в день, овощи не перевариваются, особенно морковь. Может нужны еще какие-то препараты пропить, и что-то обезболивающее, т.к. я не могу одеть даже брюки или юбку пояс давит и больно. И жить возле унитаза не могу, нужно работать, противодиарейные типа лоперамид не помогают, только закупоривает кишечник и вздутие.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
Прикрепите пожалуйста обследования.
Как давно камень в желчном пузыре?Газообразование, метеоризм не отмечаете?
Я не знаю как давно камень у меня, я впервые сделала Узи брюшных органов 29.05.26 г. Газообразование и метеоризм часто особенно к вечеру и утром, днем все более менее хорошо когда двигаюсь. Обследования и анализы прикрепила
урсосан в какой дозировке принимаете?до его приема было нарушение стула?
Урсосан 250 мг, 5 капсул вечером, начала принимать 30 мая 2026г. Да, диарея меня мучает уже очень давно, около года, пыталась лечить разными препаратами, ничего не помогало. Раньше не было ни болей, ни вздутия, ни метеоризма, врач списывал на мои противозачаточные, меняла их толку нет, потом болела гриппом, долго лекарства пила антибиотики, и лечили просто кишечник разными ферментами и бактериями лакто-бифидо, витамины.
У урсосана у него такой побочный эффект ввиде диареи.
Камень более 10 мм, сложно растворить медикаментозно. Как правило, при нарушения оттока желчи развивается синдром избыточного роста бактерий в кишечнике.При сибр так же может быть нарушение стула, метеоризм.
В подобных случаях рекомендуют лаборатно обследовать кишечник:
-фекальный кальпротектин
-дыхательный водородный тест на синдром избыточного роста бактерий в кишечнике
-кал на гельминты методом парасеп трехкратно с интервалом в три дня
Так же для оценки работы поджелудочной железы рекомендуют сдать анализ кала на панкреатическую эластазу кала(кал при сдаче должен быть хорошо оформлен).
Так же при длительной диареи рекомендуют исключить переносимость лактозы:
-анализ на переносимость лактозы.
Ситуационно рекомендуют соблюдать диету фоодмап 10-14 дней,из медикаментов для закрепления стула рассматривают энтерол, согласно инструкции принимается 2-3 раза в день. с урсосаном все же рекомендуют быть аккуратно на фоне учащенного стула.
Значит урсосан пить бесполезно в моем случае? я правильно вас поняла?
Энтерофурил я принимала, он мне не помог остановить диарею. На диете безмолочной и безглютеновой тоже была, не влияет какой продукт я употребляю, все равно жидкий стул. Только если есть ежедневно только один рис, то стул становится 3-4 раза в день более оформленный.
Энтерофурил это очень мягкий препарат и не всегда он эффективен .
Урсосан принимать можно, но как писала ранее когда камень более 1 см, он может быть не эффективен.
Принятый ответ
Добрый день, Елена.
Часто боли в левом подреберье могут быть следствием скопления избыточного газа в селезеночном изгибе кишечника, отмечаете ли вы уменьшение болей после отхождения газов или кала?
Учитывая описанные вами симптомы, могут потребоваться дообследования для исключения патологии кишечника:
- кал на скрытую кровь иммунохимическим методом, при положительном результате может быть рекомендована колоноскопия
- кал на фекальный кальпротектин для исключения воспаления в кишечнике, подготовка: 14 дней не принимать ИПП(омепразол, рабепразол и т.д) и обезболивающие препараты.
- Кал на я/глист методом PARASEP трижды для исключения паразитарных инфекций
- Водородно-метановый дыхательный тест на СИБР
Какие именно обезболивающие вам порекомендовал терапевт? С чем-либо вы самостоятельно связываете симптомы- стресс. продукты питания, прием препаратов или иное?
Добрый день, Екатерина. Боли слева сами по себе начинаются и проходят. Так как я часто хожу в туалет, я не могу отследить проходит боль от того что выходят газы или нет. Но это точно не как позывы в туалет. Я могу просто сидеть или лежать и начинает болеть, примерно полчаса-час и проходит. Терапевт мне выписал месалазин 2 р в день и креон, больше ничего. Эти лекарства никак мне не помогли, я их месяц пила.
На счет диареи я думала что это из-за гормонов, т.к. возраст уже такой, и во время месячных диарея усиливается. Но сдала анализ и врач сказал все норме. Я прикрепила, посмотрите пжлста.
А продукты я пыталась выявить но ничего не вышло, т.к. могу поесть шашлык, выпить вино и целый день прекрасно чувствовать себя, а бывает наоборот, вот с утра поела овсяную кашу на воде, съела хлебец с паштетом из куриной печени и вот уже 3 раза была в туалете.
Я ем и позывы в туалет начинаются уже во время еды, иногда через полчаса после еды. Еда не переваривается, я вижу что выходит просто желтого цвета все что я съела.
Когда я пила псиллиум, более кашицеобразный был кал, но мне сказали что из-за воспаления поджелудочной клетчатку надо ограничить и все есть в виде пюре.
Стресс или нет не могу сказать, сейчас все на стрессе живут из-за БПЛА у нас. К психологам я не обращалась.
К сожалению, ни креон, ни месалазин на болевой синдром не влияют, учитывая, что на фоне Креона стул у вас не нормализуется, то вероятно, учащение стула не связано с панкреатитом, диагноз хронический панкреатит довольно редкий и часто вследствие рецидивирующих приступов острого панкреатита или на фоне длительного употребления алкоголя.
Самая частая причина болей — это спазмы гладкой мускулатуры кишечника, а нарушение/учащение стула вследствие усиленной моторики кишки, отсюда не переваренная клетчатка в кале.
Ограничивать клетчатку не нужно, ровно также, как и есть пюрированную еду, специализированной диеты нет, питайтесь сбалансированно, если продукты не вызывают симптомы. То не стоит ничего ограничивать, единственное. Будьте осторожны с жирной пищей, учитывая камни в желчном пузыре.
В таких ситуациях, могут быть рекомендованы спазмолитики, например, Таб.Тримедат 300 мг или Дюспаталин 200 мг по 1 таб 2 раза в сутки до еды и пребиотик с доказанным антидиареныйм эффектом Капс. Энтерол по 1 капс 2 раза в сутки 14 дней. Про возможные обследования, указала в первом сообщении
Я правильно понимаю, что препараты Тримедат, Дюспаталин и Энтерол все для кишечника? А как лечить хр.панкреатит и хр.холецистит? какие-то препараты нужны или достаточно придерживаться сбалансированного питания?
Да, верно. Диффузные изменения печени, которые вам описывают по узи, это не панкреатит, это неоднородность структуры органа в связи с его анатомическим расположением в брюшной полости, мы по узи не видим воспаление в поджелудочной.
При жкб главное сбалансированный рацион и регулярное питание. С Желчегонными препаратами нужно быть осторожнее
Принятый ответ
Здравствуйте, Елена
Наиболее вероятно в данном случае клиническая картина складывается из нескольких факторов:
1. выявлен конкремент в желчном пузыре - он может давать болевой синдром в том числе в левом подреберье несмотря на то, что орган находится справа, такая у него иррадиация, остальные диспептические явления могут встречаться при желчекаменной болезни, но стул до 4-5 раз в сутки немного нетипично для ЖКБ, поэтому скорее всего есть нарушение со стороны кишечника, поэтому рекомендуются доп обследования:
- кальпротектин в кале
-кал на скрытую кровь методом ФОБГОЛД
- дыхательный водородный тест на СИБР
- кал методом ПАРАСЕП
-эластаза-1 кала дополнительно.
Если конкремент около 1 см то растворять его урсосаном может быть опасно, так как повышаются риски раздробления конкремента на крупные фрагменты и застревание в протоке, в таких ситуация оптимальнее рассматривать плановое оперативное лечение - консультация хирурга.
Если резюмировать по всей ситуации, то можно рекомендовать:
- обследование со стороны кишечника
- консультация хирурга
-урсосан оптимальнее приостановить, медикаментозно рассмотреть вариант приема: метеоспазмила по 1 таб 3 р в день до еды 4 недели, при сохранении болевого синдром можно параллельно добавлять бускопан + энтерол по 2 капс 2 р в день до еды 20-30 дней соблюдение диеты lowFodmap
После обследований терапия корректируется и дополняется
Добрый день, Полина. Скажите поджелудочная железа не может давать такую боль слева?
Бускопан по 2 кап 2 р в день и энтерол по 2 кап 2 р в день, правильно я вас поняла?
Маловероятно все-таки поджелудочная, очень часто на практике боли именно слева встречала при желчекаменной болезни, а по всему животу разлитые чаще встречаются при нарушениях со стороны кишечника
Энтерол - да по 2 капс 2 раза в день, а бускопан лучше по 1 таб 3 р в день до еды
Принятый ответ
Здравствуйте! Согласно клиническим руководствам прием урсодезоксихолевой кислоты (урсосан) при крупных камнях более 10 мм противопоказан (также это дублируется и в инструкции к препарату), поскольку имеется риск вклинения камня в шейку желчного пузыря и развития острого воспаления (острого холецистита), который лечится путем экстренной операции. Тем более, что урсосан побочно еще больше может усиливать вздутие и диарею. Вообще наличие камня предполагает нарушение желчеоттока, а это, в свою очередь, провоцирует рост условно-патогенной флоры в кишечнике. В таких случаях обычно рекомендуют дообследование для исключения иных органических патологий:
1. Общий анализ крови и биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, общий билирубин, креатинин, мочевина, глюкоза, ГГТП, щелочная фосфатаза)
для дифференциальной диагностики с иными патологиями
2. Дыхательный водородный тест на СИБР (для исключения избыточного бактериального роста в тонкой кишке)
3. Кал на скрытую кровь методом иммунохимического анализа (метод FOB-GOLD) для исключения скрытого кровотечения в кишечнике
4. Фекальный кальпротектин для исключения воспалительного процесса в кишечнике
Добрый день, Дарья. Диарея у меня уже около года, поэтому это я не связываю с приемом урсосана, его я начала пить с 30.05.26 г. Но теперь не буду раз нельзя. Общий анализ крови приложен, посмотрите пжлста, мой терапевт сказала что все в норме.
Остальные диагностики мне не назначали. Из препаратов сейчас пью только энтеросгель.
По общему анализу крови, действительно, все спокойно. А пробовали принимать тримедат?
Нет, такой препарат мне не прописывали.
На практике пока пациент проходит обследование может быть рекомендован тримедат по 200 мг 3 раза в день за 20-30 мин до еды в течение не менее 4-8 недель, препарат хорошо нормализует моторику кишечника, купируя нежелательные симтпомы (при этом он не просто купирует, он оказывает лечебный долгосрочный эффект)
Если принимать тримедат, то метеоспазмил и энтерофурил не нужно?
Нет
Принятый ответ
Здравствуйте, ознакомился с вашим вопросом и анамнезом заболевания.
Вероятнее необходимо исключить аутоиммунную природу.При такой ситуации , обычно рекомендуют пройти следующие обследования: за общий анализ крови, СОЭ, С-реактивный белок, АНФ, АЦЦП, колоноскопию для уточнения диагноза и тактики лечения.
Здравствуйте. Анализы у меня прикреплены, пжлста посмотрите. Колоноскопию пока мне не назначали.
Здравствуйте.
В таком случае рекомендуется дополнительно обследоваться со стороны кишечника, информативно выполненять:
- уреазный дыхательный тест на сибр для исключения избыточного бактериального роста в кишечнике, для решения вопроса об назначении альфанормикс 400мг курсом 10-14 дней для санации
- анализ кала на гельминты методом парасепт
-кал на скрытую кровь иммунохимическим методом!
-кал на фекальный кальпротектин (оценить степень воспаления в кишечнике)
Для уменьшения симптомов эффективно применение метеоспазмил или дюспаталин 3раза в день, минимизировать молочные продукты, сырые овощи и фрукты, хлебобулочные изделия и бобовые, энтерол 2раза в день курсом 10-14 дней.
Похожие вопросы по теме
- 21 Января 202010 ответов
- 24 Апреля 202016 ответов
- 25 Февраля 20257 ответов