Частые запоры чередующиеся диареей, дискомфорт в области кишечника, биллиарный сладж, приступы болей в правом подреберье

Дарья Писаренко1 Июня

4.2

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Здравствуйте! По вводным данным можно предположить накопление жира в клетках печени и поджелудочной железы+ признаки застоя желчи. Чаще случается на фоне погрешности в диете, малоподвижном образе жизни, избыточной массы тела, также фактором риска может выступать наследственность. Абсолютных противопоказаний к тирзепатиду нет, препарат, напротив, благоприятно влияет на жировой обмен, снижает процент жирового пропитывания органов. В таких случаях обычно рекомендуют модификацию образа жизни:
1. Отказ от алкоголя и курения (при имеющихся привычках)
2. Придерживаться средиземноморской диеты
3. Ежедневная аэробная нагрузка (ходьба, бег, плавание, езда на велосипеде и тд) не менее 30 минут в день
4. Снижение массы тела при ее избыточности
Также назначают урсодезоксихолевую кислоту в расчете 10 мг на кг массы тела в сутки курсом на 2-3 месяца с последующим контролем УЗИ.

Екатерина Кузьменко2 Июня

3.5

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Добрый день, Алена.
Учитывая результаты УЗИ (наличие билиарного сладжа, то есть густой желчи в полости желчного пузыря) и применение Тирзепатида. К терапии может быть добавлен препарат из группы УДХК (Урсосан/Урсофальк) из расчёта 10 мг/кг массы тела для профилактики каменобразования.
Повышение АлТ и ГГТ часто бывает на фоне жирового гепатоза и часто показатели нормализуются при постепенном снижении массы тела, УДХК также влияет на их снижение.
Нарушение стула также частый побочный эффект, сопровождающий терапию Тирзепатидом.
Для коррекции стула может потребоваться коррекция образа жизни:
- регулярное сбалансированное питание, не допуская длительных перерывов между приемами пищи (не более 3-4 часов), в том числе для того, что профилактировать камнеобразование в желчном пузыре
- увеличение клетчатки в рационе, минимум 400-500 гр овощей и фруктов в течение дня, старайтесь постепенно увеличивать в течение нескольких дней, обязательно в рацион добавляйте по 2 киви в сутки, как отличный продукт, нормализующий стул.
- достаточное потребление жидкости, если любите кофе, то можете себе в рацион добавить до 3-4х чашек эспрессо, по переносимости, кофеин хороший усилительно моторики толстой кишки
- Также обязательна физическая активность, минимум 150 минут аэробной нагрузки в неделю,
Если стул не нормализуется и будет сохраняться склонность к запорам, то для лечения таких состояний наиболее эффективны препараты на основе клетчатки- Псиллиум (Мукофальк/Фитомуцил) по 1 пак 2-3 раза в сутки за 30 минут до еды или через 2 часа после еды, запивая обильно 1-2 стаканами воды

Елена Худякова3 Июня

4.0

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Добрый день.
Алт И ГГТ могут быть повышены как на фоне жирового гепатоза/застоя желчи, так и на фоне приема препарата для похудения.
В подобных случаях рекомендуют с лечащим доктором, который подбирал данный препарат обсудитб вопрос о возможности дальнейшего его применения, так как сайт носит информационный характер и отменять лечение мы не можем.
Но если возникли проблемы с органами ЖКТ на фоне его применения - здесь действительно стоит задуматься о его отмене.
В подобных случаях для лечения жирового гепатоза, застоя желчи, повышения АЛТ, ГГТ обычно рекомендуют:
1. Средиземноморская диета.
2. Высокая физическая активность.
3. Соблюдение рекомендаций по режиму:
дробное питание (небольшими порциями, 5-6 раз в день), употреблять продукты, обогащенные пищевыми волокнами (свежие фрукты и овощи), злаками (зерновой хлеб, овес, коричневый рис, продукты с отрубями), полезны фасоль и чечевица, из мясных продуктов советуют отдавать предпочтение содержащим меньшее количество жира — курице, индейке (без кожи), кисломолочные продукты лучше выбирать с пониженным содержанием жира, следует избегать жареных блюд, копченостей, выпечки и пищи, богатой простыми углеводами.
4. Из лекарственных препаратов в таких ситуациях обычно назначают препараты УДХК, например, Урсосан в дозировке 10-15 мг на 1 кг массы тела, всю дозу на ночь 3 месяца с последующим контролем УЗИ ОБП.
Чередование запоров и диареи, дискомфорт в кишечнике могут возникать на фоне синдрома избыточного бактериального роста в кишечнике, который в свою очередь часто возникает при застое желчи в желчном пузыре.
В таких ситуациях рекомендуют выполнить обследование дополнительно:
1. Кал на кальпротектин для оценки наличия и степени воспаления в кишечнике.
2. Водородный дыхательный тест с лактулозой для диагностики СИБР.
В зависимости от результатов обследований можно будет определиться с дальнейшей тактикой. При подтверждении СИБР назначают препарат для санации кишечника Альфа-Нормикс.

Татьяна Гугнюк3 Июня

3.5

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Здравствуйте.
Такие симптомы могут быть связаны с уколами и снижением веса, т.к при уменьшении порций и общего объёма питания происходит застой желчи в желчном пузыре, также любой препарат оказывает влияние на функциональное состояние печени. Для нормализации оттока желчи возможен прием препаратов урсодеоксихолевой кислоты 250мг по 10-12 мг на кг веса, важно частое дробное питание 5-6 раз в день густой пищей для лучшего пассажа желчи по кишечнику без исключения полезных жиров,
- обратите внимание на средиземноморский тип питания с достаточным количеством клетчатки и полезных жиров.
Также рассмотрите возможность дообследоваться со стороны кишечника, информативно выполненять:
- уреазный дыхательный тест на сибр для исключения избыточного бактериального роста в кишечнике
- анализ кала на гельминты методом парасепт
-кал на скрытую кровь иммунохимическим методом!
-кал на фекальный кальпротектин (оценить степень воспаления в кишечнике)
Для уменьшения симптомов эффективно применение метеоспазмил или дюспаталин 3раза в день, минимизировать молочные продукты, сырые овощи и фрукты, хлебобулочные изделия и бобовые.