От перендоприла кашель

Юлия Рудоманова3 Июня

5.0

Терапевт

7 401 консультация

Екатерина, здравствуйте
Кашель на фоне периндоприла - частый и хорошо известный побочный эффект ингибиторов АПФ.
В такой ситуации препарат обычно»заменяют на препарат другой группы - чаще всего на сартан.
Наиболее изучённые варианты: лозартан 50 мг 1 раз в день, телмисартан 40 мг 1 раз в день или валсартан 80 мг 1 раз в день с последующей коррекцией дозы по давлению.
Сартаны по эффективности сопоставимы с периндоприлом, но кашель вызывают значительно реже.

Что касается надпочечников, в 42 года при впервые выявленной гипертонии действительно разумно исключить некоторые вторичные причины, особенно если давление появилось относительно недавно или плохо поддаётся лечению. Наиболее важный анализ - соотношение альдостерона и ренина для исключения первичного гиперальдостеронизма.
Однако периндоприл, как и сартаны, может искажать результаты.
Для подготовки к такому обследованию врачи нередко временно переводят пациента на препараты, которые меньше влияют на анализы: чаще используют верапамил с замедленным высвобождением, иногда амлодипин или препараты группы альфа-блокаторов. Самостоятельно отменять или менять лечение перед обследованием не следует, поскольку сроки отмены и выбор замены зависят от конкретного анализа и исходного давления.

Будьте здоровы ❤️🙏🏻

Афсана Алиева3 Июня

5.0

Терапевт

63 576 консультаций

Здравствуйте!

Кашель от Периндоприла это классический и очень частый побочный эффект, который возникает из-за накопления в дыхательных путях особого веществабрадикинина.
В возрасте 42 лет при впервые выявленной гипертонии особенно с повышением нижнего диастолического давления до 100 мм рт. ст. исключение патологии надпочечников -первичного альдостеронизма или феохромоцитомы является обязательным стандартом.
В таких случаях могут рекомендовать начать прием Телмисартана по 40 мг утром в течение 10-14 дней наблюдать, если повышение будет продолжаться, то перейти на дозировку 80 мг.

Для исключения опухолей надпочечников сдают кровь на АРС (альдостерон-рениновое соотношение) и суточную мочу на метанефрины и норметанефрины.
Стоит проконсультироваться с эндокринологом и кардиологом.

Оксана Черменева3 Июня

4.4

Терапевт, Кардиолог, Нефролог

2 445 консультаций

Здравствуйте
Наиболее частая и эффективная замена для ингибиторов АПФ это группа блокаторов рецепторов ангиотензина II (БРА), также известных как сартаны.
Препараты этой группы действуют схожим образом (снижают давление за счет расширения сосудов), но имеют совершенно иной механизм, который не приводит к накоплению брадикинина. Поэтому кашель при их приеме практически не встречается.
К наиболее часто назначаемым БРА относятся:
Лозартан
Валсартан
Телмисартан
Кандесартан
Эпросартан
Многие гипотензивные средства влияют на ренин-ангиотензиновую систему организма. Если вы сдадите анализ крови на гормоны (например, альдостерон и ренин) на фоне приема периндоприла или других ингибиторов АПФ, результат будет искажен и недостоверен. Анализ покажет ложную картину, которая не позволит врачу поставить правильный диагноз.
На период "вымывания" препарата после его отмены (обычно несколько недель) могут назначить другие классы лекарств, которые не влияют на результаты тестов. Чаще всего для этой цели используют антагонисты кальция (например, амлодипин) или бета-адреноблокаторы (например, небиволол, бисопролол).

Юлия Перфилова3 Июня

5.0

Терапевт

43 718 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте! 🌸

Периндоприл относится к классу ингибиторов АПФ. Этот фермент разрушает вещество брадикинин. Когда принимаете препарат , АПФ блокируется, брадикинин накапливается , раздражает кашлевые рецепторы

❗️Все ингибиторы АПФ вызывают кашель одинаково

Замена - это сартаны . Они блокируют ту же систему , но по-другому и не накапливают брадикинин

⚪️Валсартан 80-160 мг в сутки один из самых изученных
⚪️Телмисартан 40-80 мг в сутки - длительное действие 24 часа
⚪️Кандесартан 8-16 мг в сутки
⚪️Азилсартан (Эдарби) 20-40-80 мг

При гипертонии без причины у молодых людей обязательно нужно исключить вторичные причины. Надпочечники - одна из главных мишеней поиска

В подобных случаях исключают первичный гиперальдостеронизм , когда надпочечник выделяет много альдостерона

📌 Анализ - соотношение альдостерон/ренин крови

Феохромоцитома - образование надпочечника, выделяет адреналин

📌 Анализ - метанефрины в суточной моче или плазме крови

Для соотношения альдостерон/ренин ингибиторы АПФ и сартаны могут влиять на результат . Идеально - отменить за 2-4 недели. На это время нужен препарат , который минимально влияют на анализ: , например , Амлодипин 5-10 мг

Надежда Маслова3 Июня

2.0

Терапевт

517 консультаций

Здравствуйте. Сухой кашель — это известный побочный эффект всех препаратов группы ингибиторов АПФ (к ним относится и периндоприл) . Обычно он не проходит сам и может усиливаться со временем, поэтому нужна замена препарата. Обычно врачи рекомендуют перейти на препараты из группы блокаторов рецепторов ангиотензина II (БРА), также известных как сартаны. Они редко вызывают кашель, но так же эффективно контролируют давление и защищают сердце и почки например, Кандесартан, 8 мг 1 р/д или Азилсартан 40 мг (Эдарби) 1 р/д утром.

Многие гипотензивные средства искажают уровень гормонов, которые врачи проверяют (альдостерон, ренин). Поэтому для получения точного результата, за 2-4 недели до анализов, отменяют некоторые из гипотензивных .
Для замещающей терапии на время подготовки к анализам используются препараты, которые минимально влияют на гормональную диагностику: Дилтиазем, Верапамил (с осторожностью, так как влияют на пульс), Амлодипин (менее предпочтителен, но часто используется) .
Но подбор временной схемы лечения — это сложная задача, будет зависеть от уровня давления и результатов анализов.
Вам здоровья!