На фоне таргетной терапии энфортунабом и приема трамадола предположительно появился заброс желчи в желудок.

Елена Долгова3 Июня

4.1

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Здравствуйте.
По описанию симптомов нельзя уверенно говорить, что причина именно в забросе желчи. Рвота зеленоватым содержимым действительно может возникать при дуоденогастральном рефлюксе. Но необходимо учитывать и другие причины- побочное действие энфортумаба , трамадола, нарушение эвакуации содержимого желудка, сдавление желудка или двенадцатиперстной кишки опухолевым процессом, а также нарушения обмена веществ на фоне онкологического заболевания.
По анализам выраженного поражения печени не видно: билирубин и АЛТ находятся в пределах нормы, АСТ повышен минимально. Повышение креатинина до 154 также может способствовать усилению тошноты. Также отмечается повышение СОЭ до 53 , что ожидаемо при онкологическом процессе.
Наиболее настораживает то, что рвота возникает даже после нескольких глотков воды и усиливается в положении лежа. Такая картина требует очного обращения к лечащему онкологу в ближайшее время. Обычно в подобных ситуациях выполняют ФГДС или КТ для исключения нарушения проходимости верхних отделов ЖКТ.
До осмотра в таких случаях обычно рекомендуют принимать пищу и жидкость небольшими порциями, избегать горизонтального положения после еды и обсудить с лечащим онкологом противорвотную терапию (ондансетрон, метоклопрамид или другие препараты с учетом основной терапии)

Алексей Запорожский4 Июня

3.0

Принятый ответ

Здравствуйте, ознакомился с вашим вопросом и анамнезом заболевания.
В Описанной вами ситуацией вероятнее необходимо уточнить причину заброса, при котором обычно рекомендуют выполнить фгдс. Рефлюксная болезнь наименее вероятна

Юлия Перфилова5 Июня

5.0

Принятый ответ

Здравствуйте!

Зеленая рвота на пустой желудок - это , действительно , очень часто встречается на фоне заброса желчи . Желчь имеет зеленовато-желтый цвет . Когда в желудке ничего, выходит желчь

Энфортумаб влияет на то, что он может повреждать периферические нервы , нервы кишечника и желудка , что замедляет опорожнение желудка, возникает гастропарез

Опиоиды , включая трамадол, влияют на область мозга , которая влияет на рвоту, а также воздействуют на вестибулярный аппарат , возникает усиление тошноты в горизонтальном положения

За ночь лежите горизонтально несколько часов. Желчь , которая забрасывается в медленно работающий желудок , накапливается. Утром срабатывает рвотный рефлекс

По анализам повышен креатинин , умеренное снижение функции почек , что часто сочетается с нарушенной почечной функцией

Глюкоза чуть повышена , побочный эффект преператов

В подобных случаях могут рекомендовать Ондансетрон - это первая линия при тошноте на фоне противоопухолевой терапии. При почечной недостаточности доза не требует снижения

Также может обсуждаться Метоклопрамид - ускоряет опорожнение желудка , устраняет причину заброса желчи

Перед тем как встать утром - если есть возможность , сьесть парочку крекеров / сухарей, положить рядом с кроватью с вечера. Подождать 15 минут , только потом подниматься

Сон - с приподнятым изголовьем

Питание - маленькими порциями 4-6 раз в день