Болит поясница

Мария Краснова4 Июня

4.1

Нейрохирург

2 555 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. Для более точного ответа на ваш вопрос, желательно посмотреть описание МРТ. Прикрепите его, пожалуйста, под вопросом. Если не получится сделать самостоятельно, обратитесь в службу поддержки сайта.

Дмитрий Жданов4 Июня

4.0

Нейрохирург

3 342 консультации

Принятый ответ

Добрый день! по описанию МРТ имеется крупная секвестрированная грыжа L5-S1, сдавливающая нервный корешок, что и является причиной болей. В даннйо ситуации начать следует с очного осмотра нейрохирурга, необходимо смотреть снимки и сопоставлять их с имеющейся неврологической симптоматикой. Возможно потребуется оперативное вмешательство.

Сергей Тихомиров4 Июня

4.4

Нейрохирург

1 515 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.
Важные уточнения: Заключение врача-рентгенолога — это интерпретация снимков, а не окончательный диагноз. Точность описания зависит от квалификации специалиста и качества визуализации. Первичными являются сами снимки (в формате DICOM), которые должны быть оценены лечащим врачом. Подробнее можете погуглить мою статью в Т-журнале: "Почему для консультации по МРТ и КТ важно предоставить все исследования в формате DICOM"
Согласно данным вашего МРТ, у Вас не просто обострение остеохондроза, а секвестрированная грыжа диска L5-S1 размером 10х9х12 мм, которая сдавливает правый корешок S1. Именно это вызывает невыносимую боль в пояснице с иррадиацией в ногу и невозможность ходить и лежать.
С точки зрения доказательной медицины, «Афлутоп» и «Мильгама» при таком состоянии не работают. Это пустая трата денег. Они не могут уменьшить секвестр (оторвавшийся фрагмент диска) и остановить компрессию нерва.
Что реально может временно снизить боль до визита к нейрохирургу: нестероидные противовоспалительные средства (например, диклофенак или кеторолак). Но учтите: их эффект будет ограниченным и кратковременным. Это не лечение, а способ доехать до врача.
Рекомендуется консультация нейрохирурга (очно или онлайн) с предоставлением всего объёма МРТ обследования в формате dicom с диска. Современные технологии позволяют проводить вполне информативные онлайн консультации. Можете почитать в Т-журнале мою статью: "Телемедицина в России: полный гайд для пациента"

Нурлан Иманов4 Июня

4.1

Нейрохирург

4 970 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте
По данным МРТ основной причиной ваших жалоб является секвестрированная грыжа диска L5–S1 справа, которая сдавливает корешок S1 справа. Именно это чаще всего вызывает сильную боль в пояснице с отдачей в ягодицу, заднюю поверхность бедра, голень и стопу. Также выявлена грыжа L1–L2 с компрессией корешка L2 справа и несколько протрузий дисков, однако они имеют меньшее клиническое значение.
Афлутоп и Мильгамма не способны быстро снять такую боль и не устраняют сдавление нервного корешка. При остром болевом синдроме обычно применяются противовоспалительные препараты, при необходимости препараты для лечения нейропатической боли и миорелаксанты, но назначать их должен лечащей врач с учетом противопоказаний и сопутствующих заболеваний.
Учитывая выраженность боли и наличие секвестрированной грыжи, рекомендуется в ближайшее время обратиться на очный осмотр к неврологу или нейрохирургу. По результатам осмотра будет решаться вопрос о дальнейшем лечении, включая возможность хирургического вмешательства при наличии показаний.
Если появились слабость в ноге или стопе, невозможность встать на носок, онемение в области промежности, нарушение мочеиспускания или дефекации, необходимо срочно обратиться за экстренной медицинской помощью.

Марина Фатнева4 Июня

5.0

Невролог, Рентгенолог

54 589 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
По результатам мрт описывают грыжу с компрессией правого нервного корешка, что может приводить к болевому синдрому и онемению в правой нижней конечности.

Абсолютными показаниями к операции являются тазовые нарушения(акт дефекации и мочеиспускания), также слабость в ногах(парезы).
Относительными показаниями являются(сильная боль, которая не снижается месяцами при комплексном лечении, ограничение качества жизни).

По медикаментозному лечению обычно рекомендуется прием нпвс(диклофенак или дексалгин или ацеклофенак и тд до 5 дней) и миорелаксанта(тизанидин или толперизон и тд до 10-14 дней).
Местно допускается использовать гели/мази нпвс( Кетопрофен, Диклофенак, Ибупрофен) или пластыри(Нанопласт/Версатис и тд).

При недостаточной эффективности к лечению добавляют Габапентин(препарат рецептурный, назначается очно врачом-неврологом) и Дексаметазон.
Рекомендуют выполнение блокад(гормон+местный анестетик), можно проконсультироваться по поводу их выполнения с нейрохирургом.

Рекомендуются в таких случаях занятия ЛФК для позвоночника(к примеру, упражнения в телеграме @feeziobot-найти можно через поисковую строку браузера или через само приложение), из физиотерапии можно рассмотреть ударно-волновую терапию, использовать аппликатор Кузнецова 10-15 минут в день.(но все это проводится только после того как болевой синдром уменьшится или пройдет).

Сергей Люлин5 Июня

4.6

Нейрохирург

3 187 консультаций

Здравствуйте. По МРТ основная причина боли — правосторонняя парамедианная экструзияL5–S1 с компрессией корешка S1 справа. Афлутоп и Мильгамма не устраняют компрессию нерва и при таком болевом синдроме существенного эффекта обычно не дают. Необходима очная консультация нейрохирурга для решения вопроса о более интенсивной противоболевой терапии или хирургическом лечении. Если появилась слабость в стопе, нарастает онемение промежности либо нарушается мочеиспускание, требуется срочное обращение в нейрохирургический стационар.