Что вас беспокоит?
Свищ операция
Здравствуйте. Занимаемся подготовкой к точной постановке диагноза и определением подходящего оперативного лечения ,с предварительным диагнозом транссфинктерный свищ. Проктолог назначил каулограмма,колоно,МРТ органов малого таза с контрастом и пока в отпуске до 12 июня.(Следущий прием у него). Сделали колоноскопию и МРТ с контрастом. Посмотрите пожалуйста МРТ,я так понимаю там два свища. Подскажите к чему готовится и насколько все серьезно? Проктолог только через неделю,он говорил что от исследований зависит вид операции. Хотелось бы услышать ваше мнение,многоуважаемые врачи. Спасибо.
Добрый день, Яна.
По МРТ описаны 2 свищевых хода. Один межсфинктерный, слепо заканчивающийся, второй простой транссфинктерный свищ, который выходит на кожу промежности.
Самое главное по МРТ нет затеков, абсцессов, больших гнойных полостей и выраженного повреждения сфинктера
По колоноскопии была язва в восходящем отделе кишки, но гистология не показала болезни Крона дисплазии или опухоли.
В заключении описаны признаки хронической язвы слизистой, а остальные биопсии нормальные. Это снижает вероятность тяжелого воспалительного заболевания кишечника, хотя окончательно его исключают уже вместе с клиникой и анализами
Сейчас ситуация больше похожа именно на хронический парапроктит с формированием свища. В похожих случаях рекомендуют оперативное лечение, потому что свищ сам не заживает.
Вид операции действительно зависит от того, сколько сфинктера затронуто. При простом транссфинктерном свище могут выполнять рассечение свища, либо ставить сетон, либо делать лазерное закрытие
Подготовка у Вас проведена правильно и довольно грамотно. До приема важно избегать запоров, натуживания алкоголя, переохлаждения
Здоровья Вам, все вполне лечится в плановом порядке, не переживайте 🙏
Если у Вас остались дополнительные вопросы - обязательно задавайте
Спасибо за ответ.
Все ясно и понятно.
Рад помочь 🙏 если остались вопросы - задавайте, разберемся вместе.
Здравствуйте , Яна !
Опишите, пожалуйста, предысторию Вашей проктологической проблемы !
1.Болел ли ранее живот имело ли место расстройство стула , если да , то когда и как часто ?
2.Обращались ли ранее к врачам по поводу болей в животе и если да , то каков был результат (что предполагали и чем лечили ) ?
3.Когда у Вас сформировался свищ и после чего ?
4. Вас направили на колоноскопию просто перед операцией по поводу свища или был ещё какой - то повод ?
1.дивот и расстройство очень редко.
2.обращались,но мы лечили хеликобактер,эрозии и в основном все было направленно на желудок,и думали от этого редкие боли.
3.первые признаки появились с месяцев 8 назад,но мы думали просто трещинка,случилось небольшое кол во как водичка ,без запаха.Два месяца назад пошли уже к проктологу и там обнаружили свищ и послали на доп исследование МРТ и колоноскопию.
Яна, понятно!
Прошу прощения, сейчас я занят, у меня больной с экстренной патологией, освобожусь примерно через 2 часа и напишу Вам своё мнение !
Спасибо,доктор.
Принятый ответ
Добрый вечер, Яна !
Прошу прощения за то , что заставил Вас ждать !
Сразу отвечу на Ваш вопрос .
Подскажите к чему готовится и насколько все серьезно?
Если говорить о сложности операции при различных видах свищей, то у Вас случай рядовой, часто встречающийся ! Степень сложности операции при свищах определяется по тому , как свищевой ход расположен в отношении внутреннего и наружного анального сфинктера !Это имеет значение, т.к. при различных вариантах вероятность повреждения сфинктеров разная :
Наименьшая такая вероятность при самом простом , - ИНТРАСФИНКТЕРНОМ свище
(у Вас не этот вариант ) ;
- Чуть сложнее при ТРАНССФИНКТЕРНОМ свище (это Ваш вариант );
- И намного сложнее при экстрасфинктерном свище (это, к счастью не Ваш случай !) !
По результату МРТ , да вроде бы 2 отдельных свища , у одного из которых имеется внутреннее отверстие , но слепо заканчивается на уровне внутреннего сфинктера , а у другого, наоборот, имеется наружное отверстие и заканчивается на уровне наружного сфинктера и они друг с другом вроде бы не сообщаются !
Я спросил Вас про давность заболевания , т.к. несмотря на то , что МРТ очень хороший , точный метод диагностики, всё же бывают случаи , когда слишком малые сообщения между ходами бывают , но по каким - то причинам даже на МРТ не определяются (уже не функционирующие к моменту МРТ перемычки , наслоение других тканей и затушевывание МРТ картины и т.д. ) !
В Вашем случае , за 8 месяцев конечно же мог основной свищевой ход давать ещё ветвь . Чем больше человек ходит с свищем , тем больше вероятность формирования ответвлений свищевого
хода .
Так , что доктора пойдут на операцию на первом плане имея в виду , что удалять нужно 2 отдельных , но рядом (6ч. и 7 ч. по У.Ц. это совсем рядом ) , но конечно же будут помнить и о возможном сообщении между ними , наличие или отсутствие которого окончательно выяснится в самом начале операции , когда доктор после обезболивания (как правило спинномозгового ) зондом войдет и через внутреннее отверстие , и через наружное , введет в наружное отверстие красящее вещество (синка или зеленка ) и сделают окончательный вывод имеет ли место один свищ с ответвлением хода или два отдельных .
В любом случае прогноз у Вас хороший , хорошие результаты дают как радикальное иссечение свища по Габриелю, а может быть и ограничатся применением малоинвазивного способа , например, метода LIFT (выделение и пересечение свищевого тракта в межсфинктерном пространстве) или пластики для минимизации повреждения сфинктера !
Что касается причины проблемы, то раз живот беспокоит крайне редко , как у всех, то никаких данных у Вас ни по описанию колоноскопии , ни по описанию результатов за тяжелые аутоиммунные заболевания (НЯК и пр.) нет ! Обнаруженная в восходящем отделе толстой кишки небольшая язвочка скорее всего сформировалась в результате нарушения баланса флоры при или после лечения с применением антибиотиков хеликобактер, эрозии !
Так , что повода для тревоги у Вас нет и в этом направлении (в направлении возможных серьезных причин свища ) !
Это всё , что могу написать по Вашей проблеме !
Она вполне радикально устранимая !
Операция , как уже написал выше , как правило выполняется под спинномозговой анестезией (Вы будете в сознании ) и длится около 1 часа (+/-)!
Здоровья Вам и удачи !
Спасибо Вам большое за столь развернутый ответ.
Здравствуйте.
Сначала на счет свищей.
Да, это может быть или наличие 2-х свищевых ходов или это один свищевой ход, но с разветвлениями (если можно так выразиться). (иногда на МРТ не всегда все понятно).
В любом случае перед операцией свищи будут прокрашиваться и иссекать их будут ориентируясь именно на прокрашенный ход.
Чем закончится операция и делать прогнозы при такой патологии - дело неблагодарное. Доктор уже во время операции будет решать как и что. Но учитывая МРТ, то я бы не сказал, что совсем уж все плохо.
Теперь на счет язвы на баугиневой заслонке.
Основные причины ее появления это болезнь Крона или нарушение кровообращения в данной области (например хроническая ишемия). А также длительный дисбактериоз, кишечные инфекции.
Для начала надо обратиться к гастроэнтерологу, чтобы он все таки нашел причину появления язвы и назначил правильное лечение.
Здоровья Вам.
Спасибо за ответ.
Да,к гастроэнтерологу обязательно пойдем,ну наверное со свищем надо первоначально же разобраться?
Или паралельно нужно и срочно?
Принятый ответ
Я думаю, что откладывать поход к гастроэнтерологу не надо. Язвой надо заняться прямо сейчас.
А то наркоз, препараты для лечения свища - все это пока непонятно как будет воздействовать на язву.
Если противопоказаний нет, то надо заняться всеми болячками параллельно.
Я Вас поняла.
Спасибо Вам большое.
Здравствуйте Яна
Ознакомился с Вашим анамнезом и результатами МРТ
✅По данным обследования имеется два свища, но тонкости по ходу самой операции и ее окончании сейчас комментировать сложно, так как все будет окончательно ясно только в процессе оперативного вмешательства
Патологическая ткань контрастируется и иссекается в пределах здоровых тканей
Тактика у Вас верная,МРТ выполнено
Если остались вопросы, готов ответить
Будьте здоровы!🩺
Спасибо за ответ.
Похожие вопросы по теме
- 15 Декабря 20215 ответов
- 21 Февраля 202324 ответа
- 11 Октября 202410 ответов
- 21 Января 20257 ответов