Что вас беспокоит?
Боль внизу живота, вздутие, запор
С детства запоры (стул примерно раз в неделю), в последние года 4 добавилось частое сильное вздутие с распирающей болью, дополнительно (реже) бывает жжение или скручивающая боль внизу живота, бывает отрыжка, тошнота, редко и при большом количестве жидкости - рвота. Запор постоянно, остальное проявляется хаотично. Единственная явная зависимость - почти всегда становится хуже перед месячными. Зависимость от еды прослеживается плохо, симптомы бывают и после еды и натощак, случаются явные улучшения/ухудшения по нескольку дней без каких-либо изменений в питании. По результатам обследования поставили дискенизию желчевыводящих путей и срк. (Ещё нашли и пролечили лёгкий гастрит, это на самочувствии никак не отразилось.) Из опробованного: Исключение лактозы (1.5 месяца, очень строго - не употребляла даже низколактозную молочку) - никакого эффекта; Ограничение глютена (3 недели полное исключение мучного, остальное в малых количествах) - никакого эффекта; Low-fodmap диета (две попытки по 2 недели каждая, дольше не выдерживала) - незначительное облегчение; Желчегонные курсами и псиллум постоянно - от запоров помогает, от остального нет; Симетикон - никакого эффекта; Тримебутин - существенное облегчение к концу курса (месяц), после прекращения приёма всё по-старому. Последним сдала тест на сибр (при обследовании этого не предложили) - результат отрицательный, выявлен замедленный транзит по кишечнику + очень высокие уровни водорода и метана в базовой пробе. К подготовке подходила достаточно ответственно, до анализа двое суток диеты и 14 часов голода, так что откуда такие фокусы с базовой пробой - непонятно. Что здесь ещё можно сделать? С запором всё более-менее уладилось, остальное не поддаётся.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Добрый день, Елена.
Не могли бы прикрепить результаты теста на СИБР, чтобы я могла его оценить, так как повышение базовой пробы все же может указывать на СИБР с избыточным ростом метаногенов, плюс их избыточный рост может происходить в толстой кишке, а анализатор это будет расшифровывать, как отрицательный результат, а клинически проявляется это вздутием и запорами.
Боль в нижних отделах живота может быть следствием скопления избыточного количества газов в просвете кишечника.
Добрый день, прикрепила результат
Спасибо, ознакомилась с результатами.
Учитывая повышенную базовую пробу и повышение уровня метана более 100ззь на протяжении всего теста, можно говорить о СИБР с избыточным ростом метаногенов.
Лечение этого вида СИБР проводится с помощью препарата Неомицин, но к большому сожалению, он не зарегистрирован в РФ. Поэтому используют вторую линию терапии, а именно АльфаНормикс 400 мг по 1 таб 3 раза в сутки 14 дней.
Совместно можете продолжить прием спазмолитиков, например, Таб.Тримедат 300 мг по 1 таб 2 раза в сутки до еды 4-8 недель.
По поводу запоров, псиллиум может усиливать вздутие живота, поэтому может быть заменен на Форлакс по 1-2 пак 1раз в сутки на минимум 3 месяца
В инструкции к альфа нормикс указано, что "для всех показаний продолжительность лечения не должна превышать 7 дней"
Да, к сожалению, инструкция несколько устарела, мы ориентируемся на официальные клинические рекомендации РФ по СИБР, где продолжительность лечения указана 14 дней
Обычно при лечении сибр рекомендуют low fodmap диету, каково ваше мнение на этот счёт?
Принятый ответ
Действительно, лоу фудмап диета может быть рекомендована, но это не лечения и не панацея, как таковое, а метод облегчения самочувствия.
Из вашего описания. я поняла, что она не оказывает прям действенного эффекта.
У большинства нет улучшений на этой диете, к сожалению, но это может быть дополнением к приему Рифаксимина
Благодарю за ответ!
Принятый ответ
Здравствуйте, Елена
по описанию больше складывается впечатление о функциональном нарушении - СРК, ухудшение перед месячными связано с тем, что меняется гормональный фон, концентрация гормонов в крови, некоторые гормоны, в частности прогестерон влияют на моторику кишечника. Когда чувствительность кишечника повышена, то появляется реакция на обычные процессы в организме. как например гормональные изменения во время цикла.
По поводу теста на СИБР - это единственный метод диагностики СИБР, но не самый точный к сожалению, могут быть погрешности даже при качественной подготовки, несмотря на то, что в заключении указан отрицательный результат, по цифрам скорее всего СИБР все-таки есть, он в целом и так частый спутник СРК и функциональных нарушений
Если резюмировать, то можно провести терапию СИБР учитываю симптом по схеме: Рифаксимин 200 мг по 2 таб 3 р в день после еды 14 дней + энтерол по 1 капсуле 2 раза в день до еды 14 дней + тримедат 200 мг по 1 таб 3 р в день до еды 6 недель + соблюдение диеты lowFodmap в течение 1 месяца повторно
+ симптоматически Диспевикт для регуляции моторики верхних отделов ЖКТ по 1 таб 3 р в день до еды 4 недели
Если симптомы сохраняются длительно или выраженно снижают качество жизни, дополнительно могут применяться препараты, влияющие на регуляцию взаимодействия между ЖКТ и нервной системой. В ряде случаев это могут быть препараты из группы антидепрессантов в низких дозах, которые используются не для лечения депрессии, а для снижения повышенной чувствительности кишечника и нормализации его работы.
Добрый день! В инструкциях к альфа нормикс и альфаксиму указано, что "для всех показаний продолжительность лечения не должна превышать 7 дней"
Понимаю, что это может настораживать, но в инструкции к препарату до сих пор осталась устаревшая информация, согласно протоколами клинических рекомендаций, разрешен прием и определена схема лечения в течение 10-14 дней. На практике такая дозировка неоднократно используется - переносимость хорошая, эффективность высокая
Посоветуйте пожалуйста ресурсы с рекомендациями по low fodmap. В прошлые разы сталкивалась с тем, что один и тот же продукт в разных источниках был то запрещён, то разрешён.
есть очень хорошая книга, написана врачами гастроэнтерологами "эффективная диета при вздутии и боли в животе" Харитонова, я думаю ее можно найти в открытых источниках
Благодарю за ответ!
Похожие вопросы по теме
- 3 Апреля 202212 ответов
- 3 Марта 20231 ответ
- 5 Декабря 202414 ответов
- 14 Сентября 202518 ответов