Что вас беспокоит?
Постгерпетическая невролгия, опоясывающий герпес
Мужчина, 67 лет. В анамнезе кардиостимулятор с 2006 года, рак простаты 2016 (удалена, ремиссия). В конце апреля начался опоясывающий герпес, под правой подмышкой и лопаткой. Прописали по 2 таблетки ацикловира 5 раз на 7 дней. Сыпь прошла, но присоединились жгучие, колющие боли, которые мучали 3 недели. Обратились к неврологу, прописали: Габапентин 300 мг 3 раза в день внутрь 1 месяц. Амитриптилин 25 мг 1 раз в день внутрь на ночь. Принимать в течение 1 месяца. Ксефокам 8 мг 1 раз в день внутримышечно 5 дней. Мидокалм 1 мл 1 раз в день внутримышечно 5 дней. Эллигамин 2 мл 1 раз в день внутримышечно 10 дней. Омез 20 мг 1 раз в день внутрь 7 дней. Сегодня 5 день лечения, боль стала чуть тише, но все равно каждое движение сильная жгучая боль. Присоединился сильный тремор, вчера была температура 39,3 и сильно заболела нога в районе сухожилия, есть припухлость, на ногу наступать не может. Обратились сегодня повторно к неврологу, которая как нам сказали специализируется на опоясывающем герпесе и постгерпетической невролгии. Она сказала, что вирус не подавили и он продолжает попадать нервные корешки, что доза ацикловира была маленькая. Сейчас к имеющейся схеме она назначила: Валацикловир 1000мг по 1т *3 раза в сутки - 10 дней Циклоферон 125мг - 2 мл в/м №10 через день Витагерпавак 0,3 мл п/к № 5 - 1 раз в неделю, через 1 месяц повторить курс лечения, затем курс лечения через год. Эуфиллин 2,4% 10,0 + дексаметазон 4 мг + 200,0 физ.р-р в/в кап. № 5еж., во время приема капельниц принимать 1 целую таблетку ко-дальнева( пациент постоянно принимает по 1/2). Изучив эти назначения с помощью интернета, я сделала выводы, что нужно получить ещё альтернативные мнения врачей, так как вакцина активна против простого герпеса, Циклоферон эффективность не доказана, а гормоны подавляют иммунитет и могут все усугубить. Хотя врач заведующая неврологическим отделением, которая специализируется на постгерпетической невролгии, но такое лечение вызывает вопросы. Папа и так мучается от боли уже 3 недели, похудел, сейчас на габапентине и амитриптилине хотя бы спит постоянно, но хочется вернуть его к нормальной жизни. Прошу прокомментировать назначения врача.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Светлана, здравствуйте, Вы правы, необходимо получить второе мнение. Лечением постгерпетической невралгии занимаются неврологи, перенаправьте свой вопрос для получения полной консультации. Для лечения опоясывающегося герпеса применяют Ацикловир в дозировке 800 мг 5 раз в сутки 7 дней. Лечение пациент получил. Ацикловир/Валацикловир имеет смысл принимать в первые 72 часа от начала заболевания, постгерпетическая невралгия обусловлена уже повреждением нервных волокон. Применять вакцинацию от простого герпеса (Витагерпавак) при острой фазе болей при опоясывающем герпесе запрещено.
Ацикловир был назначен в дозировке 400 мг 5 раз в день 7 дней, врач сказала, что активность вируса в нервных корешках такая дозировка не подавила.
Я Вас поняла. Смотрите, без лечения наш иммунитет и так подавляет вирус, поэтому когда уже прошли высыпания, то Ацикловир назначать нет смысла. Однако, есть атипичная форма опоясывающего герпеса, когда высыпания не появляются, а нервы поражаются. В таком случае назначение Ацикловира имеет место быть.
Вот врач и сказала, что вирус продолжает поражать нервы, раз присоединилась боль в ноге, в таком случае прием валацикловира вроде как оправдан
Принятый ответ
Здравствуйте, валацикловир пропивать повторно нет смысла, так как вы уже провели полноценное лечение ацикловиром. Вакцина не применяется для лечения опоясывающего герпеса и постгерпетической невралгии, циклоферон хуже не сделает, но и не факт что улучшит состояние. Дексаметазон может подавлять иммунитет, соответственно тоже не является препаратом выбора.
Для лечения постгерпетической невралгии подходит лечение, которое назначил вам невролог(габапентин, ксефокам и т.д).
Ацикловир был назначен в дозировке 400 мг 5 раз в день 7 дней, врач сказала, что активность вируса в нервных корешках такая дозировка не подавила.
Принятый ответ
здравсвуйте. для лечения боли
Габапентинподходит. но Габапентин оказывает противоболевой эффект , начиная с дозировки 900-1200 мг спустя 7-14 дней от начала приема в этих дозировках. Начинают с минимальной дозировки 300 мг , постепенно увеличивая до эффективной ( 900-1200 мг) под контролем врача
И при необходимости повышают дозировку данного препарата до 1800 мг.
Амитриптилин пожилым не рекомендуем ,есть риск осложнений со стороны сердца.
остальные препараты не показаны. По поводу повышения температуры и припухлости- консультация хирурга
сдать рекомендуют оак.
Принятый ответ
Здравствуйте! Назначение валацикловира и вакцины Витагерпавак при постгерпетической невралгии не имеет доказательной базы. В таких случаях рекомендуют титровать дозу габапентина до 900–1200 мг в сутки для достижения обезболивающего эффекта. Амитриптилин у пожилых пациентов требует осторожности из-за риска сердечных осложнений. Дексаметазон может подавлять иммунитет и усугубить состояние. Припухлость ноги и температура требуют срочной консультации хирурга для исключения тромбоза или инфекции. Наблюдение под контролем лечащего врача обязательно для коррекции терапии и безопасности пациента.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Появление температуры 39,3C, опухоли в районе сухожилия ноги, сильной боли и невозможности наступить на ногу на 5й день внутримышечных инъекций требует консультации хирурга для исключения тромбоза, тендинита, артрита.
Противовирусные препараты (ацикловир, валацикловир) эффективны только в первые 72 часа от появления сыпи для остановки деления вируса. Спустя 3-4 недели, когда сыпь уже прошла, вируса в активной фазе в нервах нет. Боль вызвана уже разрушенной структурой нерва (невралгия).
Циклоферон препарат с недоказанной эффективностью. Он не входит ни в один международный протокол лечения герпеса или невралгии.
Витагерпавак не показан, эта вакцина разработана против простого герпеса или используется при генитальном герпесе). Опоясывающий герпес вызывается совсем другим вирусом.
Гормоны не предотвращают и не лечат постгерпетическую невралгию.
Габапентин и Амитриптилин это стандарт лечения постгерпетической невралгии с доказанной эффективностью, единственное в возрастном периоде амитриптилин стараются заменять на Дулоксетин.
Здравствуйте, Светлана, в связи с температурой, припухлостью и выраженными болями в ноге необходимо обратиться на прием к хирургу для исключения тромбоза или других гнойных процессов в ноге. Лечение вируса герпеса ацикловиром или валацикловиром имеет смысл в период появления новых высыпаний, не позднее 72 часов от высыпания, но, если есть сомнения, в активности вируса, то можно сдать анализ крови на антитела IgM к вирусу Varizella zoster (это антитела, указывающие на острый процесс) и кровь на ДНК вируса Varizella zoster (покажет наличие активного вируса в крови). Введение в/в препарата дексаметазон применяется для снижения избыточной активности иммунитета, которая может провоцировать аутоиммунные поражения нервных волокон, но, с учетом подьема температуры и не уточненных изменений в ноге, именно в данном случае не очень желательно использовать дексаметазон. К габапентину и амитриптилину возможно добавить местное лечение в виде приклеивания лечебного пластыря на болевую область (ближе к позвоночнику) пластыря с лидокаином (если нет аллергии на лидокаин) типа "версатис" клеить на 12 часов (возможно разделение пластинки на две части и клеить по половинке каждые 12 часов, чтобы обезболивающий препарат поступал в течение суток) до 10 суток, если есть аллергия на лидокаин, то возможно использование пластыря с диклофенаком типа "Вольтарен-пластырь" - наклеивается на сутки - до 7 дней. В дальнейшем, после выздоровления, возможно проведение вакцинации, чтобы избежать повторных высыпаний опоясывающего герпеса (опоясывающий герпес очень "любит" активизироваться при сниженном иммунитете, что бывает при онкологии и лечении от онкологии).
Похожие вопросы по теме
- 31 Декабря 202114 ответов
- 13 Марта 20254 ответа
- 22 Июня 6 ответов