СпросиВрача

Что вас беспокоит?

Расширение ЧЛС, постоянные боли

Добрый день. Помогите разобраться в проблеме. Женщина. 40 лет. В конце октября 2025 года начались тупые, ноющие боли в почках. Анализы крови и мочи изначально были в норме. УЗИ и КТ выявили только небольшой конкремент до 2 мм в верхнем сегменте чашек. В январе присоединилась температура и в моче появилась кровь. В больнице переделали КТ и нашли застрявший в н/3 правого мочеточника камень размером 6*6 мм. 05,02,26 выполнена трансуретральная эндоскопическая уретеролитотрипсия лазерная справа. Через 2 недели после выписки симптоматика вернулась - боли в почках, субфебрильная температура 37,5, кровь в моче так и осталась, тошнота, рвота. За 2 месяца потеря веса - 17 кг. УЗИ 17.02.26: лоханка расширена до 11-13мм при продольном сканировании и 11мм при поперечном сканировании, визуализируются чашки размерами до 6-7,7мм в верхней трети синуса, в которой визуализируется гиперэхогенное, округлое включение с ровными контурами, без достоверной акустической тени, размерами 2,7мм - по типу микролита/может соответствовать конкременту, в н/3 синуса визуализируются чашки размерами до 5,6мм; УЗИ от 30.03.26: лоханка расширена до 11 мм при продольном сканировании и 10 мм при поперечном сканировании, визуализируются чашки размерами до 8,8 мм в верхней трети синуса, в которой визуализируется гиперэхогенное, округлое включение с ровными контурами, без достоверной акустической тени, размерами 2,8мм - по типу микролита/может соответствовать конкременту, - на небольшом протяжении(около 2,5-3см) от лоханки в в/3 на доступных исследованию участках визуализируются фрагменты мочеточника диаметром до 4-4,5мм(анэхогенные на доступных исследованию участках). Снова госпитализация в урологию. Подозрение на нефроптоз. Осложнение основного заболевания: хронический пиелонефрит, латентная фаза. Микрогематурия.7.04.26 проведена трансуретральная эндоскопическая уретероскопия справа. Результат - все хорошо и визуально проблем не видят. 27.03.26 г. была проведена экстреторная урография. Отмечается расширени чашек верхней и средней групп правой почки. Правый мочеточник на уровне лохано-мочеточникового сегмента с изгибом.Хронический воспалительный процесс с обеих сторон. Месяц жила без боли после выписки из больницы. 27 мая боль снова вернулась. Тупая, ноющая. 28 мая приступ почечной колики, рвота. УЗИ от 22.04.26 лоханка расширена до 11 мм при продольном сканировании и 8 мм при поперечном сканировании. УЗИ от 29.05.26: лоханка расширена до 20,5 мм при продольном сканировании и 15,3 мм при поперечном сканировании; - в верхней трети синуса в чашке размерами 7,2мм визуализируется гиперэхогенное, округлое включение с ровными контурами, без достоверной акустической тени, размерами 2,8мм - может соответствовать микролиту. КТ от 4.06.26: Левосторонний нефроптоз. Простая киста левой почки. ЧЛС расширена на уровне ЛМС. Каликоэктазия справа. ЧЛС расширена в верхней части и в области ЛМС. Конкремент чашки правой почки плотностью до +199 HU (2 мм). За пол года сделано 4 КТ, 2 урографии с контрастом, бесчисленное количество УЗИ. Урология стала вторым домом. Осмотрена гинекологом, гастроэнтерологом, неврологом. По их части патологии нет и они сходятся во мнении, что это почки. С виду, не всё так критично. Но, постоянная боль, периодические приступы почечной колики (особенно после употребления газированных напитков), тошнота, рвота, потеря веса (сейчас осталось 53 кг), кровь в моче (эритроциты неизмененные от 35 до 85 в п/зр) не дают спокойно жить. Креатинин и мочевина всегда в норме. Из других хр. заболеваний - гипотериоз (компенсированный L-тераксин 100 мг). 1. Что может служить причиной расширения ЧЛС? Чем это грозит? 2. Какова должна быть тактика лечения? Мои урологи уже разводят руками, а мне легче не становится. Жить на обезболах на постоянке нельзя. Проблему надо решить. Но вот в каком направлении двигаться...?

МКБ. Хронический пиелонефрит
40 лет
5 Июня ·Просмотров: 52·Лилия

Задайте свой вопрос

Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации уролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут

Здравствуйте. Ситуация непростая, понимаю ваше состояние и усталость от бесконечных обследований. Судя по описанию, у вас развивается обструктивная уропатия справа. То есть отток мочи из почки нарушен, что и вызывает боль, расширение чашечек и субфебрильную температуру. Камней крупных сейчас нет, но есть микролиты и изгиб мочеточника в месте его отхождения от почки. Это может быть как остаточный отек после операций, так и стриктура или даже синдром Фрейли, когда пережат выводной проток конкретной чашечки. Потеря веса здесь вторична: организм тратит силы на борьбу с хронической болью и воспалением.

Главная задача сейчас — понять, является ли это просто анатомической особенностью или реальной преградой для мочи. Обычные КТ и УЗИ этого не показывают. Вам критически важно сделать динамическую сцинтиграфию почек. Это исследование покажет, как быстро моча покидает почку и нет ли застоя. Если задержка будет значительной, значит, нужна операция, скорее всего, пиелопластика или эндоскопическое рассечение стриктуры. Если же отток сохранен, то тактика будет другой, возможно, консервативной.

Пока вы не прошли это обследование, назначать конкретное лечение нельзя, это было бы гаданием. Но для облегчения состояния можно пить достаточно воды, около двух литров в день, и использовать обезболивающие только при сильных болях, короткими курсами. Если температура поднимется выше 38, начнется неукротимая рвота или боль станет невыносимой — сразу вызывайте скорую, так как есть риск серьезного воспаления почки.

Вам нужно записаться к урологу, который занимается реконструктивной урологией, и настоять на проведении динамической сцинтиграфии. Это единственный способ сейчас снять неопределенность и понять, куда двигаться дальше.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.