Сильные запоры у онкобольного

Наталия Датта9 Июня

4.5

Терапевт

Здравствуйте, в таком случае возможно попробовать использование микроклизмы (микролакс). Запор возникает из за особенности питания и из за низкой активности, часто нарушается моторика кишечника.

С уважением врач терапевт инфекционист Наталия Дмитриевна

Юлия Рудоманова9 Июня

5.0

Терапевт

Елена, здравствуйте
При таких запорах, особенно если стула нет до 10 дней, нужно в первую очередь исключить каловый завал (копростаз), который часто бывает у лежачих онкологических пациентов и может не реагировать на дюфалак. Если есть вздутие живота, подтекание жидкого стула, тошнота, рвота или сильные схваткообразные боли, нужен очный осмотр врача.

Если этих признаков нет, то дюфалак нередко оказывается недостаточно эффективным. В доказательной медицине для таких ситуаций часто используют макрогол (Форлакс, Лавакол и аналоги) по 1 пакетику 1-2 раза в день с достаточным количеством жидкости, при необходимости дозу постепенно увеличивают. Для быстрого опорожнения прямой кишки могут применяться глицериновые свечи или микроклизмы, но при выраженной боли в области заднего прохода сначала желательно понять ее причину. Если пациент получает опиоидные обезболивающие (морфин, фентанил, оксикодон и др.), именно они очень часто вызывают тяжелые запоры, и тогда слабительная терапия должна назначаться регулярно, а не по требованию.

Уточните, пожалуйста принимает ли он наркотические обезболивающие, сколько жидкости получает за сутки, есть ли позывы на дефекацию, выходит ли газ, и когда был последний самостоятельный стул?

Юлия Перфилова9 Июня

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте!

Если мужчина получает обезболивающие, как Морфин , Трамадол, Фентанил , то они в большинстве случаев являются главной причиной запоров

Также причиной может быть низкая физическая активность. Кишечник работает за счет движения тела. Когда человек почти не встает , перистальтика снижается

Также минимальное количество пищи и жидкости , даже при энтеральном питании , если объем недостаточный или состав не подобран с учетом клетчатки , транзит замедляется

Лактулоза считается препаратом второй линии при онкологических запорах - она вызывает много газов и вздутия , часто малоэффективна

Макрогол ( Форлакс) - осмотическое слабительное , рекомендовано как препарат с хорошей доказательной базой при запорах у паллиативных пациентов. Он удерживает воду в кишечнике , размягчает содержимое, не всасывается , безопасен при заболеваниях печени , сердца - 1-2 пакетика по 10 г каждый растворить в стакане воды, принимать утром. При сильном запоре в начале допустимо 2-4 пакетика в сутки со снижением дозы

Микроклизмы ( как Микролакс) и глицериновые свечи используются как скорая помощь при острой задержке - они действуют местно и быстро , безопасны

Что может быть полезно :

Глицериновые свечи ставить через день - они размягчают содержимое прямой кишки

Микроклизмы Микролакс использовать при задержке более 3-4 дней - не ждать 10 дней

Паллиативная служба при наличии в вашем городе имеет огромный опыт в таких ситуациях 🙏

Какие препараты принимаются ? Отходят ли газы в течение суток ?

Дарья Писаренко9 Июня

4.2

Терапевт

Здравствуйте! Основа для перистальтики кишечника-это, конечно, образ жизни (больше движения, нормальный питьевой режим и клетчатка), по понятным причинам это невыполнимо, к сожалению. Тримедат и ферменты только больше усугубляют картину запора, поэтому их отменяют, в таких случаях может быть рекомендован препарат форлакс: сначала по 1 пакетику в сутки, при отсутствии динамики назначают 2 пакетика в сутки+ для запуска моторики кишечника рекомендуют вместо тримедата дюспаталин по 1 табл 2 раза в день в течение месяца как минимум.

Мария Смирнова9 Июня

4.5

Терапевт

Здравствуйте!

Первоначально очистить кишечник можно с помощью очистительной микроклизмы (Микролакс).

Далее в подобных случаях можно порекомендовать курсовой приём Форлакса - до 3 месяцев.

Также очень важно стараться расширить водный режим, поскольку недостаточное употребление воды усиливает запоры.

Афсана Алиева9 Июня

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Елена, здравствуйте!

Дюфалак в таком случае не помогает, потому что он требует употребления большого количества воды (не менее 1,5–2 литров в день). Если пациент почти ничего не ест и пьет мало жидкости, Дюфалак не сработает, а только вызовет сильное вздутие, метеоризм и дополнительные боли в животе.
В таких случаях могут рекомендовать обсудить с лечащим врачом или паллиативной службой замену текущей схемы на следующие варианты:
1. Осмотические слабительные на основе Макрогола: Форлакс, Экспортал, Мовикол.
2. Стимулирующие слабительные (при необходимости под контролем врача)Препараты: Регулакс, Гутталакс, Слабикап (капли пикосульфата натрия).
Начинают с минимальной дозы (5–10 капель на ночь).
3. Если стула нет уже несколько дней, и каловые массы скопились в самом низу, слабительные внутрь могут вызывать боли. Сначала нужно очистить нижний отдел:
Микроклизмы (Микролакс)
Глицериновые свечи
Также:
Если нет острых болей и лечащий врач не запретил из-за метастазов в брюшной полости можно делать легкие поглаживания живота по часовой стрелке. Это немного стимулирует кишечник.
Проверить, какую именно смесь он пьет. Существуют специальные смеси для энтерального питания с пищевыми волокнами (с конским волосом/фиброй). Если сейчас вы даете смесь без волокон, спросите у врача разрешение заменить ее на вариант с пищевыми волокнами- это критически важно для формирования нормального стула.
Чтобы облегчить боли в заднем проходе, можно использовать свечи или мази с анестетиком (например, Релиф Адванс или мазь с лидокаином/метилурацилом) перед тем, как ставить очистительную микроклизму.