Язва (короста) на ноге

Андрей Кулешов8 Июня

4.9

Хирург

Доброе утро, Ольга.

По фото похоже на длительно незаживающую трофическую с некрозом. Черная корочка в центре это некротическая ткань, а вокруг есть воспаление. На фоне бевацизумаба такие раны могут очень плохо заживать, потому что препарат тормозит образование новых сосудов и восстановление тканей

Мазь Вишневского сейчас лучше убрать она может усиливать раздражение и мокнутие. Стелланин тоже пока не лучший вариант при таком струпе

Сейчас для таких ран используют более современные перевязки и они работают лучше.
Рекомендуется влажное заживление раны специальными покрытиями. Повязки Гидроклин, Гидротак, Бранолинд, Атрауман, Протеокс-ТМ, а если есть мокнутие то повязки с серебром типа Аквасель Ag или Мепилекс Ag. Они поддерживают правильную среду для заживления и меньше травмируют рану при смене

Черный участок плотный и сухой, его самостоятельно срывать нельзя. Так как с хирургом у Вас проблема можно попробовать мягкое очищение ферментами. Для этого применяют Ируксол или Протеокс-ТМ. Это помогает постепенно убрать некроз без грубого вмешательства

Также нужно оценить кровоток, выполнив УЗИ нижних конечностей.

Безусловно нужно попытаться вызвать хирурга на дом, для очной оценки.

По итогу перевязка выглядит таким образом
промывание физраствором или хлоргексидином, затем Ируксол тонко 1 раз в день на темный участок, сверху повязка, которую писал выше.

Если у Вас остались ко мне дополнительные вопросы - обязательно задавайте

Владислав Казаков8 Июня

4.9

Хирург

Здравствуйте Ольга
Ознакомился с Вашим анамнезом

✅По фото имеется трофическая язва вероятнее всего на фоне хронической венозной недостаточности

Язва покрыта черным струпом, его рекомендуется удалить у хирурга, так как это препятствует заживлению раны

В подобной ситуации после обработки раны язвы рекомендуется перевязка с мазью стелланин Пэг раз в сутки до полного заживления, предварительно обработав водным хлоргексидином

Для улучшения микроциркуляции рекомендуется прием вессел дуэ ф 250ле 2 раза в сутки 2-3 мес
Для профилактики хронической венозной недостаточности детралекс 1000мги1 раз в сутки 3 мес

Дополнительно для исключения сосудистой патологии рекомендуется выполнить УЗДГ вен и артерии нижних конечностей

Если остались вопросы- готов ответить
Будьте здоровы!🩺

Александр Долгушкин8 Июня

3.8

Хирург

Ольга , здравствуйте. Так как рана существует более месяца, то ее нужно отнести к категории хронических. Для лечения таких ран существуют два альтернативных метода лечения: во влажной среде, как предлагают Вам выше, в сухой. Это старый советский способ, когда некротический (черный) участок и окружающие ткани обрабатывают раствором марганцовки, которая дает сухую корку, под которой идет заживление. Будьте здоровы.

Владилена Темнова8 Июня

4.4

Хирург

Принятый ответ

Здравствуйте!
Нельзя использовать для перевязок язвы мазь Вишневского. Ни в коем случае нельзя «подсушивать» и добиваться формирования корки (струпа). Теперь стоит задача корку мягко отторгнуть.
Вы можете выполнять перевязки по следующей схеме:
1. Вымыть и обработать антисептиком руки
2. Обработать кожу вокруг антисептиком (хлоргексидин), промыть язву мирамистином или водным раствором хлоргексидина.
3. На стерильную марлевую салфетку нанести мазь с ферментом (ируксол) и приложить к струпу, либо ферментную повязку (протеокс), смоченную стерильным физраствором.
4. Фиксировать когезивным бинтом.

После отторжения струпа можно перейти к перевязкам с мазями с антибиотиками на водорастворимой основе.
Для уточнения природы язвы (помимо приема препарата), выполните УЗИ артерий нижних конечностей. На венозную язву ситуация не похожа.

Ильнур Сунаргулов8 Июня

3.8

Хирург

Принятый ответ

Добрый день. Судя по фото имеются признаки воспаленной некротической раны по типу трофической язвы.
В таких случаях рекомендуется очно обратиться хирургу для иссечения струпа и некротических тканей до здоровых.
После рекомендуется промывать раны раствором пронтосана, накладывать повязки с раствором бетадина до очищения раны и формирования грануляций.
После рекомендуется делать перевязки с мазью левомеколь или офломелид.

Андрей Подлипаев8 Июня

5.0

Хирург

Принятый ответ

Здравствуйте.
Самое главное понять по какой причине образовалась данная язва.
Если например была травма (микротравма), то это одна ситуация, а значит на фоне приема препарата по онкологии, рана будет заживать вяло и перейдет в хроническое течение.
Другой вариант если язва развилась на фоне хронической венозной недостаточности, то надо дополнительно принимать венотоники (сосудистые препараты). Но для этого надо сначала провести УЗДГ сосудов нижних конечностей.
По фото видно, что рана-язва с некрозом в центре, а вокруг на коже выраженная гиперемия, что может говорить о том, что под корочкой продолжается воспаление.
Чтобы поточнее определиться с ситуацией и решить вопрос с удалением некроза, т.к. под ним может быть и гной, то попробуйте вызвать хирурга на дом.
А пока обрабатывайте рану раствором Пронтосана и делайте повязки с мазью Ируксол или гелем Пурилон - это поможет с отторжением корочки (чтобы ее потом можно было легко удалить).
На покраснение кожи (не в рану) наносите 3-4 раза в день крем Фуцидин.
Здоровья Вам.