Что вас беспокоит?
Оправданность использования тирзетты
Добрый день . Мне 32 года, подтвержденный спкя, эндометриоз брюшины ( лапараскопия в 2020 году). Рост 176, вес 84. Максимально худела до 77 кг(примерно месяца за 3), далее вес не снижается или снижается очень тяжело, что выматывает меня и мотивация падает. В течение пары месяцев вес возвращается к 84 и в этом весе я не набираю дальше. За питанием слежу 60% времени, стараюсь всегда считать белок. Всегда 7000-10000 шагов, 4 тренировки в неделю. Планирую вторую беременность, и хочу зайти в нее с меньшим весом. Вообще цикл сбит всегда, в среднем 36-47 дней. Прочитала исследования, что сейчас врачи доказали большую пользу тирзепатида при спкя и подумала о том, чтобы попробовать. Я знаю, что моя проблема это мысли о еде больше в голове,ч ем физически. Я могу сейчас снова начать считать ккал, даже знаю, что дойду до 77кг, но дальше все вернется на круги своя. Хочется разорвать этот порочный круг, но бездумно начать колоть тирзетту я боюсь. Анализы сдавала в апреле(д3 37,6; ферритин 64,4, в12 593, фолиевая 11,4; гомоцестеин 6,03, ттг 1,61, св.т4 12,32, тест.общий 1,510, глобулин 49.6, амг 5,98, индекс св. андрогенов 3, инсулин 5,79), отклонений нет , только повышен тестостерон свободный ( 0,0210). С ЖКТ проблем нет и не было. Насколько оправдано добавление препарата ( с учетом продолжение подсвета белка, шагами и тренировками).
Принятый ответ
Здравствуйте. Согласно клиническим рекомендациям, медикаментозная терапия снижения веса может начинаться при индексе массы тела более 27 ( у вас 27,1) и при наличии факторов риска. Поэтому в вашем случае может быть рассмотрена терапия тирзепатидом.
Перед началом использования необходимо пройти узи органов брюшной полости, щитовидной железы, сдать биохимию крови, кальцитонин для исключения противопоказаний.
Софья Алексеевна, узи брюшной полости проходила в мае, из отклонений только опущение правой почки на 9см. Биохимию так же сдавала в апреле без отклонений, но могу завтра пересдать.
Если все хорошо, то можно не пересдавать
Кальцитонин крови необходимо сдать для исключения медуллярного рака щитовидной железы. Это основное противопоказание к препарату
Принятый ответ
Здравствуйте
В настоящее время Ваш расчётный индекс массы тела составляет 27,1 кг/м2, что является избыточной массой тела.
Медикаментозное лечение ожирения показано при индексе массы тела более 30 (ожирение), в исключительных случаях более 27 кг/м2 при наличии ассоциированных состояний (например, сахарный диабет, дислипидемия, артериальная гипертензия и другие).
Поэтому рекомендовать препараты (в том числе Тирзепатид) возможно после оценки возможной пользы и рисков.
Использование инъекционных форм не является препятствием для планирования беременности, единственным ограничением является обязательный разрыв в 2 месяца между последней инъекцией и планируемым зачатием.
При этом важно понимать, что так же после окончания лечения аппетит вернется, поэтому необходимо уделять большое внимание коррекции пищевых привычек, чтобы вес не возвращался.
Частая причина набора веса - это компульсивное переедание (основные, но не обязательные, причины психогенные: стресс, депрессивно-тревожные расстройства).
Необходимо исключить данную причину.
Требует диагностики и лечения у психотерапевта, часто с применением когнитивно-поведенческой терапии.
Перед началом терапии Тирзепатидом или Семаглутидом рекомендуют выполнить узи органов брюшной полости (острый панкреатит в анамнезе будет противопоказанием к лечению, жкб - с осторожностью) и щитовидной железы.
Если есть узлы в щитовидной железе - дополнительно кровь на кальцитонин.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Любые инъекционные препараты для снижения веса показаны при ИМТ > 30 кг/м2, в исключительных случаях при ИМТ > 27 кг/м2 (при наличии сахарного диабета, сердечно-сосудистой патологии, гиперхолестеринемии).
У вас индекс массы тела составляет 27,1 кг/м2, что соответствует лишь избытку веса. Препараты для похудения вам могут быть показаны, но решение принимает врач на очном приеме, оценивая соотношение риск/польза.
Также хочется сказать, что Тирзетта - не чудо-препарат, который растворяет жир. Механизм его действия заключается в основном в улучшении чувствительности клеток к инсулину, уменьшении голода, увеличении насыщаемости, замедлении опорожнения желудка.
То есть за счет этого создается дефицит калорий и вес снижается. Соответственно при его отмене аппетит вернется и вес соответственно тоже может расти. Поэтому очень важно за период лечения скорректировать свой образ жизни (питание и физическая активность), чтобы удерживать вес в дальнейшем.
Перед назначением тирзепатида необходимо исключить противопоказания (медуллярный рак щитовидной железы, острый панкреатит в анамнезе, беременность и ГВ). С осторожностью при камнях в желчном пузыре.
Соответственно, надо выполнить УЗИ щитовидной железы и органов брюшной полости.
Ирина Павловна, какие еще дефициты необходимо проконтролировать? для чего нужен очный прием, если в норме узи и анализы?
Дело в том, что онлайн назначения запрещены законом. Здесь мы можем лишь дать вам рекомендации.
Основные дефициты, препятствующие эффективному снижению веса - дефицит железа и витамина Д. По анализам от апреля у вас их нет.
В динамике контроль анализов не требуется, если нет жалоб.
Если все же переживаете, то можно через 2-3 месяца терапии проконтролировать биохимический анализ крови.
Ирина Павловна, все поняла, благодарю. Какие еще побочные эффекты бывают, кроме жкт?
Может быть слабость, головокружения, возникновение дефицитов на фоне скудного рациона. Чаще всего препарат хорошо переносится.
Но могут возникать побочные эффекты со стороны ЖКТ (нередко встречаются).
Это изжога, тошнота, отрыжка, метеоризм, боль и тяжесть в животе, диарея или запор. Если они сильно не влияют на качество жизни, то отменять препарат не нужно.
Предугадать будут данные эффекты у вас или нет очень сложно. Но есть рекомендации, которые позволяют профилактировать или минимизировать нежелательную симптоматику:
- разделять употребление пищи и употребление жидкости: промежуток времени должен быть минимум 30 мин;
- употреблять продукты, способные облегчить симптомы тошноты, например, яблоки, мятный и имбирный чай;
- съедать меньше по объему, но чаще;
- для правильного баланса жидкости в организме пить чаще и маленькими глотками прозрачные и свежие напитки, не содержащие сахар;
- ограничить продукты, вызывающие вздутие и повышающие внутрибрюшное давление (капуста, бобовые, кофе, шоколад, белый свежий хлеб, жирные продукты, кислые фрукты и соки, виноград, газированные напитки), а также не ложиться после еды, не носить узкую одежды, сдавливающую живот.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Понимаю вашу обеспокоенность данным вопросом, постараюсь на него ответить.
Данные инъекционные препараты для снижения веса имеют показания при индексе массы тела выше 30. При более меньшем индексе массы тела достаточно нередко возникают побочные эффекты со стороны ЖКТ, такие как тошнота, рвота, боль в животе, запор, диарея, возможно могут быть какие либо долгосрочные последствия на работу ЖКТ.
В целом в отношении назначения данных препаратов рекомендуют из противопоказаний исключить был ли ранее острый панкреатит, так же пройти УЗИ щитовидной железы, при выявлении узлов сдать анализ на кальцитонин для исключения медуллярного рака щитовидной железы, который является противопоказанием для постановки данного препарата. Так же при назначении данного препарата рекомендуют пройти УЗИ брюшной полости, так как при выявлении хронического панкреатита и/или желчекаменной болезни данный препарат рекомендуют с осторожностью, т.е. с более медленным повышением дозировки препарата, дольше быть на минимальных дозах препарата.
Ферритин находится в нормальном значении, запасы железа в организме хорошие.
Витамин д3 находится в нормальном значении, в данном случае рекомендуют приём профилактической дозы 2000ме на постоянной основе, возможен приём препарата вигантол 4 капли, либо фортедетрим 4000ме по 1 капсуле через день.
Гормоны щитовидной железы находятся в нормальном значении, щитовидная железа функционирует хорошо.
Принятый ответ
Здравствуйте, Дарья.
При СПКЯ и трудностях со снижением веса, несмотря на питание и активность, препараты вроде тирзепатида часто обсуждают для уменьшения аппетита, стабилизации веса и улучшения чувствительности к инсулину. Это может помочь разорвать цикл плато, особенно если есть повышенный свободный тестостерон.
Перед началом сходите очную консультацию эндокринолога и репродуктолога с учётом планирования беременности препарат требует перерыва заранее, так как данные по безопасности в этот период ограничены. Продолжайте подсчёт белка, шаги и тренировки как основу.
Здравствуйте.
В сложившейся ситуации, оправдано, но только как временный «мост» до беременности (отменить за 2-3 месяца до зачатия).
Тирзепатид поможет разорвать круг срывов на 77 кг, убрать «шум еды в голове» и снизить свободный тестостерон.
Ваши анализы хорошие (инсулин, ферритин, В12 без отклонений), поэтому рисков мало.
Главное не начинать без гинеколога-эндокринолога и не голодать.
Добрый день. Анализы необходимо раз в месяц контролировать ?
1 раз в 6 мес будет достаточно
Здравствуйте. Если нет противопоказаний то бояться препарата не нужно, нельзя при медуллярном раке щитовидной железы можно пройти УЗИ или сразу сдать кровь на кальцитонин. Нельзя если ранее были приступы панкреатита, с осторожностью если есть хронический панкреатит, камни в желчном пузыре. Препарат эффективен, точно поможет похудеть, побочные эффекты встречаются редко. Перед началом лечения можно еще сдать кровь на креатинин билирубин мочевая кислота мочевина АСТ АЛТ липидный профиль
Похожие вопросы по теме
- 7 Ноября 201713 ответов
- 10 Августа 20201 ответ
- 12 Мая 20211 ответ
- 11 Июля 202135 ответов