Что вас беспокоит?
Медленно набирает вес
Здравствуйте! Моему сыну 2 месяца и 18 дней. Вес 4800. Рост 59 см. Родился 2950, 50 см на 38 неделе и 3 дня. Кесарево. В роддоме потерял 300 грамм. Сейчас полностью на гв. Из роддома выписались с физиологической желтушкой. После роддома дома 5 дней ждали педиатра, никто не пришел. Увидели что ребенок желтеет, белки тоже и вес стоит. Поехали самостоятельно в детскую неонатологию. Нас госпитализировали (10 дней было сыну). Билирубин был 260, под лампу нас не положили, но по ничепоренко высеяли клипсиеллу. Кололи антибиотики. В итоге сын какал часто и каждый пук вылетала кашица. В роддоме и больнице немного докармливали смесью. Дома педиатр выписала нам баксет. В итоге сын самостоятельно перестал какать. Спасаемся газоотводными трубочками и бывает после массажа тоже ходит, но не всегда. Кал кашицообразный, желтый. Гастроэнтеролог сначала прописала нам фаги. Мы пропили 6 дней, дальше сын отказался их принимать. Сейчас гастроэнтеролог прописал нам максилак бэби и дюфалаг. от дюфалага мне кажется у сына колики и вздутие. Иногда плачет аж закатывается от боли! В три месяца гастроэнтеролог сказала начинать пить урсофокус тк билирубин на сегодня 46. Очень медленные прибавки. Даже неделю вес стоял, сейчас грамм 18 в день набирает плюс минус. Сын еще ленивый сосун! Кормлю по требованию! Целыми днями висит на груди, но пососет буквально две минуты и засыпает и так с рождения! Я его тормошу и с горем пополам что то съедает! Молока вроде достаточно, но сцедится не могу. Пописов достаточно. Ребенок активный, гулит, улыбается. Еще нам ставят с рождения загиб желчного. Из за чего могут быть такие маленькие прибавки? Может ли билирубин так влиять? Нужно ли подключать смесь? По анализам есть немного застой желчи. Почему сын так быстро засыпает на груди? хотя захват груди правильный. Может сейчас уже начать давать урсофокус? Прикрепляю результаты анализов!
Принятый ответ
Оксана, добрый день
Урсофокус никак не влияет на ускорение снижения билирубина, это препарат , направленный на растворение взвеси, кристаллов в желчном пузыре/осадка, при его наличии по узи, улучшении реологических свойств желчи
При физиологической желтушке нет показаний к приему данного препарата
Если есть возможность, подкрепите протокол УЗИ брюшной полости младенца
Тенденция снижения билирубина и так хорошая. показатель 46 в 2 месяца считается отличным и абсолютно не токсичным , приходит в норму ближе к 4 месяцам жизни
Если разделить общую прибавку от рождения за 2 мес. и 18 - дней, получится 1850 граммов, или около 740 граммов в месяц, что является среднестатистическим показателем. дефицита массы тела нет, тем более и нет необходимости пока вводить докорм смесью
По анализу крови, признаков воспаления нет, лейкоциты не повышены, лимфоциты преобладают над нейтрофилами, так и должно быть
Тромбоциты в норме от 150 до 600
Анемии нет, норма гемоглобина от 90 г/л до 6 мес.
Эритроцитарные индексы не снижены, что указывает на отсутствие дефицита железа
По копрограмме - лейкоцитов всего 2-3, в норме до 20 в поле зрения у грудничков допустимо, скрытой крови не обнаружено, как и остатков непереваренной пищи - значит малыш все нутриенты усваивает
Анализ мочи- без признаков воспаления в органах мочевыделительной системы, можно сказать, что все в порядке
Здравствуйте спасибо за ответ! Видимо я не правильно поняла по урсофокусу! Но ведь получается у нас все равно по анализу кала есть застой желчи! Нужно урсофокус принимать. Может ли это влиять на усвоение молока?
С жирными кислотами по копрограмме ничего делать обычно не требуется, у грудничков это вариант нормы в силу незрелости ферментативных систем и не нуждается в лекарственной коррекции
Обычно по результатам копрограммы вообще фармаколечение не назначается, в силк того, что метод уже малоинформативный и устаревший, особенно для интерпретации у младенцев, максимум, что можно оценить - это количество лейкоцитов и скрытую кровь, все остальное допустимо в силу незрелости ЖКТ по возрасту
Поняла спасибо за ответ! Подскажите пожалуйста, значит возможно малыш просто неэффективно сосет грудь. Можно ли как то на это влиять?
Если захват груди правильный, нет громкого "клацания",
"причмокивания", то просто значит, что младенцу в таком режиме достаточно, быстро наедается, возможно поток хороший
Если в периоды бодрствования активный, имеет достаточное количество "пописов" , то повода для тревоги нет
Средние нормальные значения весовых прибавок в первом полугодии 600-800 граммов за месяц, вы как раз в золотой серединке этой "вилки" находитесь, если разделить общую весовую прибавку за все время после рождения
Далеко не все малыши набирают по килограмму и более, да в этом и нет необходимости, обычно просто достаточно отслеживать весовую кривую и кормить по требованию, аппетит у младенцев разный, все детки тоже разные, это не механические часы, чтобы строго набирать всем одинаковую норму
Спасибо большое за ответ🙏
Очень рада. если ответ был полезен
Растите крепкими и здоровыми!
Принятый ответ
Оксана, здравствуйте!
По описанию можно предположить хорошие прибавки. Минимальной хорошей прибавкой за месяц считается 400 грамм. Докорм в таких случаях не вводят.
Ребенок может быстро засыпать, так как грудь успокаивает, ничего страшного нет в этом.
Уровень билирубина ниже 300 не опасен и лечения не требует, урсофокус не назначают в таких случаях.
Здравствуйте Полина! Спасибо за ответ! В месяц мы весили 3300. Те у нас был не добор. К двум месяцам ситуация немного выровнялась, но сейчас вес опять встал. И я боюсь повторения! Может ли ситуация с весом быть связана с биллирубином или застоем желчи?
Нет, связи нет в таких случаях
Принятый ответ
Здравствуйте.
Основная причина малых прибавок ленивое сосание (быстро засыпает у груди).
Рекомендуют сцеживаться 3–4 раза в день, докармливать сцеженным молоком из шприца или ложечки (30–60 мл после кормления).
При прибавке менее 20 г/сут подключить смесь.
У ребёнка снижен сосательный рефлекс это нормально для незрелой нервной системы. Тормошите, сцеживайтесь.
Обычно при таком показателе билирубина фототерапия и желчегонные препараты не показаны
Такой уровень билирубина не токсичен для организма
Билирубин снижается волнообразно ,к 4 месяцам снижается полностью
Обычно рекомендуют чаше прикладывать к груди
Следить что бы не было запоров ,так как билирубин выводиться с калом и мочой
Чаше гулять на свежем воздухе
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию можно предположить сочетание грудной желтухи, особенностей стула на ГВ и недостаточно эффективного кормления. Билирубин 46 в 2 мес 18 дней обычно уже не должен заметно тормозить прибавки, но важно знать, за счет какой фракции он повышен - прямой или непрямой. Загиб желчного пузыря чаще является особенностью формы и сам по себе прибавки не снижает.
Основная причина небольших прибавок по описанию может быть в том, что ребенок быстро засыпает и мало активно сосет. В подобных случаях обычно рекомендуют очно оценить технику ГВ, контрольное взвешивание за сутки или несколько кормлений, при необходимости сцеженное молоко или докорм смесью по расчету педиатра. Урсодезоксихолевую кислоту обычно используют при повышении прямого билирубина/ГГТ, а не только из-за "загиба". Дюфалак может усиливать газы. Стул на ГВ может быть не каждый день, если он мягкий.
Принятый ответ
Здравствуйте. Если жидкий стул, то для закрепления стула нужны бифидобактерии, они и создадут конкурентную флору протею, клостридии, клебсиелле, стафилококку- если их больше чем нужно для комфортной работы кишечника. Но фаги - не приветствую, можно было обойтись приёмом пробиотика.
Максилак - назначаем при запорах, при плотном стуле. При жидком - он может усилить разжижение.
Загибы- перегибы, перетяжки желчного пузыря это анатомическая вариация, не патология, встречается достаточно часто, при росте ребёнка и вытягивании тела это часто устраняется, особенно если ребёнок посещает спортивную секцию, где активные движения корпусом и укрепление мышц живота и гибкость (наклоны в разные стороны, ротация корпуса), по опыту лучше всего плавание, гимнастика, танцы.
Урсодезоксихолевую кислоту - не вижу показаний для применения.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Похожие вопросы по теме
- 26 Декабря 20228 ответов
- 10 Мая 202332 ответа
- 3 Июня 20253 ответа
- 27 Июля 20254 ответа