Что вас беспокоит?
Отсутствие месячных
Жалобы: отсутствие полноценной менструации более 1 месяца. Последние нормальные месячные были 11 февраля 2026 г. После этого полноценной менструации не было, в мае и начале июня была только незначительная мазня. Такая ситуация продолжается примерно последние 4 года: цикл нерегулярный, месячные могут идти нормально, а могут долго не приходить.Все тесты на беременность отрицательные. В январе я принимала Дюфастон для вызова месячных, точную дату не помню, принимала 2 раза в день. После отмены начались месячные, затем я делала фолликулометрию. По УЗИ от 09.02.2026 было описано желтое тело, после этого Дюфастон больше не принимала. Менструация 11.02.2026 пришла самостоятельно и прошла нормально. После этого месячных больше не было. По УЗИ: — мультифолликулярный тип строения яичников, O-RADS 1; — умеренно-диффузные изменения миометрия; — кисты шейки матки; — на УЗИ от 13.06.2026 эндометрий 6,7 мм, указано, что толщина/структура эндометрия и фолликулярный аппарат не соответствуют дню цикла. Сдала анализы: — ЛГ 7,7 / ФСГ 4,3; — пролактин 8,2; — эстрадиол 55,9; — общий тестостерон 2,51; — ГСПГ 14,2 — снижен; — индекс свободных андрогенов 17,7 — повышен; — свободный тестостерон 0,068 — повышен; — ДГЭА-S 190,8; — инсулин 28,3 — повышен; — глюкоза 5,9; — HbA1c 5,7%; — ТТГ 3,552, свободный Т4 0,80; — 17-ОН-прогестерон 2,18; — АМГ 4,77; — витамин D 18,4 — снижен. В 2020 году была замершая беременность двойней на сроке 8 недель. Было проведено медикаментозное прерывание беременности. После этого проходила контрольное УЗИ — по результатам всё было хорошо. Через год после этого был обнаружен полип в матке, который был успешно удалён. Планирую беременность с 2025 года Хотела бы разобраться с причиной отсутствия месячных и нерегулярного цикла, исключить/подтвердить СПКЯ, инсулинорезистентность или другие гормональные причины. Также хочу понять, нужно ли сейчас вызывать менструацию Дюфастоном или сначала пройти дополнительное обследование.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога-эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, по результатам проведённого обследования отмечается увеличение объема яичников и их мультифолликулярное строение, так же это дополнительно подтверждает уровень АМГ. Отмечается повышение ЛГ, что характерно для отсутствия овуляции. Также отмечается повышение мужских половых гормонов. По результатам обследования возможно предположить что причины нарушения цикла связанные с наличием синдрома поликистозных яичников. Он устанавливается на основании наличия двух критериев из трёх: 1. Нарушение менструального цикла зачастую сопровождающиеся длительными задержками 2. Клиническая или биохимическая гиперандрогения 3. Увеличение объема яичников или их мультифолликулярное строение. Так же очень часто на фоне наличия СПКЯ может отмечаться инсулинорезистентность, что может приводить к увеличению веса. В первую очередь в таких ситуациях когда планируется беременность решается вопрос о проведении стимуляции при помощи препаратов. Так же при СПКЯ и планирование беременности может рассматриваться применение препаратов на основе метформина, он увеличивает возможность возникновения спонтанных овуляций. При задержке менструации более 90 дней рекомендуется инициировать менструацию при помощи приема препаратов прогестерона в течение 10 дней.
Спасибо, я поняла. Подскажите, пожалуйста, что мне делать сейчас по шагам?
нужно ли сейчас вызывать месячные Дюфастоном/прогестероном?
После месячных когда приходить на УЗИ и обсуждать стимуляцию овуляции?
Нужно ли мне начинать метформин или сначала сдать дополнительные анализы?
Я планирую беременность, поэтому хочу понять точный порядок действий.
Принятый ответ
Добрый день!Дюфастон используют обычно,если нет месячных более 40-50 дней.
В таких ситуациях врачи обычноо подозревают спкя,так как мужские половые гормоны повышены, нерегулярный цикл, амг высокий,лг выше фсг,мультифоликулярные яичники.
Также инсулинорезистентность,которая может блокировать овуляцию.Подскажите,пожалуйста,рост и вес?
Добрый день! Рост 164, вес 89 кг
При планировании беременности ттг рекомендуется ниже 2.5.
Также врачи оцееили бы уровень витамина д как выраженный дефицит, в таких случаях его тоже восполняют.
Дюфастон в таких случаях используется в течение 10 дней,чтобы подготовиться к сдаче пайпель биопсии с иммуногистохимией на сд 138 с целю исключения хронического эндометрита,так как в анамнезе прерывание по поводу замершей беременности,удаление полипа эндометрия,толщинв эндометрия всего 6 мм после 4 месяцев отсутствия менструации.
Учитывая наличие избыточного веса и ожирения,выраженной инсулинорезистентности,для ее преодоления и регулярного менструального цикла очень важно снизить вес.Есть несколько вариантов-метформин+инозитол(мио:д хиио инозитол 40:1) или уколы аггп-1(семаглутид) или тирзепатид,но обязательно с контрацепцией с отменой за 2 месяца до предполагаемой беременности.
Если после снижения веса до имт 27 кг/м2(72 кг) или в идеале до имт 23 кг/м2(61.9), цикл не восстановиться, не будет овуляций,тогда прибегают к стимуляции овуляции летрозолом.Стимуляцию овуляции проводят обычно при имт менее 27 кг/м2.Самое главное преодолеть избыточный вес, после этого возможна и самостоятельрая беременность,так как инсулинорезистентность вызывается именно избыточным весом и блокирует овуляцию.При подтверждении диагноза хронического эндометрита обычно назначают антибиотики, prp терапия, при стимуляции овуляции к летрозолу могут добавить прогинову-эстрогены для наращиания эндометрия.
Спасибо большое за подробный ответ. Подскажите, пожалуйста, какой план на ближайший месяц по шагам? Правильно ли я понимаю: сначала скорректировать ТТГ и витамин D, обсудить лечение инсулинорезистентности, затем вызвать менструацию Дюфастоном/прогестероном и после этого решать вопрос о стимуляции овуляции? Также уточните, пожалуйста, пайпель-биопсия в моём случае обязательна до стимуляции или это дополнительный вариант обследования?
Врачи в таких случаях обычно придерживаются такой схемы
1.Дюфастон параллельно снижение ттг,витамин д
2.Пайпель
3.Снижение веса-метформин+инозитол/тирзепатид
4.Самостоятельная беременность,если нет овуляции- стимуляция
Пайпель биопсия с имунногистохимией на сд 138 это не операция, а как обычный осмотр на кресле в зеркалах шейки просто черкз шейку вводят специальный наконечник и втягивают немножко эндометрия
Подскажите, пожалуйста, если после курса Дюфастона месячные придут, но в следующем цикле снова не начнутся самостоятельно, что мне делать дальше? Нужно ли снова вызывать менструацию или приходить на приём/УЗИ для решения вопроса о стимуляции овуляции?
Стимуляцию овуляции при спкя обычно проводят при имт менее 27 кг/м2, сейчас имт 33 кг/м2, обычно при таком имт редко берут на стимуляции,так как ниже вероятность забеременеть и беременность с повышенным риском по гестационному диабету, гипертонии и преэклампсии.
Обычно в таких случаях лучше сначала сделать узи малого таза,посмотреть толщину эндометрия, потом по результатам решать вопрос о дюфастоне, но отсутствие месячных связано с инсулинорезистентностью,которая связана с избыточным весом, дюфастон используется просто,чтобы отторонуть наросший эндометрий,если он ненарос, смысла дюфастон использовать особо нет,нужно исключить хронический эндометрит,аотосу что эндометрий 6 мм тонковат.Перед пайпелем понятно,дюфастон используем,чтобы посмотреть наличие сд 138 на истинном эндометрии.
Я правильно понимаю: если сейчас при эндометрии 6,7 мм Дюфастон не начинать, то в следующем месяце при отсутствии самостоятельной менструации нужно снова сделать УЗИ малого таза, посмотреть толщину эндометрия и уже потом решать, принимать Дюфастон или нет?
Или с учётом того, что месячных нет давно, при эндометрии 6,7 мм его нужно начать уже сейчас? Подскажите, пожалуйста, как правильно.
Дюфастон обычно врачи рекомендуют начинать на 10 дней,чтобы эндометрий сошел,который 4 месяца был.Далее узи малого таза обычно проводится на 2-5 день цикла,оценивается толщина эндометрия,что все хорошо и он отторгся и потом уже на истинном так скажем эндометрии провести пайпель биопсию.
Потом в таких случаях метформин/тирзепатид и если нет на этом фоне месячных через 1.5-2 месяца сначала узи малого таза и потом решается вопрос об дюфастоне в зависимости от ситуации и толщины эндометрия.
Обычно назначают сейчас в таких случаях дюфастон,чтобы далее провести пайпель и исключить хронический эндометрит,который может мешать имплантации эмбриона,поскольку был полип, прерывания,то есть операции,нужео оценить его состояние и понять,что он нормальный
Поняла, спасибо большое!
Похожие вопросы по теме
- 58 минут назад4 ответа
- 2 часа назад8 ответов
- Вчера в 19:001 ответ
- Вчера в 15:084 ответа