Что вас беспокоит?
Однотогенный гайморит не проходит
Крик души. Все началось с непроходящего насморка, после чего доктор отправил помиотреть зубы. Выявили 6 зуб с кистой. Удалили 7.04 и началось. При удалении пошёл гной, назначен 1 аб амоксиклав, на 3 день после удаления гной начал выходить из лунки, и была перфорация. Доктор поменял абна цифран ст. Сопли прекратились. 1 мая снова насморк и ужасный запах из носа и лунка как будто загноилась.Иду к стомотологу, с его слов не сняли швы, загноиламь еда. Чистит лунку. Гайморит только усиливается. Иду к лору и члх, вставать на очередь на операцию. При этом мне говорят ничего не пить, есть отток соплей, якобы не поможет. Стою в очереди на операцию но начались головные боли, нос совсем перестал дышать. Делаю повторно кт, гной уже во лбу. Все анализы и посещения врача во вложении. Сейчас пью второй аб 3 день моксифлоксацин 400, ранее 8 дн был спектрацеф 400(не помог) 4 пункции. Не до чистой воды. А гной все равно идет. Температуры нет и не было. Пока лечилась дома и пока бегала от члх к лору и наоборот лунка зажила, а нос так и не прошёл. Врач в отпуске, поэтому записана к другому на вторник. Я уже не понимаю как быть и что делать, пункции были(да сейчас легче), но на 2 аб гной идёт. Уже весь кишечник посадила, и вообще не очень переношу 2 аб. Что делать, на чем настоять в такой ситуации?
Принятый ответ
Здравствуйте. Судя по жалобам скорее всего проблему возможно решить только хирургическим путём. Основная задача сейчас это снять острый процесс и что бы проблема не усугублялась.
Подскажите пожалуйста что местно в нос вам назначили?
Вот врач пока в отпуске, и выписал аб новый. Сначала думали гайромотомию, но лунка зажила (3члх смотрели) а сейчас я так понимаю под вопросом эндоскопическая операция на нос(без десны) в нос доктор выписал ринофлуимуцил, полидексу. Промывать аквалор, назонекс. Полидексу я уже закончила(было на неделю) сейчас сама ещё капаю тизин. До операции возможно ещё положат на пункции и капать антибиотик в стационаре, но это пока не ясно. Если настрою скорее всего
Или десну тоже нужно оперировать? Просто я уже 2мес бегаю от члх к лору. Но вот на последнем приёме члх написал, что десна зажила и снова отправил к лору
В плане лечения все назначено по стандарту. Данное лечение должно помочь
Если десна зажила то оперировать её не надо будет. В вашем случае только оперирующий специалист при осмотре сможет точно определить тактику вашего лечения.
Просто я не понимаю, почему этот гной не берет уже 2 аб. Анализ никто не брал, проверить какой аб подходит. Почему только операция, для себя хочу понять смысл?
Медикаментозное лечение назначего. Добавлять особо не чего.
А почему этот гайморит не берет 2 аб, в чем причина
Есть две причины. Первое антибиотики не подходят, у вас отсутствует к ним чувствительность. Необходимо сдать мазок из носа на флору грибки и чувствительность к антибиотикам.
Вторая причина что дело не в антибиотике, а в том что в пазухи носа имеется провоцирующий фактор. Это ( киста, полип или пломбировачный материал, или корень зуба)
.
По кт нет точно ничего инородного, больной зуб был удалён, десна зажила. Грибов нет и Т д. Мазок даже не предлагали, и будет ли он информативно, уже пью аб?
Правило сдачи мазка такое что за 10 дней не желательно что бы было применение антибиотиков. И анализ готовиться около 7 дней. В вашем случае это очень долго. Поэтому лучше сдать в ближайшие дни и посмотреть что покажет анализ
А анализ это пункция, просто её брать не кому или мазок из носа.
Также в таких случаях хороший эффект оказывает процедура вакуумное дренирование пазух носа ( кукушка)
Нет, это не пункция. Это мазок из носа. Данный анализ можно сдать в поликлинике по месту жительства. Забор проводит Лор врач. Либо можно сдать в любой лаборатории
Тогда с утра и капли наверное не нужно капать, перед анализом? А аб я пью. И если будут предлагать лечь в стационар, на пункции, капельницы и Т д в моем случаи есть смысл?
Да с утра нельзя ничего закапывать в нос. Пункцию проводят в том случае если консервативное лечение не эффективно.
Прежде чем делать пункцию лучше походите на промывания носа. Бывает много ситуаций когда лечение не помогает, но после одной процедуры пациенты сразу чувствует облегчение.
Также по результату мазка можно будет понимать какой именно антибиотик лучше всего вам подходит
Мне уже 4 пункции сделали, поэтому и головные боли прошли и соплей меньше. Доктор ушёл в отпуск и назначил новый аб. Видимо чтобы хуже не стало. Во вторник иду к другому доктору, мой врач сказал с ним решить ложиться в стационар на лечение или нет. Просто есть ли смыл ложиться, поможет ли без операции это как то моей проблеме. Не ужели всегда так с однотогенным гайморитом
.
.
Ставить точки очень не красиво и не приятно, лучше тогжа вообще не отвечайте. Просто не корректно к больным!!!
Извините у меня почему то сообщения не сразу открываются поэтому долго отвечаю
Не открываются сообщения, только после того как я напишу тогда вижу что вы написали.
Поэтому я и отправляю точки
Одонтогенный гайморит чаще всего именно так и проявляется. Если при обычных катаральных гайморитах все быстро разрешается 5-7 дней, одонтогенные долго проходят.
А есть ли смысл ложиться в больницу ещё на пункции и там уже приём лекарств? Я уже столько всего выпила, что кишечник не справляется. Так если лечение не поможет, то операция и снова приём аб. Или это верное решение доктора?
После пункции пазух носа и после Лор операций всегда назначаются антибактериальные препараты. Для того что бы ложиться в больницы учитывая что боли у вас стихли нет смысла, лучше будет продолжить лечение. Сдать мазок из носа. После готовности анализа оценить ваше состояние. Может если вам станет лучше, не придется снова антибиотик принимать. Нг с помощью данного анализа вы будете знать что вам подходит из лекарств
Принятый ответ
Добрый день. Сейчас вы пьете антибиотик, который как раз и назначается при отсутствии эффекта от антибиотиков других групп (вы их пропили ранее). Понимаю, что он тяжело переносится, но стоит продолжать прием и оценить эффект на 5тый день. Если лунка зажила, то нужно поддерживать хорошую работу выводного отверстия из пазухи в нос. Для этого назначается схема: сосудосуживающий препарат, через 10 минут промывание теплым солевым раствором (физраствор) из шприца или лейки, через минут 30 забрызгать в нос мометазон на боковую стенку. Такую схему повторяем 2 раза в день, промывания солевым раствором дополнительно делаем 2-3-4-5 раз, сколько требует ситуация.
Если на 5-й день не отмечается улучшения ситуации, то есть смысл настраивать на госпитализации для ежедневного промывания пазух и возможного рассмотрения введения антибиотиков внутривенно или внутримышечно.
Пока выпила 3 табл, жду тогда до 5 результата. Не подскажете, а почему на эту инфекцию не действует 2 аб? У меня было 4 пункции, доктор ушёл в отпуск. Во вторник иду к другому врачу он и будет решать. Ложимся лечим я или операция. Так же не подскажете, если операция то какая?
И ещё не спросилп, почему то гной жидкий, раньше был гайморит гной был густой, а этот прям жидкий
На вопрос почему не действуют антибиотики ответа однозначного к сожалению нет. У каждого антибиотика есть свой спектр действия на микробы, но с другой стороны и у каждого организма есть своя чувствительность к антибиотику. Плюс есть наша анатомия и процессы воспаления, которые у всех протекают по разному.
Гнойное отделяемое может быть очень разным в зависимости от воспалительного процесса, анатомии носа и пазух, на какое время и где он задерживается, застаивается.
По поводу операции: они всегда являются санирующими в первую очередь, то есть цель - обеспечить доступ в пазуху, хорошую вентиляцию и произвести хорошее промывание «изнутри». Но любая операция может быть дополнена в зависимости от ситуации (эти моменты уже нужно будет обсудить с оперирующим доктором, если операция будет планироваться)
Доктор мой, который в отпуске, думал сначала меня положить в стационар, попробовать полечить, ну а если не поможет эндоскопическая какая то операция, Т к лунка заагранулировалась(члх подтвердили) пока я 2 мес бегала от одного врача к другому. Но он в отпуске, и нужно идти к другому врачу, что просить не знаю. По кт только гной был, ни кись, ни инородных тел нет, что может поддержать восполение.
И как я поняла правильно надо было взять гной на анализ, но было не до этого. А сейчас я так понимаю уже нет смысла?
Послушайте, что скажет доктор, он будет сопоставлять картину внутри носа с вашими обследованиями и тогда он сможет определить наиболее подходящую тактику. Главное - до приема доктора выполняйте все рекомендации.
Да, при первичном проколе идеально брать анализ всё-таки.
Сейчас самостоятельно сдавать точно не стоит. Вы проходите активно лечение, результат может быть не очень информативным. Но если например вам предложат госпитализацию, то скорее всего там возьмут бакпосев отделяемого из носа, так там это является обязательной процедурой.
Поняла жду вторника и решения доктора
Желаю вам скорейшего решения проблемы и восстановления
И не спросила, а их лба уйдёт гной или не даст пока хотя бы ему там увеличиваться антибиотик, а то переживаю, что в голове гной? Пока хоть не в лобной части, но все же
При эффективности антибиотика и притивоотечной терапии (сосудосуживающие, промывания, мометазон) гной также должен пройти. Иногда в редких ситуациях может требоваться хирургическая помощь (дренирование).
Дренирование лба? Просто это уже пугает.
Не пугайтесь, это нечастая операция. И требуется только при отсутствии эффекта от консервативного лечения.
А может какте нибудь турунды ставить, например с левомеколь? Чтобы гной вытягивать. Пока хоть до врача не дойду
Левомеколь не дойдет до пазух носа, а лишь останется в полости носа. И он не вытягивает гной. Смысла в нем большого нет.
Принятый ответ
Добрый день Надежда! Это лор хирург Сергей Львович.
Скажите,где вы территориально живете? На основании жалоб и анамнеза болезни, можно четко сказать,что в результате хронического воспаления на корне зуба 1.6- развился хронический воспалительный процесс- напоминающий одонтогенный гайморит! Тактика- лечения стоматолога - сразу была не верной! Надо, сначала у лор врача было ежедневными пункциями вылечить воспаление в пазухе!!!
Только потом удалять проблемный зуб! Ороантральный свищ - сам редко может закрыться!!! Через него будет слюна попадать в пазуху- воспаления будет продолжаться!!!
Мои рекомендации из личного опыта по лечению такого воспаления: дренирование пазухи, полихлорвиниловым дренажем - промывание пазухи самостоятельно до 3 р/дн до чистой промывной жидкости!!!
Либо - пункции пазухи - ежедневно с введением в пазуху мазь Левомеколь+ Диоксидин - до чистой промывной жидкости!
Затем осмотр врача ЧЛХ- решение о необходимости пластики ороантрального свища!!!
Только так!!! Антибиотики без эвакуации гноя - не решат вашу проблему. Если не найдете помощь? Найдите меня - решим с вами проблему совместно!
Желаю скорейшего выздоровления!!!
Во вложении 3 осмотра разных члх, десна зажила.Заагранулировалась Остались только последствия в виде однотогенного гайморита.
И теперь уже приём второго аб, 4 пункции не до чистой воды (врач в отпуск ушёл) и дальше приём у другого врача. Я просто не знаю что просить у врача, ложиться в стационар? Чтобы там промывали и Т д или что?
Лучше, конечно лечиться в стационаре - просите,чтобы иди дренировали или ежедневно планировали и промывали до чистой промывной жидкости . Вы не ответили где живёте?.
Ювао
В Москве?
Да
Найдите меня на профиле или Продокторов - помогу амбулаторно !
Поищу, но не могу понять 4 пункции и 2 аб никак с ним не справляются, гной жидкий плюс запах. Если как говорят члх лунка зажила, почему его ни что не берет?уже веры ни во что нет
Не правильная тактика лечения ! Увы!
Принятый ответ
Добрый день.
Одонтогенный гайморит формирует своеобразный порочный круг: зубная проблема провоцирует формирование гнойного воспалительного процесса в пазухе , а воспаление в пазухе мешает зажить стоматологическому дефекту. Лечение проводится совместно ЛОР и ЧЛХ: Лор пунктирует до чистых вод ( может быть предложен вариант установки катетера в пазуху для ежедневного промывания , если подобный есть в оснащении клиники, а ЧЛХ проводит санацию в области удаленного зуба. Если гайморит рецидивирует, может быть рекомендовано оперативное лечение с санацией пазухи и коррекции выявленного после удаленного зуба дефекта.
Необходимо выполнить посев гнойного содержимого из пазухи на флору , чтобы выявить устойчивую к антибиотикам флору , для решения о дальнейшем лечении. При выполнении пункции ЛОРврач локально может вводить антибактериальный препарат Флуимуцил ИТ антибиотик (но его нет в клиниках, нужно покупать самой по рекомендации лечащего врача )
Добрый день.
Одонтогенный гайморит формирует своеобразный порочный круг: зубная проблема провоцирует формирование гнойного воспалительного процесса в пазухе , а воспаление в пазухе мешает зажить стоматологическому дефекту. Лечение проводится совместно ЛОР и ЧЛХ: Лор пунктирует до чистых вод ( может быть предложен вариант установки катетера в пазуху для ежедневного промывания , если подобный есть в оснащении клиники, а ЧЛХ проводит санацию в области удаленного зуба. Если гайморит рецидивирует, может быть рекомендовано оперативное лечение с санацией пазухи и коррекции выявленного после удаленного зуба дефекта.
Необходимо выполнить посев гнойного содержимого из пазухи на флору , чтобы выявить устойчивую к антибиотикам флору , для решения о дальнейшем лечении. При выполнении пункции ЛОРврач локально может вводить антибактериальный препарат Флуимуцил ИТ антибиотик (но его нет в клиниках, нужно покупать самой по рекомендации лечащего врача )
Во вложении 3 осмотра от члх, лунка зажила, а гайморит не поддаётся. Пью уже 2 антибиотик. Как тогда быть? Что просить у врача?
Стационар, чтобы каждый день промывать?
Пункции должны выполняться каждый день или через день, суть: отмыть пазуху от патологического содержимого. Писала вам выше, возможна установка катетера, чтобы не пунктировать ежедневно, и введение антибиотика Флуимуцил ИТ в пазуху, предварительно взяв содержимое пазухи на посев.
один из вариантов это лечение в стационаре или дневном стационаре
Буду тогда настаивать, Т к получается причина зуб удалена, 3 члх подтвердили заживление лунки, получается теперь только лор проблема и если не дай бог операция по лор проблеме будет, только нос?
Так же хотела спросить, гной в этот раз жидкий, ранее был гайморит, гной был густой. Это нормально, просто пугает как то
Без визуального наблюдения сложно сказать о характере содержимого:есть варианты, когда жидкий зловонный гной хуже, а бывает, что единичные скопление жидкой субстанции улучшение.
Если закончится оперативным лечением , то оперируют больную пазуху , удаляя патологическое содержимое
У меня жидкий и зловонный, это о чем говорит не подскажете? И это со слов доктора
И если лунка зажила, верно я понимаю, что операция на нос только, десну трогать не будут?
Запах у гноя тоже бывает разный,но , если последней пункции также был запах, то еще требуется и антибактериальное лечение в том числе.
Классическая операция на пазуха выполняется разрезом под верхней губой над линией роста зубов.
Мне ранее говорили про эндодонтическую операцию, Т к десна зажила. Как я поняла
Члх говорили они не нужны якобы все к лорам
Извините, что задаю вопросы просто сил уже нет. Из нашего общения я верно понимаю, что сначала настаивать на лечении в стационаре, Т е пункции и Т д. А если не поможет уже с врачом решать об операции? Хочу для себя понять, что правильно, а то гоняют 2 мес от члх к лору и обратно. По итого все таки лоры, по последним консультациям
Все верно .
Операцию гайморотомии выполняют и ЧЛХ и ЛОР.
Ее можно выполнять эндоскопически через нос, но при одонтогенных гайморитах необходима полноценная ревизия пазухи она выполняется путем выполнения классической или микрогайморотомии.
Т е классическая даже если десна зажила, верно я понимаю? Просто члх меня отправляют, якобы клиника с кт расходиться. Десна зажила
Десна - большая. Область зуба не трогают, если его стороны нет проблем. Разрез в другом месте.
Т е в десне может быть инфекция? Не смотря, что зуб зажил. Верно?
А можно это как то увидеть, кт или другие исследования?
Может кт зубов
Нет, операционный доступ к пазухе выполняется через десну под губой- это ход оперативного лечения операции гайморотомии.
Если ранее не делали , выполняется КЛКТ всех около носовых пазух, там и зубы видны , и пазухи.
А эндоскопом хуже?
Просто сначала хотели через губу, но Т к члх сказал десна зажила, слышала можно эндоскопом.
И можно ещё один вопрос, как вы считаете при однотогенном гайморите какте аб лусше себя зарекомендоаали?
Принятый ответ
Здравствуйте. При наличии рецидивирующего процесса рекомендуется лечение в условиях лор-отделении . Как правило помимо антибиотиков внутрь также ставится катетер в пазуху и делаются промывания. При неэффективности решается вопрос о хирургическом лечении (как правило через полость носа эндоскопически)
А то что 3 члх в заключении написали, что десна зажила, это хорошо или все равно инфекция в десне?
И можно ещё вопрос, что за гной такой, который не берет второй антибиотик (у меня он жидкий) и я так понимаю это плохо? И ещё советовали купить в стационар флуимицил, чтобы врач вводил в пазуху, Т к в больнице его нет скорее всего
То что зажило это хорошо. Антибиотик может быть не чувствителен к флоре, такое бывает не редко
А на вашей практике, какой аб лучше при однотогенном гайморите. Сейчас я пила спектроцефф 400 и моксифлоксацин 400,явно и второй не о чем
Похожие вопросы по теме
- 16 Декабря 20227 ответов
- 15 Июня 20237 ответов
- 26 Июля 202420 ответов
- 5 Декабря 202413 ответов