Реакция на антидепрессант

Афсана Алиева16 Июня

5.0

Терапевт

63 576 консультаций

Анна, здравствуйте!

По описанию с большей вероятностью это лекарственно-индуцированный синдром беспокойных ног, протекающий на фоне латентного дефицита железа.
У вас изначально есть предрасположенность к СБН. В основе этого синдрома лежит сбой в обмене дофамина в центральной нервной системе.
Антидепрессанты группы СИОЗС главные и самые известные провокаторы обострения СБН. Повышая уровень серотонина, они э блокируют дофамин. Именно поэтому в первую же ночь после Золофта вспыхнули симптомы.
Фенибут и Стрезам влияют на ГАМК-рецепторы. Хотя они должны успокаивать, у людей с нестабильным обменом дофамина они могут вызывать парадоксальную реакцию или феномен аугментации.
Из-за этого легкая форма СБН мгновенно превратилась в тяжелую, перешла на руки и вызвала вегетативный взрыв в тазу.

Для обычного человека ферритин 20–40 может быть нижней границей нормы. Но для пациента с синдромом беспокойных ног ферритин ниже 50–75 мкг/л это критическая зона, которая сама по себе провоцирует и удерживает симптомы.
В таких случаях могут рекомендовать:
1. Запрет на классические антидепрессанты (Золофт, Ципралекс, Флуоксетин и др.)
2. Восполнить железо. При снижении на очном приеме рекомендуют для начала правильно и сбалансировано питаться, больше употреблять: печень, гречка, фасоль, чечевица, горох, томаты, лук, тыква, зелень (петрушка, шпинат, укроп), яблоки, бананы, гранат, абрикосы) .
Также в таких случаях назначают Сорбифер дурулес 100 мг по 1 таблетке 1-2 раза в сутки в течение 3-4 месяцев, или же Мальтофер по 1 т 2 раза в сутки, при плохой переносимости можно принимать через день, лучше запивать если нет противопоказаний апельсиновым соком.

Юлия Перфилова16 Июня

5.0

Терапевт

43 718 консультаций

Здравствуйте!

В подобных случаях действительно нельзя исключить аиндром беспокойных ног на фоне дефицита железа , при СБН ферритин должен быть выше 75 мкг/л , чтобы мозг нормально синтезировал дофамин

Акатизия - это состояние внутреннего двигательного беспокойства, ощущение волн , невозможность лежать спокойно, ощущение тревоги или адреналина . Оно может затрагивать не только ноги , но и живот, таз, руки. Это чаще побочный эффект или синдром отмены при воздействии на ГАМК- и дофаминовые системы

Фенибут при резкой отмене после даже 5 дней может привести к синдрому отмены , что может длиться долго

Сертралин - это СИОЗС. Серотонин в высоких концентрациях подавляет дофаминергическую передачу , а при СБН сниженная дофаминовая активность

Стрезам - это модулятор ГАМК-А рецепторов , возможно, нервная система стала реагировать на любое вмешательство в ГАМК-систему

Основа лечения в подобных случаях- это ЖЕЛЕЗО - препараты железа перорально

⚪️ Солевые препараты двухвалентного железа Сорбифер 100 мг / Тардиферон 80 мг / Тотема 50 мг х 2 раза в день. Они усваиваются быстрее и эффективнее всего. Поднимают ферритин быстрее. Но чаще вызывают боли в животе, тошноту, запоры . Если желудок переносит нормально - это лучший выбор

⚪️ Препараты трехвалентного железа Мальтофер 100 мг /Феррум Лек 100 мг лучше переносятся, меньше побочных эффектов со стороны ЖКТ. Но! Усваиваются медленнее. Курс лечения должен быть дольше , иногда до 4-6 месяцев

Важно стремиться к уровню не менее 60-80 нг/мл. Контроль показателей минимум через 1-2 месяца. Затем через 3-6 месяцев

Во время лечения рекомендуют придерживаться гемодиеты, она включает в себя:

ГЕМОВОЕ железо: продукты из красного мяса, субпродукты, рыба, птица

НЕГЕМОВОЕ железо: чечевица, горох, орехи

При очень плохой переносимости - внутривенные формы железа

При СБН могут также использоваться Прегабалин 75-300 мг на ночь / Габапентин 300-1800 мг на ночь

Избегать :

⚪️ СИОЗС и СИОЗСН , а если нужен антидепрессант , то может рекомендоваться Бупропион / Миртазапин

Петр Ляшенко16 Июня

4.5

Инфекционист

28 010 консультаций

Здравствуйте ! По предоставленной информации можно предположить что это скорее всего синдром беспокойных ног, который может усиливаться на фоне низкого ферритина (железа в организме) и приёма некоторых психотропных препаратов (фенибут, золофт, стрезам и др.). Это известная реакция, описанная в доказательной медицине.Стандартно в подобных ситуациях рекомендуют:Добиться уровня ферритина выше 50 нг/мл (по рекомендации врача). Избегать препаратов, которые усиливают симптомы.Очно обратиться к неврологу для подбора лечения .

Кристина Чумакова16 Июня

4.2

Терапевт

5 213 консультаций

Здравствуйте!

Описанные симптомы могут говорить о синдроме беспокойных ног на фоне приема лекарств.

Дефицит железа может напрямую способствовать этому синдрому.
Низкий ферритин нарушает синтез дофамина в мозге.

Норма ферритина от 40.

В таких случаях назначают препараты железа (мальтофер, тотема) по 100 мг 2 раза в день во время или после еды 3 месяца, запивать водой с витамином С, через 3 месяца рекомендуют пересдать ферритин и общий анализ крови. Не принимать вместе с чаем, молочными продуктами, нужен перерыв 1,5 часа между препаратами железа и этими продуктами. Рекомендуется увеличить потребление красного мяса, гречки, яблок, гранатов.

Также нужно выяснять причину недостатка железа.
Вы употребляете достаточно красного мяса? Менструации обильные? Нет ли проблем с желудком и кишечником?

Обычно для выяснения причины назначают ФЭГДС, кал на скрытую кровь, консультацию гинеколога.

Здоровья Вам!

Есть ли еще вопросы?

Юлия Рудоманова16 Июня

4.9

Терапевт

7 401 консультация

Анна, здравствуйте
По описанию больше всего похоже на выраженное усиление синдрома беспокойных ног с распространением симптомов на другие части тела.
Для СБН характерно, что неприятные ощущения могут появляться не только в ногах, но и в руках, области таза, живота и даже туловища, особенно в тяжелых случаях. Описанные вами «волны адреналина» ниже пупка во время засыпания очень похожи на один из вариантов таких сенсомоторных проявлений.

Очень важная деталь - ферритин. Для людей с СБН уровень ферритина 11, 20 и даже 40 нг/мл считается низким.
По современным рекомендациям при СБН обычно стремятся поднять ферритин минимум выше 75, а некоторые специалисты ориентируются на 100 нг/мл. Низкие запасы железа являются одной из самых частых причин усиления СБН.
То, что симптомы резко усиливались после фенибута, сертралина (Золофта) и, возможно, Стрезама, не выглядит фантастикой. Особенно антидепрессанты группы СИОЗС, к которым относится сертралин, хорошо известны способностью усиливать или провоцировать симптомы СБН у чувствительных людей. Поэтому связь вполне возможна.

В таких случаях рекомендуется очно обратиться к неврологу, который занимается СБН, и проверить общий анализ крови, ферритин, сывороточное железо, насыщение трансферрина, В12, фолат, функцию почек и щитовидной железы. Если подтвердится дефицит железа, обычно назначают препараты железа в дозе около 100 мг элементарного железа через день или ежедневно под контролем анализов.

Будьте здоровы ❤️🙏🏻