Что вас беспокоит?
Очаг в спинном мозге мрт с контрастом
В мае этого года началось онемение ног, с каждым днём всё выше до пояса, был на консультации невролога, делал мрт грудного и пояснично-кресцового отдела и с контрастом шейный отдел и мозг, найден был очаг в шейном отделе th1 , невролог прописал 2 недели пропить диакарп 2 т.в.д и аспаркам 2 т.в.д онемение сошло на нет, чувствовал до конца приема себя хорошо, после окончания приема, начал ощущать легкие прострелы по позвоночнику и вниз к ногам при наклоне головы вниз, сильно начал преживать в эти дни, а через неделю или чуть больше в последние дни ухудшилось зрение на правый глаз, может ли это быть рассеяный склероз или что либо другое, было предположение, что это миелит
Принятый ответ
Здравствуйте. Для постановки диагноза рассеянный склероз необходимо наличие очагов в двух зонах, одного очага в спинном мозге недостаточно для постановки диагноза.
Поэтому нужно дообследоваться ,в подобных случаях рекомендуют пройти МРТ головного мозга с контрастным усилием.
Иван Александрович, делали 21 мая мрт головного мозга с контрастом, описание приложил
Не подгрузилось, сейчас посмотрю
В лобных и теменных долях описаны сосудистые единичные очаги, но они не характерны для процессов демиелинизации, при РС они ближе к желудочкам расположены или в мозжечке
Вы можете загрузить снимки dicom в формате zip файла, я могу прочитать сами МРТ снимки.
https://radiomed.ru/help/images/dicom
Инструкция как это сделать выше
Иван Александрович, к сожалению в данный момент не могу это сделать
Если получится, можете скинуть в ближайшие три дня. Просто не хочется гадать
Т.к невролог должен соотносить клинический картину и мрт снимки
Иван Александрович, добрый день, добавил еще одно мрт с контрастом грудного отдела, что можно сказать по нему, лежу в стационаре, ставят РС по этому описанию
Здравствуйте. Я посмотрю и отвечу вам через час
Все равно, по критериям диагностики от 2024г это клинически изолированный синдром (нейродегенеративное заболевание), но чтобы уже выставить диагноз РС нужно смотреть МРТ снимки головного мозга самому
Принятый ответ
Здравствуйте. По данным описания МРТ головного мозга выявлявляется изолированное расширение 4 желудочка.
По данным МРТ позвоночника выявляется гиперваскулярный обьемный очаг на уровне Th1.
Учитывая локальное расширение 4 желудочка, то скорее всего оно вызвано нарушением оттока ликвора в результате нарушения оттока ликвора из за наличия интрамедуллярного обьемного образования.
Так же улучшение состояния после приема диакарба указывает на нарушения ликвородинамики.
Такая симптоматика более соответствует интрамедуллярной опухоли, чем демиелинизирующему процессу.
Вам можно рекомендовать: очную консультацию нейрохирурга с данными все МРТ. При подтверждении опухолевого процесса возможно решение вопроса о хирургическом лечении с целью удаления опухоли.
Мария Александровна, а то что несколько дней назад случилось ухудшение зрения? Сегодня делал повторно мрт грудного, но уже с контрастом, но пока никакой информации на руках не имею
Вам можно рекомендовать консультацию офтальмолога, тк возможно повышение внутричерепного давления из за затрудненного отока ликвора. В таких случаях возможно нарушение зрения.
Очагов, похожих на очаги демиелинизации по данным МРТ головного мозга не выявлено.
Мария Александровна, добрый день добавил еще одно мрт с контастом грудного отдела, судя по нему мне ставят РС, сегодня еще констультация у офтальмолога
Здравствуйте. По данным МРТ отмечается отсутствие контрастирования очага и уменьшение его в размерах.
Такие изменения более характерны для демиелинизирующего очага, тк опухоль накапливает контраст постоянно.
Вам можно рекомендовать осмотр офтальмолога, консультация невролога ( специалиста по РС). Скорее всего будут дообследования - люмбалтная пункция и исследование ликвора на иммуноглобулины .
Мария Александровна, скажите пожалуйста, очень переживаю по этому поводу, сейчас нахожусь в стационаре, прохожу процедуры гормонов, просил люмбарную пункцию, врач сказала, что на данный момент это 50/50, этот анализ может показать рс может не показать, ждать надо пару месяцев чтобы провести новые мрт с контастом мозга и грудной отдел, если там будут новые очаги то следовательно и надо делать анализ ликвора, а будет ли смысл тогда делать его или лучше провести его сейчас?
Мария Александровна, и еще скажите может ли быть такое, что этот очаг может затухнуть и новых очагов не появиться?
Скорее всего целесообразно ждать несколько месяцев и делать МРТ в динамике на наличие других очагов или активных очагов. Единичный очаг - это не точный диагноз РС, а подозрение на РС. Есть наблюдения, где очаг не активный и не появляется новых.
Учитывая, что у Вас есть положительная динамика в виде уменьшения очага и отсутствие его контрастирования, то новые очаги могут не появляться. Так же можно предположить, что это не очаг РС (есть другие воспалительные и демиелинизирующие процессы). Поэтому Ваш врач рекомендует МРТ в динамике.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Если зрение ухудшилось в настоящее время, то в таких случаях рекомендуется консультация офтальмолога с осмотром глазного дна.
Если врач диагностирует неврит зрительного нерва, то мрт головного мозга проводится повторно, тк насколько поняла симптомы возникли уже после проведения мрт.
Тк есть очаг в спинном мозге, то настороженность должна быть, это может быть действительно миелит, либо дебют рассеянного склероза со спинного мозга (спинально-оптическая форма), либо MOG-ассоциированное заболевание, еще один вид аутоиммунного воспаления ЦНС, протекающий с невритами и миелитами.
Если диагностируют неврит зрительного нерва, то в таких случаях направляют на дообследование в центр аутоиммунных патологий.
Принятый ответ
Здравствуйте. По представленным данным нельзя исключить демиелинизирующее заболевание, в том числе рассеянный склероз. По одному очагу диагноз РС не устанавливается. Подобная картина возможна также при миелите, поствоспалительных изменениях и некоторых других заболеваниях. Необходимо в ближайшее время обратиться в специализированный центр рассеянного склероза для дообследования.
Принятый ответ
Здравствуйте
По поводу зрения необходимо консультация офтальмолога с осмотром глазного дна.
Для исключения демиелинизирующего процесса рекомендуют выполнение мрт головного мозга с контрастным веществом.
И необходимо обратиться в центр рассеянного склероза.
Необходимо определение олигоклонального IgG в ликворе и сыворотке крови (изоэлектрофокусирующий электрофорез с иммуноблоттингом иммуноглобулинов в параллельных пробах цереброспинальной жидкости и сыворотки крови) и свободных легких цепей иммуноглобулинов (ликвор).
Здравствуйте.
По такому описанию больше данных за воспалительный процесс или за объёмное образование. Если судить по клинике, то в этой ситуации я бы предположила объёмное образование. Точнее можно сказать по диска мрт. Поэтому имеет смысл показаться на консультацию нейрохирургу спинальному.
Похожие вопросы по теме
- 3 Сентября 202125 ответов
- 23 Февраля 202424 ответа
- 23 Августа 202411 ответов