Что вас беспокоит?
Сильно простреливает поясницу. Без отдачи в ноги.
Вот уже как 2 месяца болит спина. В самом начале поясницу простреливало. Обезболивающими уколами боль снималась. Проходило 2-3 дня она вновь появлялась. После прострелы начали быть чаще и в спине будто появился какой-то блок. Еще пол года назад я могла дотягиваться ладошками до пола, сейчас даже пальчиками не могу. Обращалась в поликлиннику. Сначала терапевт а после невролог начали назначать лекарства. Вот что я пила за эти 2 месаца: -тизанидин 2мг - 10 дней, тизанидин 4 мг - 10 дней -мильгама уколы- 10 дней -дексалкгин 2.0 в/м - 10 дней - мелоксикам 7,5 мг - 10 дней Как только боль отпускала делала Лфк, упражнения для остеохондроза. Назначили электрофорез с эуфилином - 3 раза (помогало на пол дня), после просто электрофорез 7 раз (не помогало) Сейчас делаю уколы мелоксикама, на день спасает. Так же сделала Мрт поясницы и копчика, приложила. Назначили посещение ревматолога. Подскажите это вообще лечится или всё, с этим придется жить дальше на постоянных уколах? Это очень важно тк мне 37 и я хочу начать планировать беременность. Если скинуть вес это чем-то поможет? Рост 178 Вес 86кг
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией и протоколом МРТ
При таких данных МРТ необходим обязательный очный осмотр ревматолога для исключения аутоиммунного воспалительного процесса - спондилоартрита, особенно учитывая уменьшение объема подвижности позвоночного столба
Ревматолог в таких случаях дополнительно назначает:
Клинический анализ крови, с-реактивный белок, ревматоидный фактор, АЦЦП, АНФ на НЕр-2 клетках, HLA B27
По результатам диагностики в таких случаях подбирается терапия - для купирования острого процесса НПВС, далее современные противовоспалительные препараты,в том числе биологическая терапия, которая полностью блокирует процесс
При грамотном лечении можно полностью остановить прогрессирование патологии и значительно улучшить подвижность позвоночника
Только после установки диагноза и полного купирования воспалительного процесса, подбора БЕЗОПАСНОЙ терапии начинается планирование беременности с разрешения ревматолога. В таких случаях подбирается терапия, которая допускается при беременности, например, препараты сульфосалазина
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Здравствуйте!
С вашими снимками МРТ и вопросами о планировании беременности лучше обратиться к вертебрологу и гинекологу .
Ситуация лечится, но это длительный процесс. Ваша проблема перешла в хроническую стадию , поэтому «быстро снять» боль уже не получится - нужно устранять причину.
Длительный прием НПВС (мелоксикам, дексалгин) и миорелаксантов создает «порочный круг»: вы снимаете спазм, но как только действие заканчивается - мышцы снова напрягаются из-за структурного изменения в позвоночнике.
Вы не можете дотянуться до пола из-за защитной реакции мышц - они «заблокировали» движение, чтобы не травмировать позвоночник.
Беременность - колоссальная нагрузка на поясничный отдел из-за смещения центра тяжести и гормональных изменений (расслабление связок под действием прогестерона) .
Многие препараты запрещены при беременности. Сейчас вы принимаете лекарства, которые нельзя будет пить в положении.
Лишний вес создает прямую вертикальную нагрузку на межпозвоночные диски, усугубляя протрузии и грыжи .Снижение веса уменьшит давление на поврежденный диск.Станет легче укреплять мышцы спины, так как упражнения будут даваться проще.
Снизится риск осложнений во время беременности.
Принятый ответ
Марта, здравствуйте
Боль в спине, скорее всего имеет две разных причины одновременно и лечить их нужно по-разному. На мрт поясничного отдела возрастные изменения-нашли протрузии дисков это трещинки в межпозвонковых дисках, через которые немного выпячивается внутреннее содержимое что может давать скрванность
Плюс воспаление крестцово-подвздошных суставах это самое важное-два сустава, которые соединяют позвоночник с тазом там, где ямочки на пояснице в них мрт показало отек костного мозга и жидкость
Именно это воспаление дает ощущение блока в спине, сильную утреннюю скованность и не дает нагнуться
Для уточнения и подтверждения диагноза нужен ревмптолого если врач подтвердит диагноз, есть современные и очень эффективные методы лечения которые могут надолго убрать воспаление и боль. Смысл не в том чтобы просто гасить боль уколами а в том чтобы снять само воспаление тогдп подвижность вернется
Планировать беременность можно и нужно, но с правильным подходом: подтвердить диагноз, ввести болезнь в ремиссию полностью убрать воспаление и боль,подобрать терапию совместимую с беременностью и зачать ребенка на этом фоне. Многие препараты позволяют выносить и родить здорового малыша. Сама беременность у многих женщин с такими проблемами протекает хорошо
При вашем росте 178 см и весе 86 кг индекс массы тела в верхней границе нормы, но даже небольшое снижение веса на 5–7 кг критически разгрузит и поясницу и крестцово-подвздошные суставы. Воспаленным суставам будет гораздо легче. Считайте это первой ступенькой лечения, помимо лекарств
По анализам сдают общий анализ,С-реактивный белок, ревматоидный фактор и обязательно HLA-B27 это маркер спондилоартрита
упражнения для спины сейчас могут навредить воспаленным суставам🙏
Ксения, добрый день!
То есть по сути у меня два заболевания? Но протрузии как мне сказали не могут давать такую боль тк они маленькие.
И еще вопрос зачем сдавать маркер Hla-b27 на спондилоартроз если он и так подтвержден?
Протоузии это возрастное, они у нас у всех после 30+ они у вас действительно небольшие, и, как вам правильно сказали, нервные корешки не сдавлены. Такие протрузии могут давать эпизодические прострелы при неловком движении или боль в самой пояснице, но они не объясняют постоянную изматывающую боль
диагноз пока не подтвержден, есть только серьезное подозрение. Спондилоартроз который нашли на мрт поясницы это возрастной артроз мелких суставов позвоночника, проще говоря, их износ это дегенеративное изменение, а не воспалительное заболевание.
Спондилоартрит например, анкилозирующий спондилит это уже группа системных воспалительных заболеваний, при которых иммунитет атакует собственные суставы, в том числе крестцово-подвздошные
HLA-B27это не просто формальность важно для подтверждения диагноза, генетический маркер с высокой вероятностью встречается у людей с определенными спондилоартритами. Положительный анализ вместе с вашей с мрт картиной и жалобами делает диагноз очень убедительным для ревматолога
HLA-B27 сдается не для того, чтобы подтвердить то, что и так видно а чтобы понять причину этого воспаления и отнести его к конкретному типу заболеваний. Это критически важно для составления вашего персонального плана лечения, особенно с учетом желания забеременеть
Здравствуйте. Протрузии L4-L5 и L5-S1 небольших размеров сами по себе часто не вызывают настолько выраженную боль и ограничение подвижности. Если на МРТ нет сдавления нервных корешков или стеноза позвоночного канала, причина может быть не только в дисках.
Постоянные уколы обычно не требуются. При подобных изменениях основной эффект чаще дают лечебная физкультура, восстановление подвижности позвоночника и снижение массы тела. При росте 178 см и весе 86 кг уменьшение веса может снизить нагрузку на поясницу и уменьшить болевой синдром.
С учетом длительности боли и выраженной скованности консультация ревматолога оправдана для исключения воспалительных заболеваний позвоночника.
Беременность при наличии протрузий обычно возможна. Важно добиться максимально стабильного состояния до зачатия.
Настораживают слабость в ногах, нарушение мочеиспускания, онемение промежности или резкое усиление боли.
План действий может включать ревматологическое обследование, продолжение реабилитации после уточнения причины боли и постепенное снижение массы тела.
Добрый день!
У меня нет слабости в ногах, нарушения мочеиспускания и онемения промежности.
Марта,здравствуйте
По описанию это совсем не выглядит как ситуация, где придется всю жизнь жить на уколах.
В вашем МРТ есть обычные возрастные изменения дисков и небольшие грыжи, но гораздо важнее выявленые признаки воспаления крестцово-подвздошных сочленений, поэтому направление к ревматологу очень правильное.
Если подтвердится сакроилеит или одно из воспалительных ревматических заболеваний, существуют эффективные методы лечения, которые позволяют добиться длительного контроля боли и сохранить нормальную активность, в том числе планировать беременность.
Снижение веса может помочь, но в вашем случае лишний вес не выглядит основной причиной. При росте 178 см и весе 86 кг ИМТ около 27, умеренное снижение массы на 5-10 кг может уменьшить нагрузку на позвоночник и суставы, но само по себе проблему, скорее всего, не решит.
Постоянные уколы мелоксикама не являются хорошим долгосрочным решением. Важно найти причину боли.
До консультации ревматолога желательно сдать СОЭ, СРБ, общий анализ крови, а также обсудить анализ на HLA-B27. ЛФК полезна, но только в период, когда упражнения не усиливают боль. Через выраженную боль заниматься не нужно.
Будьте здоровы ❤️🙏🏻
Похожие вопросы по теме
- 28 Августа 20221 ответ
- 7 Ноября 20239 ответов
- 24 Апреля 202431 ответ
- 13 Февраля 202520 ответов