Консультация по поводу болей в спине

Екатерина Савина17 Июня

5.0

Невролог

12 697 консультаций

Здравствуйте, Локальные боли в спине обычно связаны с мышечно-тоническим, миофасциальным синдромом (болят мышцы и связки)
Данные симптомы могут провоцироваться длительной неудобной позой,нерациональной физ нагрузкой, подъемом тяжестей, переохлаждением, стрессом
На фоне онкологического процесса может происходить усиление болевого синдрома

В подобных ситуациях обычно рекомендуется прием НПВС в рекомендованных по инструкции дозировках, если у вас нет противопоказаний к применению например: найз 100-200 мг/сут
или мелоксикам 7,5-15 мг/сут
или налгезин форте 550-1100 мг/сут или ибупрофен 400-800 мг/сут + омепразол 20 -40 мг/сут для защиты желудка прием обычно 7-10 дней

+ рекомендован прием миорелаксантов, для расслабления мышц, например: сирдалуд 2-4 мг / сут или мидокалм 150 -450 мг/сут обычно курс составляет 14 дней


Дополнительно местно можно использовать гели НПВС (например диклофенак, кетопрофен)
На ночь можно использовать нанопласт

При выраженной боли возможно применение дексаметазона внутримышечно 4-8 мг 5 дней (может временно повышать давление и глюкозу в крови) + омез для защиты желудка

При неэффективности вышеуказанных препаратов возможен прием габапентина 900 мг-1800 мг/сут (обычно рекомендовано повышать медленно добавляя по одной капсуле в день) прием в среднем 1-3 месяца (препарат рецептурный)

Также при длительном болевом синдроме, когда не помогают препараты от острой боли, указанные выше, боль может быть следствием нарушения работы нервных рецепторов, которые неверно воспринимают нормальные импульсы
В таких случаях принимают противоболевые антидепрессанты (например амитриптилин или венлафаксин или дулоксетин) данные препараты возможно принимать длительно

Лилия Акбашева17 Июня

5.0

Невролог

73 711 консультаций

Здравствуйте
Нельзя исключить мышечный спазм , либо боль на фоне заболевания почки. С целью купирования боли используют нпвс
По поводу нпвс необходима консультация нефролога. Обычно нимесил рекомендуют.
Необходима очная консультация онколога. Исключить патологию позвоночника.

Мария Гришанина17 Июня

4.0

Невролог

1 256 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
Кеторол— НПВС, он эффективен при воспалительной и умеренной боли. При онкологическом болевом синдроме, особенно связанном с компрессией или инвазией нервных структур опухолью за брюшной полостью (забрюшинное пространство — зона крупных нервных сплетений),
обструкцией мочевыводящих путей и нефростомой,
костными метастазами (если есть поражение позвоночника).В таких случаях прием НПВС неэффективен.Здесь нужны сильные анальгетики, включая трамадол, при онкологическом диагнозе,его имеет право выписать терапевт.Дополнительно при нейропатическом компоненте (если боль жгучая, стреляющая, с онемением) добавляются адъюванты: габапентин, амитриптилин, дулоксетин — они усиливают действие основных анальгетиков.
До этого момента Парацетамол 500–1000 мг — если не принимаете, можно добавить к кеторолу (разные механизмы, суммируется эффект). Но это минимальная помощь при вашем уровне боли.
Учитывая,что вы начинаете химиотерапию через несколько дней,неконтролируемая боль снижает переносимость лечения, иммунный ответ.

Сергей Люлин17 Июня

4.6

Нейрохирург

4 719 консультаций

Здравствуйте. С учетом онкоанамнеза необходимо в первую очередь исключить метастатическое поражение позвоночника. Соответственно необходимо выполнение МРТ позвоночника. Если кеторолак не помогает, обычно требуется переход на более сильные обезболивающие препараты (вплоть до опиоидных анальгетиков по назначению врача). Желательно обратиться к онкологу или в кабинет паллиативной помощи.

Нурлан Иманов17 Июня

4.1

Нейрохирург

8 506 консультаций

Здравствуйте.
При наличии онкологического заболевания с распространением процесса и выраженной болью в спине, которая не снимается Кеторолом и ограничивает ходьбу, положение лёжа и повседневную активность, необходима очная коррекция обезболивания врачом в ближайшее время. Такая боль может быть связана как с опухолевым поражением костей, позвоночника или нервных структур, так и со сдавлением мочеточника, почки или другими осложнениями.
Кеторолак не предназначен для длительного лечения сильной онкологической боли и при неэффективности требует перехода на более сильную схему обезболивания согласно трёхступенчатой лестнице ВОЗ. В таких ситуациях нередко назначаются опиоидные анальгетики , а также дополнительные средства для лечения нейропатической боли и отёка тканей.
В таких случаях обычно рекомендуют связаться с лечащим онкологом или обратиться в онкологический стационар, кабинет противоболевой терапии либо вызвать скорую помощь, если боль резко усиливается. Особенно срочно нужна медицинская помощь при появлении слабости в ногах, онемения промежности, нарушении мочеиспускания или дефекации, так как это может указывать на сдавление спинного мозга.