Что вас беспокоит?
Все и сразу
Здравствуйте, Меня беспокоят следующие симптомы, которые длятся уже около 2 лет: 1. Нарушение равновесия и походки: когда иду по улице или в ТЦ, появляется ощущение, что "уводит в сторону", пол кажется неровным, в голове тяжело держать равновесие. При этом я ни разу не упала. 2. один раз было сильное вращательное головокружение (предметы кружились), повторялось 1 раз. 3. почти ежедневно в стопах обеих ног — ощущение "стягивания волокон под кожей", внутренний дискомфорт, иногда вибрация. При этом силы в ногах есть (могу встать на цыпочки, присесть). 4. иногда тянет левый глаз, слезится (окулист сказал, что глаз здоров). 5. постоянные навязчивые мысли, что у меня рассеянный склероз (РС). Каждое утро просыпаюсь со страхом и сканирую тело, боюсь упасть или потерять контроль. Бывают эпизоды деперсонализации («кажется, что я не я», «вижу себя со стороны»). Обследования, которые уже сделаны: 1. МРТ головного мозга с контрастом (от января 2024 г.) — заключение: очаги микроангиопатического генеза (Fazekas 1) до 4 мм, без накопления контраста. Рентгенолог написал: «Локализация очагов не соответствует критериям диссеминации в пространстве по McDonald 2017 — данные за демиелинизирующий процесс маловероятны». Кистозная структура шишковидной железы 6 мм (доброкачественная). 2. ЭНМГ нижних конечностей — в норме. 3. Ферритин крови — 14 мкг/л. Гемоглобин в норме. 4. Осмотр окулиста — глазное дно в норме. Мне нужно к психиатру?
Принятый ответ
Анастасия, здравствуйте!
В таких случаях обычно рекомендуют:
1.сдать общий анализ крови, биохимический анализ крови на гормоны щитовидной железы ( ТТГ, Т4 свободный), глюкозу крови,железо, трансферрин, витамин В12 и Д25 ( он), калий, натрий, магний, кальций ( анемия, нарушение функции щитовидной железы и углеводного обмена, дефицит витаминов и микроэлементов усиливают такие состояния)
2. очно проконсультироваться у гематолога/ терапевта
3. очно проконсультироваться у психиатра.
Обращаю Ваше внимание, что консультация носит информационный характер.
Я понятно всё объяснила? Если остались вопросы- готова ответить.
Подскажите пожалуйста, это не рс? Я не сойду с умаИ
Анастасия, спасибо за ответ!
Нет, описанные жалобы и данные МРТ в таких случаях не похожи на рассеянный склероз.
На МРТ головного мозга описаны изменения ,которые могут начаться ещё при внутриутробном развитии как результат гипоксии плода и нарастать с возрастом, особенно у людей с сопутствующими хроническими заболеваниями(гипертоническая болезнь, атеросклероз, сахарный диабет)
По поводу кисты шишковидной железы: также врожденные изменения, но в таких случаях обычно рекомендуют очную консультацию эндокринолога, так как шишковидная железа вырабатывает гормоны.
Анастасия, ещё вопросы?
Подскажите пожалуйста, мне не стоит думать о рс?
Я живу в этом страхе 3 года
Нет, на МРТ головного мозга были бы описаны очаги, характерные для демиелинизирующего заболевания. У Вас описание совсем другое.
Спасибо за ответ 🙏
Рада была помочь Вам! Выздоравливайте!
Здравствуйте , подскажите пожалуйста Лежала смотрела кино и в моменте показалось что отказывают ноги, показалось где-то в голове. Страшно но встала попрыгала , побегала. В голове все равно сидит эта мысль и теперь еще колит ляжки
Быстро меняющиеся жалобы более характерны для тревожного расстройства, а не для рассеянного склероза. Все рекомендации Вам были даны. Выздоравливайте!
Здравствуйте, А верно же что в любом случае в моменте две ноги не откажут ?
Здравствуйте! По предоставленной информации у Вас ноги не должны отказать.
В таких случаях обычно рекомендуют очную консультацию невролога.
Принятый ответ
Здравствуйте. Наиболее вероятно, это тревожное расстройство так проявляется .
Из медикаментозных препаратов рекомендуют в таких случаях при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций :
Атаракс 25 мг/сут Противотревожный препарат
Из немедикаментозных методов лечения рекомендуют :
Дыхательная гимнастика (дышать нужно животом: положите одну руку на живот, другую на грудь, сделайте медленный вдох через нос, медленный выдох выполните через рот, дышите так, чтобы верхняя рука лежала спокойно, нижняя «работала»; повторите цикл 5-10 раз), медитация по Якобсону.
При недостаточном эффекте от терапии через 1 месяц
Вам стоит обратится к психотерапевту, чтобы подобрать лекарственную терапию ( антидепрессанты из группы СИОЗС либо СИОЗСН) и варианты психотерапии(например, когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) ;терапия принятия и ответственности (АСТ) ; диалектическая поведенческая терапия (DBT); схема-терапия) .
Противотревожные препараты купируют симптомы , антидепрессанты лечат.
При стрессе либо тревоге
В головном мозге происходит дисбаланс
Нейромедиаторов , которые в баланс не придут сами по себе , нормализуют их уровень антидепрессанты. Симптомы тревоги ( например , когнитивные нарушения , одышка, чувство перебоев в работе сердца, ускорение ЧСС, повышение давления , тошнота, болезненность или дискомфорт в области грудной клетки или живота, учащенная дефекация или мочеиспускание, подергивания , мышечное напряжение и болевые синдромы (головная боль напряжения, боль в спине), потливость, приливы жара, головокружение, кожный зуд, нарушения сна , сухость во рту, чувство кома в горле, парестезии и т.д. ) будут в любое время , даже , если человек в прекрасном настроении
Принятый ответ
Здравствуйте.
По данным вероятность рассеянного склероза низкая. На МРТ отсутствуют типичные для РС очаги, рентгенолог отдельно указал, что изменения не соответствуют критериям диссеминации . Очаги небольшие , имеют сосудистый характер, накопления контраста нет. Мозолистое тело, ствол мозга и мозжечок без патологии. ЭНМГ нижних конечностей также в норме.
Ваши жалобы больше соответствуют тревожному расстройству и персистирующему постурально-перцептивному головокружению, которое нередко развивается после эпизода истинного головокружения.
Ощущения стягивания и вибрации в стопах при нормальной ЭНМГ также не являются типичными проявлениями рассеянного склероза.
Обращает на себя внимание ферритин 14. Даже при нормальном гемоглобине дефицит железа может усиливать слабость, тревожность и неприятные ощущения в ногах, поэтому этот показатель требует коррекции.
Консультация психиатра или психотерапевта в данной ситуации будет полезна. Это не означает, что симптомы надуманы, тревожные расстройства и ПППГ являются реальными заболеваниями и хорошо поддаются лечению.
В целом по представленным обследованиям данных за рассеянный склероз не получено, а имеющиеся симптомы больше указывают на тревожное расстройство с хроническим субъективным головокружением.
Очень переживаю , что вдруг рс
Понимаю ваше беспокойство. Но по тем данным, которые вы привели, признаков, типичных для рассеянного склероза, не видно. МРТ не соответствует критериям РС, нет накопления контраста, ЭНМГ нормальная, за 2 года нет описания стойких объективных неврологических нарушений.
Ваш страх и постоянная проверка симптомов сами по себе могут сильно усиливать ощущения. Имеет смысл обсудить состояние с психиатром, чтобы снизить эту тревогу.
А могут очаги быть просто спящими ?
Теоретически очаги на МРТ могут быть разного характера. Но в вашем случае описание очагов больше соответствует сосудистым изменениям , а не РС, они не накапливают контраст и не имеют типичной для демиелинизации картины. По одному описанию МРТ признаков РС нет.
Переживать об этом не стоит ?
По представленным данным поводов сильно переживать именно из-за РС нет. МРТ и обследования не дают типичной картины рассеянного склероза. Лучше сосредоточиться на поиске причин ваших текущих симптомов и работе с тревогой, которая сама может их усиливать.
Спасибо большое
Пожалуйста
Но на самом деле рс сейчас хорошо ведь поддается лечению ?
Я на знаю почему я так переживаю и боюсь его
Ваш страх понятен, часто тревога цепляется именно за самые пугающие диагнозы, даже когда объективных признаков мало.
По факту рс не мой диагноз? Верно?
По представленным вами данным , диагноз рассеянного склероза у вас не подтвержден, и имеющиеся обследования не выглядят типичными для РС.
Здравствуйте , подскажите пожалуйста Лежала смотрела кино и в моменте показалось что отказывают ноги, показалось где-то в голове. Страшно но встала попрыгала , побегала. В голове все равно сидит эта мысль и теперь еще колит ляжки
Здравствуйте, это не похоже на реальный отказ ног. Скорее всего, возникла тревожная мысль, которая вызвала испуг и усилила телесные ощущения. Покалывание в ляжках на этом фоне также может быть связано с тревогой и мышечным напряжением.
Простите сейчас на педикюре , все чувствую в ногах. Как все делают, чувствую одинаково.
А ощущение что голова горит и ляжки трясутся и от головы страха, что не смогу встать на ноги
А верно же что в любом случае в моменте две ноги не откажут ?
При рассеянном склерозе или других неврологических состояниях внезапный одновременный отказ обеих ног в такой ситуации обычно не происходит. То, что вы чувствуете обе ноги, движения сохранены и вы можете ими пользоваться хороший признак. Сейчас это больше похоже на сильную тревожную реакцию.
Принятый ответ
Здравствуйте! На основании предоставленных данных МРТ и клинической картины могу дать следующие рекомендации: По поводу рассеянного склероза - 99,9% РС у вас НЕТ. Ваша клиническая картина также НЕ соответствует рассеянному склерозу.
В данном случае психиатр НЕ нужен. Ваши симптомы (головокружение, нарушение равновесия, ощущения в стопах, навязчивые мысли) характерны для расстройства вегетативной нервной системы на фоне тревожности.
Необходимое обследование:
1. Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) — для оценки функциональной активности мозга
2. Реэнцефалограмма (РЭГ) с функциональными пробами — для оценки сосудистого тонуса и кровоснабжения мозга
3. Контроль ферритина (у вас 14 мкг/л — это низкий показатель, требуется коррекция)
Лечение:
Кроме возможной медикаментозной терапии, необходимо и даже желательно больше упора делать на немедикаментозные методы восстановительного лечения:
- Лечебная физкультура, вестибулярная гимнастика
- Массаж шейно-воротниковой зоны
- Дыхательные упражнения
- Нормализация режима сна
- Исключение кофеина
- Работа с тревожностью (когнитивно-поведенческая терапия)
- Очень показана иглорефлексотерапия
Обратитесь к грамотному неврологу- рефлексотерапевтом для коррекции вегетативной дисфункции. Он также Может вам посоветовать приём седативно-гидролизатов медобиотиков для восполнения нейромедиаторного дефицита типа серотонина, так как на протяжении длительного времени он у вас истощался потому сейчас такие жалобы.
Здравствуйте А верно же что в любом случае в моменте две ноги не откажут ?
По данным ваших исследований не выявлено заболевание угрожающего вашему здоровью. По данным электронирамиографии у вас абсолютная норма, по данным МРТ головного мозга сосудистые очаги - нет ни малейшего основания думать о том что могут отказать ноги.
Принятый ответ
Здравствуйте! Для РС обязательно должен быть неврологический дефицит: парезы (объективная слабость в конечностях), нарушение речи, глотания, асимметрия лица, потеря зрения и др.
Только субъективные симптомы исклюяают неврологическую патологию.
Вращательное головокружение 1 раз также не рассматривается в рамках отношения к другим симптомам(оно могло быть на фоне ДППГ, которое прошло самостоятельно, либо на фоне низкого АД и др).
Описанные симптомы характерны для ПППГ (персистирующее постурально-перцептивное головокружение, которое относится к психогенным) и тревожного или соматоформного расстройства.
В таких случаях рекомендуется консультация психотерапевта или психиатра для уточнения диагноза и подбора лечения. Препаратами первой линии терапии являются антидепрессанты из группы СИОЗС (эсциталопрам, сертралин). Без лечения, к сожалению, симптомы не пройдут
Здравствуйте, подскажите пожалуйста Лежала смотрела кино и в моменте показалось что отказывают ноги, показалось где-то в голове. Страшно но встала попрыгала , побегала. В голове все равно сидит эта мысль и теперь еще колит ляжки
При тревожном расстройстве очень часто симптомы возникают именно в покое,что вероятнее и произошло в описанной ситуации. Из-за нарушения работы нейромедиаторов головного мозга он неправильно воспринимает информацию от органов чувств + выбрасываются в кровь гормоны "стресса" и это приводит к соматическим проявлениям
Подскажите пожалуйста а верно, что в моменте обе две ноги сразу в секунду не откажут?
Такие заболевания крайне редки, в основном, инфекционные
Здравствуйте! данных за рс нет
Можете пройти опросник HADS для исключения тревожного состояния и прикрепить результат? ссылка на опросник - https://www.b17.ru/tests/657/?ysclid=mamsrttc6e747364748ㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤ
Здравствуйте, тревога 12 депрессия 5
вероятно описанная картина характерна для проявления тревожного состояния.
для купирования тревоги допустим прием Атаракса/Тералиджена
рекомендуется консультация психотерапевта для уточнения диагноза и оценки необходимости назначения препарата из группы СИОЗС - сертралин/эсциталопрам (это базовое лечение).
также рассмотрите психотерапию(предпочтение когнитивно-поведенческой терапии, схематерапии - может быть альтернативой медикаментозному лечению ), возможны онлайн-консультации, в т.ч. с психологом (youtalk.ru, zigmund.online, yasno.live)
Рекомендации по режиму:
• спать на удобной, в меру мягкой, большой и ровной кровати;
• избегать за час до сна и в постели чтения, просмотра телевизора и т.д.;
• всегда спать в темноте и тишине при закрытых жалюзи и шторах;
• ложиться спать и вставать по утрам в одно и то же время.
ритуалы перед сном (книга, теплый душ), ложиться до полуночи, методы релаксации) https://www.b17.ru/article/relaxatcia/
Рекомендации по питанию:
избегать употребления продуктов, содержащих кофеин и стимуляторы: кофе, большинства сортов чая, колы, тонизирующих напитков, шоколада и других;
ужинать не позже, чем за три часа до сна;
не принимать перед сном лекарства, за исключением успокоительных.
Похожие вопросы по теме
- 4 Декабря 202228 ответов
- 13 Сентября 20239 ответов
- 8 Ноября 20246 ответов
- 29 Января 12 ответов