Что вас беспокоит?
Гормоны,лишний вес
Здравствуйте !Девушка 23года. Рост 170 вес 95кг . Тиреотропный гормон и лишний вес. В течении почти двух лет не могу сбросить лишний вес,очень тяжело даётся. В прошлом году поставили диагноз падагра с синовитами в коленях(началось все с отеков щиколоток и тд),закончилось опухшими пальцами на ногах и приемом аллопуринола. Врачи сказали,что это просто сбой в организме. Лечение было метипредом,стали выпадать волосы,очень сильно стала отекать ,никогда такого не было. Так же во время лечения были отеки квинке на препараты-лечили уколами декстаметазона и преднизолоном. Не могу скинуть даже 2 кг,но вот набрать запросто,присутствует физ активность (работа) + ежедн ходьба,соблюдаю питание при падагре,алкоголь не пью. Очень сильная отечность,волос стало меньше в два раза,усталость.Боль в ногах на постоянной основе при очень большой активности . В апреле сдала анализы на гормоны щитовидной железы(прикрепила результат),пришла с жалобами на лишний вес,эндокринолог поставила "наследственный гипотериоз", выписала эутирокс 25мкг на неделю,затем поднять дозировку до 50,я интересовалась препаратом "Квинсента"-она наотрез сказала что только питание на 2000 ккал и спорт 3 раза в неделю,так же сказала через полтора месяца пересдать анализ тиреотропногл гормона. В течении этого времени я не похудела,а набрала,а волосы выпадают еще больше,а вот на теле рост волос возобновился(прошла курс эпиляции ,волосы не росли вообще), усталость была еще больше. Как итог я испугалась перестала пить препарат эутирокс.Попутно была на консультации другого эндокринолога и она так же отказала в "Квинсенте" и сказала ,что эутирокс мне вредит. Хочу консультацию по моим анализам и хотелось бы узнать,есть ли у меня показания к семаглутиду и возможно ли мне вообще его совмещать с проблемами с щитовид. железой? Так же хотела бы узнать что и как мне принимать,чтобы стабилизировать ситуацию с гормонами,все врачи говорят разное,а врачей больше в моем городе нет,это ужас(
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, Дарья. Ваш ТТГ 9,53 выраженный гипотиреоз, требующий лечения. Отмена эутирокса была неверным шагом, без терапии вес будет расти, волосы выпадать, усталость нарастать. Доза 50 мкг стартовая, эффект оценивают через 6 недель по ТТГ. За месяц похудеть на тироксине невозможно он восстанавливает обмен, но не сжигает жир. Инсулин и НОМА говорит о выраженной инсулинорезистентности, которая мешает похудению. Семаглутид может быть показан при ИМТ, но эндокринолог прав, сначала нужно стабилизировать ТТГ, чтобы разделить эффекты и избежать гипогликемии. Возобновите прием эутирокса 25-50 мкг утром натощак, через 6 недель пересдайте ТТГ. Начните витамин Д, так у вас недостаточность, контролируйте мочевую кислоту. Лечение должно быть поэтапным. Запишитесь к эндокринологу очно или онлайн.
Здравствуйте,начать пить эутирокс с 25мкг и повысыть дозировку или с 50 мкг сразу?
Принятый ответ
Можете начать с 50 мкг сразу, но с обязательным контролем через 6 недель- ТТГ, св.Т4
Здравствуйте, Дарья!
Из предоставленных анализов отмечается повышение уровня ТТГ при нормальных Т4св и Т3св., что соответствует критериям субклинического гипотиреоза.
Скажите пожалуйста, какой отрезок времени прошел между сдачей первого анализа на ТТГ где значение 6 и второго результата где значение ТТГ уже 9? Какой из них сдавали первым. В таком случае обычно рекомендуется сдать анализ крови на ТТГ и Т4св. в динамике через 2 месяца
В данном случае индекс массы тела составляет 32,8, что соответствует ожирению I степени. Врачи в таких случаях могут рекомендовать препараты из группы арГПП-1 (Семаглутид или Тирзепатид).
Противопоказаниями для применения данного препарата будут медуллярный рак щитовидной железы и острый панкреатит.
Скажите пожалуйста, УЗИ ЩЖ проводилось?
Здравствуйте,первый анализ 14 апреля,второй анализ 15 июня получила результат.
Да,но год назад,
ДАННЫЕ ОБСЛЕДОВАНИЙ: УЗИ ЩЖ: от 14.01.2025г.: не увеличена, эхогенность обычная с участками пониженной по периферии, васкуляризация обычная.
По данным УЗИ узловых образований не выявлено. Вероятность медуллярного рака ЩЖ очень низкая.
С учетом повышения уровня ТТГ до 9 в течение 2х месяцев рекомендовано также пересдать данный анализ с повторным определением уровня свободного Т4.
При ТТГ >10 и уровне Т4св. ниже референса рекомендуется обратиться к эндокринологу на очную консультацию для решения вопроса о назначении заместительной гормональной терапии левотироксином натрия.
Дозировка левотироксина натрия высчитывается по весу.
К примеру, пациенту весом 100кг, рекомендуемая дозировка левотироксина натрия при гипотиреозе будет примерно 150-175 мкг. Решение о назначении терапии принимает врач на очном приеме после оценки результатов повторного исследования
Поняла вас,до ближайшего приема очно(ждать около месяца) начать пить эутирокс 50мкг? или нет смысла?
Пока этого не требуется, просто пересдать через месяц ТТГ и Т4св. И оценить функцию ЩЖ по полученным результатам
Здравствуйте. Учитывая ИМТ более 30, показания для терапии есть. Но нужно помнить, что семаглутид снижает только аппетит, следовательно, вы будете просто хотеть меньше кушать. Сейчас есть повышение уровня ТТГ и выпадение волос. Поэтому необходимо искать причину. Обычно в таком случае рекомендуется сдать анализ крови на ферритин, витамин В12, фолиевую кислоту. Включить в рацион йодированную соль и проконтролировать анализ крови на ТТГ через 2 месяца. Если показатель будет повышаться, к эутироксу нужно будет вернуться. Семаглутид можно назначить, но необходимо следующее обследование: анализ крови на АЛТ, АСТ, общий билирубин, УЗИ щитовидной железы и брюшной полости. Если все хорошо по результатам, можно назначать терапию.
Здравствуйте,Дарья!
Повышение ттг до 10 вне планирования беременности,позволяет придерживаться тактики наблюдения,даже учитывая повышения АТ ТПО,что в совокупности с повышенным ттг указывает на аутоиммунный тиреоидит субклинический гипотиреоз.
Но если есть жалобы,терапия может быть предложена человеку.
При аутоиммунном тиреоидите гипотиреозе,рано или поздно функция щж снижается и человек остаётся на терапии ЗГТ
Если беременность не планировали ,не было жалоб по самочувствию, то можно было наблюдать ттг в динамике
Сейчас, учитывая назначенную терапию левотироксином натрия и то что ттг за 2 месяца снизился до 6,возможно имеет смысл рассмотреть повышение дозирлвки до 62,5мкг с последующим контролем ттг через 8 недель. Согласно инструкции препарата, принимают его натощак за 30-60 мин до завтрака и других препаратов.
Антитела сдавать более нет необходимости.
При повышении антител,врачи рекомендуют принимать Селен 100мкг/сутки 4-8 нед,курсом 2-3 раза в год.
Важно проводить профилактику йоддефицита-питанием, заменив обычную соль на йодированную.
Гипотиреоз может способствовать набору веса и затруднять его снижение, но обычно не является единственной причиной выраженного ожирения. Также часть симптомов могла быть связана с приемом глюкокортикоидов , которые способны вызывать задержку жидкости, прибавку массы тела и усиление выпадения волос.
Что касается семаглутида ,то терапия показана при ИМТ от 30кг/м2, Ваш ИМТ составляет около 33 кг/м2, то есть формально показания для медикаментозной терапии ожирения имеются. Наличие аутоиммунного тиреоидита гипотиреоза само по себе не является противопоказанием к применению семаглутида. Перед терапией необходимо пройти обследование: бх крови (алт, аст, билирубин, амилаза,липаза),ферритин,оак,витамин в12 ив 9.
Узи органов брюшной полости и щитовидной железы.
Если по узи щж выявят образования, то планово сдают кальцитонин для исключения редкого медуллярного рака щж, который как и острый панкреатит является противопоказанием к применению семаглутида.
Важно пройти биоимпедансометрию-оценить состав тела. По нему ,далее можно будет рассчитать индивидуальную потребность в КБЖУ конкретно для вашего организма.
Гликированный гемоглобин 5.6%,учитывая ожирение,возможно имеет смысл рассмотреть сдачу ПГТТ для исключения скрытого нарушения углеводного обмена.
Витамин Д в рамках 20-29 указывает на его недостаточность. В таких случае врачи рекомендуют принимать Аквадетрим 16 капель тли Фортедетрим 4000ме (2 капсулы) во время завтрака 4 нед. С последующим переходом на профилактическую дозировку 1000-2000ме ежедневно длительно
Принятый ответ
Здравствуйте.
В сложившейся ситуации ТТГ 9,53 ,характерно для гипотиреоза, отмена Эутирокса плохо скажется на весе и самочувствии.
Возобновите 25-50 мкг утром натощак. Эффект оценивайте через 6 недель по ТТГ. За месяц похудеть на тироксине нельзя.
Инсулин и НОМА говорят о инсулинорезистентности, она мешает похудению. Семаглутид позже, сначала стабилизируйте ТТГ, чтобы не было гипогликемии.
Начните витамин Д, контролируйте мочевую кислоту.
Похожие вопросы по теме
- 8 Сентября 20227 ответов
- 21 Марта 202313 ответов
- 23 Июня 20235 ответов
- 20 Декабря 202327 ответов