Что вас беспокоит?
Инфекция во время беременности
Здравствуйте. Прошу помочь оценить тактику ведения беременности и необходимость дополнительного лечения. Мне 23 года, первая беременность, срок 33 недели. Анамнез До беременности длительно страдала хроническим вагинитом (более года). Также был подтвержден СИБР (положительный дыхательный тест). Ранее лечилась Альфа Нормиксом, на фоне лечения отмечалось улучшение кишечных симптомов и состояния влагалища. Перед беременностью СИБР вновь подтвердился, но пролечить его повторно я не успела. Во время беременности сохраняются: * вздутие живота; * повышенное газообразование; * белый налет на языке; * периодически появляются мелкие белые высыпания на руках. Течение беременности В 23–24 недели несколькими специалистами было диагностировано многоводие. ИАЖ составлял 23–25 см. В настоящее время ИАЖ 19 см, количество вод нормализовалось. Шейка матки 30 мм, раскрытия нет. По КТГ и УЗИ плод развивается нормально, шевеления хорошие. Также имеется гидронефроз почки, однако анализы мочи на протяжении беременности без отклонений, инфекций мочевыводящих путей не было. Обследования Флороценоз: * лактобациллы присутствуют; * Gardnerella vaginalis не выявлена; * Candida не выявлена; * Enterobacteriaceae обнаружены; * ИППП не выявлены; * заключение лаборатории: нарушений баланса микрофлоры не выявлено. Посев из влагалища (май): * Enterococcus faecalis 10⁶ КОЕ/мл; * Escherichia coli 10⁶ КОЕ/мл. По чувствительности Enterococcus faecalis был чувствителен к ампициллину. Проведенное лечение * Амоксиклав 875 мг 2 раза в день 7 дней. * Флуомизин 6 дней одновременно с антибиотиком. Контрольный посев * Enterococcus faecalis не обнаружен. * Escherichia coli 10⁵ КОЕ/мл. Жалобы сейчас Основная жалоба — постоянный рыбный запах выделений практически всю беременность. Выделения белые. При этом отсутствуют: * зуд; * жжение; * боли; * температура; * признаки инфекции мочевых путей. Назначение врача После контрольного посева врач рекомендовал ничего дополнительно не лечить и использовать Полижинакс по 2 раза в неделю до конца беременности. Мои вопросы 1. Требует ли обнаружение Escherichia coli 10⁵ КОЕ/мл во влагалищном посеве на сроке 33 недели дополнительного лечения? 2. Можно ли расценивать данную ситуацию как колонизацию, а не активную инфекцию? 3. Насколько обосновано длительное применение Полижинакса до родов при отсутствии выраженных симптомов воспаления? 4. Может ли сохраняющаяся кишечная флора во влагалище быть связана с нелеченым СИБР? 5. Есть ли смысл выполнить повторный Фемофлор/Флороценоз или мазок на флору перед длительным применением Полижинакса, чтобы оценить наличие воспаления и состояние микробиоты? 6. Возможен ли на сроке 33 недели курс рифаксимина (Альфа Нормикс) для лечения подтвержденного ранее СИБР, учитывая сохраняющиеся симптомы (вздутие и газообразование)? 7. Может ли наличие E. coli во влагалище повышать риск инфицирования ребенка во время родов и требуется ли какая-либо профилактика? 8. Насколько высок риск для ребенка в моей ситуации: * внутриутробной инфекции; * неонатальной пневмонии; * сепсиса новорожденного; * необходимости наблюдения в отделении патологии новорожденных или лечения антибиотиками после рождения? 9. Можно ли, учитывая отсутствие температуры, нормальные анализы мочи, нормальное КТГ и УЗИ, отсутствие признаков инфекции плодных оболочек и нормализацию многоводия, считать риск тяжелой инфекции у ребенка низким? 10. Требуется ли мне какая-либо дополнительная подготовка к родам, обследование или лечение для снижения риска инфекционных осложнений у новорожденного? Буду благодарна за подробный разбор ситуации и рекомендации по дальнейшей тактике ведения беременности.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Милана , добрый день .
На все вопросы по порядку ответить не обещаю , но насчет кишечной палочки - не волнуйтесь . Это условный патоген . Да, она из кишечника , но так у всех она есть в кишечнике .
Нет , ее обнаружение не ассоциировано с сепсисом и другими тяжелыми инфекционными поражениями у новорожденных. Если бы это было так , то была бы прям беда. Ведь кишечная палочка в принципе не редкость во влагалище женщин в популяции.
А вот кто ассоциирован с такими перинатальными исходами , так это стрептококк агалактэ. Но это немного другая история, будете сдавать посев перед родами конкретно на этот микроб. Если обнаружится - не страшно , но нужно будет антибиотикопрофилактика В РОДАХ.
Насчет рыбного запаха , лучше всего сдать Фемофлор 16 чтобы знать причину жалоб и не пропустить бактериальный вагиноз, он требует обязательного лечения у беременных так как при длительном течении без лечения ассоциирован с осложнениями беременности.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Выявленная в посеве кишечная палочка еще не говорит о наличии заболевания , женское влагалище не стерильное. Согласно рекомендациям посев не имеет диагностической значимости. Рыбный запах характерен для заболевания бактериальный вагиноз. Скажите пожалуйста был ли запах когда Флороценоз сдавали ? Так как по нему бактериальный вагиноз не выявлен .
В официальных протоколах нет подобных схем лечения с полижинаксом, возможно эта схема является личным опытом доктора .
По описанной картине риски низкие . В 35-37 недель женщины сдают мазок на стрептококк агалактик , только его наличие требует профилактического введения антибиотиков в родах , в отношении кишечной палочки в никакая профилактика не требуется.
По поводу СИБР и приема препарата альфанормикс рекомендуется проконсультироваться с гастроэнтерологом .
Принятый ответ
Здравствуйте!
Понимаю ваши переживания по поводу результат обследования.
Посевы из влагалища на условно -патогенную флору не информативны и не используются в современной практике. Есть только два показания, когда применяются посевы, это у беременных перед родами на сроке 35-37 недель на выявление гемолитического стрептококка и посевы на грибковую флору. Других показаний нет. Влагалище это нестерильная среда, в микробиоме присутствует более 300 видов различных микроорганизмов и при посеве каждый раз могут высеваться все время новые возбудители и так можно лечиться до бесконечности.
1. не требует
2. это присутствие одного из представителей микробиома влагалища
3. не обосновано
4. есть взаимосвязь СИБР и нарушение микробиома влагалища, организм это целостная система.
5. микроскопию мазка после лечения можно повторить
6. согласно инструкции к препарату указано, не принимайте препарат Альфа Нормикс, если вы беременны.
7. вы пролечились курсом антибактериального средства риска инфицирования кишечной палочкой нет.
8. на сроке 35-37 недель вам возьмут посев на стрептококк агалактия, если он будет обнаружен в таком случае всем беременным женщинам в родах проводится антибиотикопрофилактика. Роль других микроорганизмов не доказана.
9. риск у малыша можно считать низким
10. в некоторых случаях пред родами можно рекомендовать применение свечей с лактобактериями вагинально, например лактонорм или ацилакт.
Принятый ответ
Здравствуйте, Милана.
1. Нет, сама кишечная палочка в титре 10*5 во влагалищном посеве без признаков воспаления не требует повторного антибиотика.
2. Да, это больше похоже на колонизацию, а не активную инфекцию.
3. Полижинакс «2 раза в неделю до родов» при спокойной картине обычноне рекомендуют . Длительная санация без воспаления может нарушать микробиоту.
4. Напрямую СИБР влагалище не инфицирует, но кишечная флора рядом анатомически, поэтому эпизодическое попадание возможно.
5. Да, перед длительным лечением логичнее сделать обычный мазок/Фемофлор и оценить лейкоциты, pH, лактобациллы.
6. Рифаксимин на 33 неделе - только по согласованию с лечащими гастроэнтерологом/акушером, не для профилактики влагалищной флоры.
7. Кишечная палочка может быть фактором риска, но без воспаления и ИМП специальной профилактики обычно не требуется.
8–9. Риск тяжёлой инфекции у ребёнка низкий.
10. Нужны обычное наблюдение, мазок по показаниям и контроль мочи. Главное - не лечить анализ вместо клиники.
Принятый ответ
Здравствуйте!
1. Обнаружение Escherichia coli не всегда требует лечения. Обычно необходимость терапии определяют по наличию воспаления, жалоб и клинических признаков инфекции.
2. По представленным данным ситуация больше похожа на колонизацию влагалища кишечной флорой, чем на активную инфекцию, поскольку отсутствуют зуд, жжение, температура, инфекции мочевых путей и признаки неблагополучия плода.
3. Длительное применение Полижинакса при отсутствии подтвержденного воспалительного процесса имеет ограниченную доказательную базу. В подобных случаях нередко рекомендуют сначала оценить состояние микрофлоры и наличие воспаления.
4. Связь между сохраняющейся кишечной флорой во влагалище и СИБР возможна косвенно через нарушение кишечной микробиоты,но прямой доказанной связи не установлено.
5. Повторный мазок на флору может быть полезен для уточнения состояния микробиоты и исключения воспаления.
6. Применение рифаксимина во время беременности требует индивидуальной оценки. При стабильном течении беременности лечение СИБР часто откладывают до послеродового периода.
7. Наличие E. coli во влагалище может приводить к контакту ребенка с этой бактерией во время родов, но само по себе не требует специальной профилактики и не является показанием к изменению тактики родоразрешения.
8. По представленному описанию риск осложнений и необходимости антибиотикотерапии после рождения оценивается как низкий.
9. Отсутствие температуры, нормальные анализы мочи, хорошие показатели КТГ и УЗИ, отсутствие признаков инфекции позволяют считать риск тяжелой инфекции у ребенка низким.
10. В подобных ситуациях обычно рекомендуют стандартное наблюдение беременности и выполнение плановых обследований.
Похожие вопросы по теме
- 22 минуты назад4 ответа
- 49 минут назад5 ответов
- 1 час назад10 ответов
- 2 часа назад7 ответов